当期目录

2012年 第20卷 第3期    刊出日期：2012-03-06

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述评

国际新生儿疾病筛查进展

赵正言

2012, 20(3):  193-195. 

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专家笔谈

关注甲状腺B超在先天性甲状腺功能减低症筛查中的作用

杨茹莱

2012, 20(3):  196-198. 

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先天性甲状腺功能减低症(congenital hypothyroidism,CH)是我国新生儿疾病筛查病种之一,患儿甲状腺形态、位置以及容积与本病的治疗及预后有密切关系。本文对B超检测甲状腺形态、容积等进行研究,表明B超检测甲状腺在新生儿CH筛查中起到重要作用。但甲状腺容积与诸多因素有关,应制定适合本地区儿童的甲状腺容积正常参考值。

早产儿营养与智能发育

童笑梅

2012, 20(3):  199-201. 

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营养管理是提高早产儿存活率和改善其预后的关键环节之一,尤其与良好的智能发育密切相关。以往调查显示几乎所有早产儿在生后早期的生长发育均落后于宫内胎儿的生长曲线,说明早产儿营养支持措施仍有改进余地;本文讨论了与早产儿神经发育相关的各种营养素,氧、葡萄糖、脂肪和氨基酸及各种矿物质等,阐明早产儿强化营养支持已成为共识,众多国际卫生组织机构均倡导在NICU进行母乳喂养,强化母乳喂养能优化蛋白质摄入,促进体格尤其是头围增长和骨骼矿化,促进早产儿的神经运动发育和减少成年后代谢综合征的发病风险。推进住院早产儿母乳喂养势在必行。

科研论著

2010年西安地区高危婴幼儿中遗传代谢病筛查情况分析

艾婷,刘俐

2012, 20(3):  202-204. 

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【目的】 总结2010年来西安地区高危婴幼儿中先天性遗传代谢性疾病的发病情况和治疗经验,以期提高临床医疗工作者对先天性遗传代谢性疾病的重视程度、认识和处理能力。 【方法】 对2010年1-12月在西安地区共33家医院就诊的高危婴幼儿104例,应用高效液相串联质谱技术的方法进行35种遗传代谢性疾病的筛检。 【结果】 104例高危儿,7例确诊为先天性遗传代谢病,阳性率为6.7%。病种依次为:甲基丙二酸血症3例,一过性酪氨酸血症1例,同型胱氨酸尿症1例,枫糖尿病1例,中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症1例。 【结论】 西安地区先天性遗传代谢性疾病在有高危因素的婴幼儿人群中发生率极高,按发生率高低排序依次为有机酸代谢病、氨基酸酸代谢病及脂质代谢病。早期的筛查不仅对患儿及家庭早期干预有利,也有利于医院确诊病因,减少医疗纠纷的发生,值得进一步推广开展。

全国新生儿遗传代谢病筛查葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测实验室间质量调查分析

王薇,钟堃,何法霖,姜妤,张妍,王治国

2012, 20(3):  205-207. 

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【目的】 了解我国目前新生儿遗传代谢病筛查(以下简称新筛)实验室葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G6PD)检测能力。 【方法】 参照中华人民共和国国家标准GB/T 20470-2006《临床实验室室间质量评价要求》,2011年分别向全国58家及70家新筛实验室邮寄2个批号(第1次)和5个批号(第2次)G6PD干血斑质控物,要求实验室回报G6PD定量测定结果(U/gHb)、临床判断(阴/阳性)、切值来源和切值信息,组织者对所有有效回报的结果进行统计分析,评价实验室检测水平。 【结果】 两次调查结果的回报率分别为86.2%(50/58)和74.3%(52/70)。以试剂进行分组,G6PD定量检测各批号离散度很大,试剂厂家1组和2组的7个批号变异系数较大,分别在10.67%~26.77%和69.17%~89.92%之间;稳健变异系数分布在5.38%~44.00%和102.37%~144.99%之间。两次G6PD临床判断调查可接受的百分比为91.7%和94.0%;而两次定量结果调查合格的百分比为53.7%和74.5%。 【结论】 本年度筛查实验室间调查结果的变异系数较大,G6PD定量测定结果的可接受率较低。通过开展全国新生儿遗传代谢病筛查G6PD 质评计划来提高全国新筛实验室临床检测质量水平,保证新生儿遗传代谢性疾病工作质量,从而提高我国出生人口素质。

山东省高苯丙氨酸血症分型及治疗效果评价与基因分析

邹卉,韩炳娟,卜晓萍,田丽萍

2012, 20(3):  208-210. 

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【目的】 了解本省高苯丙氨酸血症(hyperphenylalaninemia,HPA)的分型、不同类型治疗效果、影响因素及四氢生物蝶呤缺乏症(tetrahydrobiopterin deficiency,BH4D)基因分析情况。 【方法】 对在济南市新生儿疾病筛查中心确诊的396例HPA患儿根据BH4负荷试验及尿蝶呤谱分析结果判断患儿的临床分型(苯丙氨酸羟化酶缺乏症及BH4D)。根据不同类型对症治疗,并定期监测血苯丙氨酸浓度及生长发育评价,对BH4D患儿进行基因分析。 【结果】396例HPA患儿中356例为苯丙氨酸羟化酶缺乏,40例BH4D,128例BH4反应性苯丙氨酸羟化酶缺乏症。155例随访患儿,末次随访6月~15岁,平均年龄6.5岁。治疗后HPA患儿体格发育与同年龄组正常儿童相比差异无统计学意义。155例HPA患儿智商正常132例(占85.2%)。经典型PKU患儿智商与血Phe浓度相关分析显示二者呈负相关(r=0.416,P<0.01)。BH4D患儿智商水平与开始治疗时有无神经系统症状密切相关。11例BH4D携带6种基因突变,259C>T占42.1%。 【结论】 不同临床表型和生化表型的HPA患儿经早期诊断治疗体格发均在正常范围,85%的患儿智力正常。经典型PKU患儿智力发育水平与血Phe浓度负相关,浓度的升高或波动较大均能严重影响患儿智力水平。BH4D患儿治疗效果与开始治疗的时间密切相关。本地区BH4D患儿较为集中的基因突变位点是259C>T。

早产儿消化道穿孔早期临床诊断的初步探讨

刘云峰,李在玲,刘丽娟,童笑梅,朴梅花,马继东

2012, 20(3):  211-213. 

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【目的】 探讨早产儿消化道穿孔早期临床诊断,为早治疗提供依据。 【方法】 总结本院近5年共10例早产儿消化道穿孔的一般情况,发病时间及早期临床表现特点、诊断方法、预后,分析穿孔的可能促发因素。 【结果】 1)10例患儿,男女比例为3∶2,平均胎龄32周,平均体重1 555 g , 其中小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)5例,双胎7/10;2)发病时间平均为生后26 h(9~70 h)。以呕吐、腹胀为首发症状,出现典型临床表现时间平均为生后48 h(18~96 h)。典型临床表现包括腹胀、张力高、腹壁发青,肠音消失。腹部立位X片显示膈下可见大量游离气体,肝界下移,部分病例腹腔穿刺。2例术后良好,7例死亡,死亡率7/9。1例失访;3)促发因素:感染继发消化道穿孔2例(2/10);自发性消化道穿孔8例(8/10),穿孔后继发感染者6例(6/8)。6例首发症状出现前按时开奶。消化道穿孔前无创呼吸机治疗共5例(5/10)。 【结论】 小胎龄、低出生体重是发生消化道穿孔高危因素;生后1~2 d、重症感染是穿孔发生的高危时间;呕吐和/或腹胀为常见的首发症状;早产儿消化道先天发育薄弱是基础,感染、喂养及无创通气可能为促发因素。出现上述情况临床警惕消化道穿孔。

极低出生体重儿早期死亡的围生期危险因素分析

李月凤,周平,吴香兰,陈睿,卢光进

2012, 20(3):  214-217. 

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【目的】 探讨极低出生体重(very low birth weight,VLBW)儿早期死亡的围生期高危因素。 【方法】 选取在本院新生儿科住院的143例VLBW儿为研究对象。生后7 d 的结果:生存或死亡作为应变量,根据分层分析模型将围产期高危因素(自变量)分为远端、中间和近端3层,然后采用单因素和多因素Logistic 回归对所有变量进行分析。 【结果】 VLBW婴儿早期死亡率为13.29%(19/143)。变量经多因素Logistic 回归调整后显示,远端因素中母亲分娩时合并脐带脱垂者明显增加了VLBW 婴儿早期死亡的危险(AOR:8.69,95%CI:1.128 ~ 67.002);中间因素中胎龄<28周或生后5 min Apgar 评分<7分的VLBW 婴儿有明显高的早期死亡的危险(AOR:11.47,13.55;95%CI:2.066~63.712,3.156~58.221);近端因素中婴儿合并颅内出血者亦有明显高的早期死亡危险(AOR:4.56,95%CI:1.088~19.170)。 【结论】 VLBW婴儿早期死亡率高,是一个严重的公共健康问题。出生时窒息是死亡的最危险因素,通过提高产科质量、加强产科和新生儿科合作,降低窒息的发生是减少此类患儿早期死亡的关键。

妊娠期高血压疾病患者围产儿不良结局与脐动脉血流的关系探讨

王志明,庄如锦,韩聪慧,袁宏伟,陈素芬,乔素贞,解雅春,付智伟,郭琳,宗禹希,张慧颖

2012, 20(3):  218-220. 

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【目的】 研究妊娠期高血压疾病(hypertension disorder complicating pregnancy,HDCP)对围产儿结局的影响及胎儿脐动脉血流变化与围产儿不良结局的关系。 【方法】 对57例妊娠期高血压疾病孕产妇和59例正常妊娠孕产妇的妊娠结局进行观察,测量胎儿脐动脉血流指标并观察两组围产儿结局。 【结果】 HDCP组围产儿的不良结局在新生儿窒息、早产和低出生体重方面的发生率均高于正常组(P<0.05);两组在脐动脉血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩压最大血流速度与舒张末期最大血流速度比值(S/D)等三个指标上存在的差异有统计学意义(P<0.05)。胎儿脐动脉血流指标与围产儿出生结局呈负相关关系。 【结论】 HDCP患者更容易发生围产儿不良结局,胎儿脐动脉血流指标更易出现异常。脐动脉血流指标RI和S/D比值可以用来预测围产儿不良结局的发生。

关系质量问卷中文自评版用于儿童师生关系研究的信效度

孔箴,曹枫林,崔乃雪,李阳,陈倩倩,刘佳佳

2012, 20(3):  221-223. 

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【目的】 考察关系质量问卷中文自评版用于儿童师生关系质量评估的信度和效度。 【方法】 采用分层整群抽样方法,从某小学及某中学中各抽取四个班共979名学生,回收有效问卷822份。随机抽取57人用于重测。 【结果】 关系质量问卷用于评估师生关系时的Cronbach α系数为0.84,重测信度为0.77。限定因子个数为2进行主成分分析解释变异量的39.86%。验证性因素分析的拟合指标χ²/df、RMSEA、GFI、AGFI、NNFI、CFI分别为3.42、0.09、0.78、0.74、0.89、0.90。 【结论】 关系质量问卷的信度、效度均良好,符号心理测量学要求,可用于今后国内的有关研究。

西安市城区2009年7~18岁儿童、青少年超重和肥胖流行病学调查

常明,肖延风,尹春燕,易小青,徐尔迪

2012, 20(3):  224-227. 

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【目的】 了解西安市城区儿童、青少年超重和肥胖的发病情况。 【方法】 随机整群抽取西安市城区7~18岁中小学生13 994人,采用体质指数(body mass index,BMI)诊断超重和肥胖。采用三次样条对西安市7~18岁儿童青少年体重、身高和BMI百分位数进行拟合,将身高,体重P₅₀,及BMI的P₈₅、P₉₅百分位数值与2005年中国全国标准进行比较。 【结果】 西安市城区7~18岁中小学生超重总发病率为10.42%,男生和女生分别为11.85%和8.83%;肥胖总发病率为4.67%,男生和女生分别为4.92%和4.40%。男生身高P₅₀值在10~15岁(除12岁)比全国标准稍低,男女体重和女生身高P₅₀中位数与全国数值基本接近;男生BMI的P₈₅、P₉₅数值与2005年全国水平基本接近;女生P₈₅和P₉₅值在14岁以前与全国水平基本接近,15岁后有所减低。 【结论】 西安市中小学肥胖发病率在17年间增加了一倍,制定预防儿童超重和肥胖的有效措施势在必行。

小于胎龄儿健康状况及其影响因素的流行病学调查

祝捷,马军,徐萍,刘向梅

2012, 20(3):  228-230. 

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【目的】 分析小于胎龄儿(small-for-gestational-age infants,SGA)的出生、健康状况、并发症发生、死亡及其影响因素,以期为产科、儿科、儿保等科学护理SGA提供临床依据。 【方法】 回顾性分析2006年1月1日-2007年12月31日在北京市海淀区妇幼保健院出生的全部新生儿资料,选择其中的217例SGA为病例组,每月1日出生的240例适于胎龄儿儿(appropriate gestational age infants,AGA)为对照组。详细分析两组并发症发生情况及母亲孕期感染、妊高症、糖尿病、贫血、胎膜早破、羊水异常、脐带异常、双胎等情况。 【结果】 2006-2007年北京市海淀区妇幼保健院共分娩新生儿22 752名,其中SGA儿217例,SGA出生率为0.95%;SGA并发症发生率依次为高胆红素血症(31.3%)、呼吸系统并发症(10.6%)、贫血(5.5%)、低血糖(5.1%)、消化系统并发症(4.6%),SGA并发症发生率高于AGA,差异有统计学意义(P＜0.05);母亲妊高症、脐带异常、胎膜早破、双胎妊娠是导致SGA的主要因素;小于胎龄儿死亡率为1.4%,明显高于AGA死亡率(0.14%)及新生儿总死亡率(0.15%),差异有统计学意义(P＜0.05)。 【结论】 SGA发生与母亲妊高症等因素有关,SGA容易发生并发症,死亡率高,应该加强预防和科学护理。

基础科研论著

孕期铅暴露对子代大鼠海马区神经元超微结构及突触形态学影响的研究

周戬平,王帆,黄剑锋,张军 ,杨玉凤,杨琳

2012, 20(3):  231-234. 

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【目的】 观察孕期铅暴露对子代大鼠脑海马区神经元、细胞器超微结构及神经突触形态学参数变化,探讨孕期铅暴露对子代大鼠学习记忆损害的可能机制。 【方法】 通过孕鼠自由饮用0.1%及0.2%醋酸铅溶液的方法建立模型,其雄性子代分别为低剂量铅暴露组(LG)及高剂量铅暴露组(HG),同时设立正常对照组(NG),每组9~12只大鼠。子代大鼠出生后36日龄应用透射电镜分别观察海马CA1区神经元、细胞器的病理超微结构改变和神经突触参数变化特征。 【结果】 铅暴露仔鼠脑海马区出现显著病理超微结构改变。HG组在神经元变性坏死、线粒体肿胀、内质网脱颗粒及高尔基体扩张等方面较对照组程度严重,差异有高度统计学意义(P<0.05或<0.01)。三组在突触后致密物质厚度、突触活性带长度、突触界面曲率及突触间隙等方面的差异有高度统计学意义(P均<0.01),提示铅暴露仔鼠脑海马CA1区突触后致密物质厚度减小、突触活性带长度缩短、突触界面曲率下降及突触间隙增宽。铅暴露组与对照组在突触数密度及面密度方面差异无统计学意义(P均>0.05)。 【结论】 孕期铅暴露可导致子代大鼠脑海马区严重的神经元和细胞器超微病理改变,同时伴有神经突触可塑性变化,推测孕期铅暴露对子代学习记忆的损害与以上病理改变有关。

综述与讲座

新生儿肺表面活性物质研究新进展

谢露 综述, 尹晓娟 审校

2012, 20(3):  235-237. 

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肺表面活性物质是存在于肺泡气液交界面上的一种复杂脂蛋白复合物,不仅具有降低肺泡表面张力、避免呼气末肺泡塌陷的作用,而且具有先天性免疫的作用,可以对抗病原体入侵。其先天性或继发性的肺表面活性物质质与量的任一改变是新生儿呼吸系统发病的潜在病因,甚至引起新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、重症肺炎等致死性疾病,严重影响了新生儿的患病率和生存率,远期影响了儿童的生命质量,现就肺表面活性物质的生物学特性、代谢及其代谢异常与疾病发病的关系等方面做一综述,以期加深人们对肺表面活性物质的新认识,为临床诊治拓宽视野。

血清脑钠肽检测在新生儿疾病中的应用

李晓莺,刘建红,潘艳艳

2012, 20(3):  238-240. 

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脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP) 主要由心室肌细胞合成和分泌,心室负荷和室壁张力的改变是刺激BNP分泌的主要条件,BNP水平在生后前几天明显增高,3~4 d时达到高峰,一周后水平开始下降,生后3月时接近成人水平。患有先天性心脏病的新生儿中,BNP水平明显增高。有明显症状的动脉导管未闭早产儿中,BNP明显增高;PPHN的患儿中,BNP水平显著增高;脑钠肽在严重败血症和败血症休克的患儿中,BNP水平明显增高。需要更多的临床的随机的大样本研究来证实BNP在新生儿疾病的作用。

宫内感染与早产儿支气管肺发育不良

赵海燕 综述, 陈红武 审校

2012, 20(3):  241-243. 

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肺脏是宫内感染后容易受累的重要器官之一,可以阻碍肺发育,引起肺损伤,与支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的发生密切相关。BPD是常见于早产儿的一种慢性肺疾病,随着早产儿生存率不断的提高,BPD的发生率也显著上升,了解宫内感染与早产儿支气管肺发育不良结局之间的关联,对减少新生儿肺不良结局的发生率,对优生优育有着重要意义。

EV71感染手足口病的流行概况及临床表现

王淑华,张九菊,李琼

2012, 20(3):  244-245. 

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近年来,国内外陆续报道了人肠道病毒71型(enterovirus71,EV71)感染暴发的流行。EV71感染除了引起手足口病以外,还能够引起脑干脑炎、神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性瘫痪、小脑共济失调等多种与神经系统相关的疾病,甚至发展为神经源性肺水肿、肺出血导致死亡,应引起临床工作者的高度重视。

高度重视脐带因素对围产儿的影响

史春华

2012, 20(3):  246-247. 

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脐带异常是造成围产儿窒息的常见原因,占围产儿死亡原因第二位,占致残因素第四位。本文通过综合阐述脐带异常的种类、诊断以及对预后的影响,使产儿科医生充分认识,高度重视脐带因素对围产儿的影响,以减少新生儿窒息发生率、死亡率及致残率。

临床研究与分析

广西先天性甲状腺功能减退症新生儿筛查分析及切值的探讨

范歆,陈少科,林彩娟,李旺,俸诗瀚,罗静思,钱家乐,郭小芳,李正,何春雨

2012, 20(3):  248-250. 

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【目的】 了解广西地区新生儿疾病筛查促甲状腺素(thyrotropic-stimulating hormone,TSH)水平分布及筛查切值制定; 【方法】 对本区新生儿疾病筛查中心270 590例新生儿TSH筛查结果进行分析,使用百分位数法及ROC工作曲线计算TSH切值,并对不同切值情况下,确诊患者情况进行分析。 【结果】 新生儿疾病筛查TSH水平呈偏态分布,新生儿疾病筛查TSH水平P₅₀为1.89 mU/L,P₉₉为8.13 mU/L;结合ROC曲线结果得出本实验室TSH筛查切值为8.1 mU/L;根据其他方法提供的筛查切值,不同程度漏诊先天性甲状腺功能减退症患儿。 【结论】 不同的切值对筛查结果的影响较大,根据自身实验室实际情况制定适宜的切值是提高筛查质量的重要环节。

329例30岁以下孕妇子代神经发育障碍的染色体核型分析

丁瑛雪,邹丽萍,陈英,张礼萍,肖静,郑华,崔红

2012, 20(3):  251-253. 

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【目的】 分析30岁以下生育妇女子代神经发育障碍染色体核型异常的类型与比例。 【方法】 对临床医生诊断神经发育障碍并怀疑染色体异常的329例,母亲生育年龄30岁以下的患儿进行细胞遗传学检查。 【结果】 329例患儿中,检出染色体异常核型245例,异常率为74.5%。其中常染色体数目异常190例 (男∶女=2.06∶1),结构异常18例;性染色体异常共37例(15%),结构异常28例,数目异常9例。常染色体异常中最常见的是三体综合症,其中21三体综合症184例,占常染色体异常75.1%,22三体综合症6例。性染色体异常核型中最常见是脆X综合症,共28例,占性染色体异常75.5%。 【结论】 30岁以下生育妇女子代神经发育障碍常见染色体核型异常仍然是唐氏综合征。

新生儿眼病8 002例筛查综合分析

张敏,张林娜,郭玉銮,董砚儒,尹素莹,施锦娜

2012, 20(3):  254-256. 

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【目的】 探讨新生儿眼部疾病的发病情况及新生儿眼病筛查的方法。 【方法】 2010年1-11月对本院出生的8 002例新生儿进行外眼检查加瞳孔红光反射检查;对其中的高危儿及前两项检查异常的患儿,行散瞳后眼底检查,并对结果进行分析。 【结果】 新生儿眼病的检出率为13.93%,其中先天性眼病的检出率为0.67%,后天获得性眼病的检出率为13.26%。 【结论】 新生儿眼病在围产科和儿科临床中具有较高的患病率,开展新生儿眼病筛查具有重要的临床价值。

新生儿高促甲状腺素血症转归研究

周雪莲,黄晓磊,童凡,毛华庆,徐益红,杨茹莱,黄新文,赵正言

2012, 20(3):  256-258. 

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【目的】 探讨促甲状腺素(thyroid stimulating hormone,TSH) <14 mU/L的新生儿高TSH血症患儿的转归。 【方法】 对确诊TSH＜14 mU/L的高TSH血症患儿定期检测血TSH浓度变化,如TSH持续增高,予以左旋甲状腺素治疗。 【结果】 确诊TSH<14 mU/L的高TSH血症患儿197例,随防至18月龄,181例TSH逐渐恢复正常,10例TSH逐渐增高>20 mU/L,血清FT₄、T₄值在正常低值,予以优甲乐治疗,6例随访2年血清TSH仍偏高,波动于5.7~9.8 mU/L之间,继续随访。 【结论】 多数新生儿高TSH血症随年龄增长会逐渐恢复正常,仅有少部分患儿甲状腺功能出现失代偿而出现甲状腺功能异常。

早产儿尿碘检测分析

胡云清,董磊,安佰军

2012, 20(3):  258-259. 

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【目的】 通过检测早产儿生后3~5 d及1月尿碘水平,评价本地区早产儿碘营养状态,以及时的干预。 【方法】 78例分别收集早产儿生后3~5 d及生后1月晨尿10 mL,采用离子色谱的方法进行尿碘检测。产科和儿科常规使用含碘消毒剂消毒皮肤,对尿碘异常者营养干预及减少碘暴露。 【结果】 78例早产儿生后3~5 d,有45例碘营养适中,8例碘营养不足,25例碘营养过剩;生后1月尿碘值稍下降但无差异,碘营养适中59例,碘营养不足6例,碘过剩13例。顺产的早产儿尿碘水平高于剖宫产尿碘水平[(380.3±153.1)、(250.4±120.5)μg/L](P＜0.05)。对尿碘异常者给予干预后,尿碘异常减少。 【结论】 本地区早产儿尿碘适中,对碘不足及过剩者干预可以及时纠正,早产儿尽量减少碘暴露。

陕西省2006-2010年出生缺陷医院监测结果分析

李盘,周晓娟,甘露,杨杨

2012, 20(3):  259-263. 

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【目的】 了解陕西省出生缺陷的发生水平及分布特征,为今后工作的重点提供科学依据。 【方法】 对2006-2010年在陕西省25家监测医院出生的孕28周至生后7 d所有围产儿进行出生缺陷监测。 【结果】 出生缺陷平均发生率为117.8/10⁴,缺陷发生率逐年上升(χ²=16.81,P<0.01)。前五位缺陷类型依次为:总唇裂、神经管缺陷、先天性心脏病、多指(趾)、先天性脑积水。先天性心脏病的发生率逐年上升(χ²=8.58,P<0.01)。农村发生率高于城镇(χ²=70.72,P<0.01)。单发缺陷占缺陷总数的83.5%。通过超声诊断的病例占52.2%,通过临床诊断的病例占45.9%。产前诊断率为48.1%。围产儿死亡率为8.3‰,呈逐年下降趋势(χ²=6.91,P<0.01)。五年来缺陷儿死亡率高于非缺陷儿死亡率,死亡围产儿的缺陷发生率也高于非缺陷发生率。 【结论】 陕西省2006-2010年出生缺陷总发生率低于全国同期平均水平,降低缺陷发生率的工作重点仍然在农村地区,应积极开展预防神经管缺陷的工作,不断提高各监测点的产前诊断能力,从而降低本地区的缺陷发生水平。

山东省2009-2010年手足口病死亡病例流行病学及临床特征分析

牛文柯,丁淑军,林艺,王连森,裴耀文,孙大鹏,王建醒,逄博,姜宝法,王显军

2012, 20(3):  263-266. 

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【目的】 分析山东省2009-2010年手足口病死亡病例的流行病学及临床特征,为降低手足口病病死率、优化重症病例治疗提供依据。 【方法】 对手足口病死亡病例进行个案调查和病原学检测,应用描述流行病学的方法分析患者的发病过程、流行病学特征和临床表现。 【结果】 手足口病死亡病例的平均年龄为1.5岁,2岁以下病例占83.0%;农村多于城市,男性多于女性,男女病例性别比为3.4∶1。死亡病例以EV71感染为主,占86.7%,总病程为(82.4±4.7) h。96.9%的死亡病例以发热起病,皮疹平均在发热后1.06 d出现,主要的临床表现还包括易惊、烦躁不安、嗜睡、手足抖动、气急、呼吸困难、呼吸节律改变、口吐粉红色泡沫痰、肺部湿罗音、心跳节律改变、呕吐等;患者死亡的主要原因为神经源性肺水肿(96.9%)、脑炎(65.6%)和呼吸循环衰竭(46.9%)。 【结论】 ≤2岁手足口病死亡病例病程短、病死率高。加强监护,提高对手足口病重症表现的早期识别能力和敏感性,尽早干预治疗,延缓重症进程,对减少手足口病死亡至关重要。

胎儿肾积水及预后的临床研究

周丽萍,张檀

2012, 20(3):  267-269. 

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【目的】 探讨胎儿肾积水的产前诊断及不同积水程度的转归,为临床干预提供帮助。 【方法】 在孕中晚期超声检查发现的疑似病例中,选择肾盂前后径分离值≥7 mm的胎儿72例(91侧),测量肾盂分离前后径及肾皮质厚度,按肾盂扩张前后径(<10 mm,10~15 mm,>15 mm)分为轻、中、重度3组,3组均进行产前产后随访。 【结果】 41例(48侧)轻度肾积水胎儿,随访过程中有42侧肾积水消失,4侧肾积水减轻或未变化,2侧肾积水加重,于后期行手术治疗。19例(26侧)中度肾积水胎儿,随访过程中有15侧肾积水消失,2侧肾积水减轻, 9侧肾积水加重。其中肾皮质厚度在5 mm以下的8侧肾,有4例积水程度加重,于后期行手术治疗。12例(17侧)重度肾积水胎儿2侧肾积水未变化,15侧肾积水加重。其中肾皮质厚度在5 mm以下的11侧肾,有3例积水程度加重,于后期行手术治疗。 【结论】 胎儿肾盂扩张<15 mm且肾皮质厚度＞5 mm多数是生理性过程,肾盂扩张＞15 mm且肾皮质厚度<5 mm应加强随访,如肾盂扩张无进行性增宽多提示预后良好,如分离程度大且持续存在甚至加重,多提示预后不良,需密切观察或手术治疗。

慈溪市东部地区6~12月婴幼儿喂养指数分布及与铁营养的相关研究

蒋亚利,华旭丹,茹纳丹

2012, 20(3):  269-272. 

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【目的】 探讨喂养指数评分在评价慈溪东部地区婴幼儿营养状况中的应用效果。 【方法】 以中国疾病预防控制中心营养与食品安全所提出的喂养指数评分体系为依据,评价慈溪东部地区355例6~12月龄婴幼儿的喂养指数评分,并分析喂养指数与贫血、铁营养的关系。 【结果】 本研究婴幼儿群体的平均喂养指数为(9.33±1.45)分,其中6~8月龄组为(9.51±1.64)分,8~12月龄组为(9.17±1.35)分。6~8月龄组与8~12月龄组喂养指数合格组的铁蛋白水平显著高于相应的喂养指数不合格组(P<0.05),而血红蛋白浓度则差异无统计学意义(P>0.05)。6~8月龄组与8~12月龄组喂养指数合格组与不合格组比较,贫血发病率差异无统计学意义(P>0.05),不合格组婴幼儿铁缺乏显著高于合格组婴幼儿(P<0.05)。 【结论】 婴幼儿喂养指数评分标准可以较为准确的反映慈溪东部地区婴幼儿的铁营养状况,为其早期诊断提供一个较为可靠的评估指标。

清热解毒凉血方联合蒙脱石散对感染性腹泻患儿相关因子的影响

李江,李春芳,黄茂,杨会荣,武芳,李华中

2012, 20(3):  272-274. 

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【目的】 探讨清热解毒凉血方联合蒙脱石散对感染性腹泻患儿相关因子白介素8(IL-8)、白介素10(IL-10)、单核细胞核因子(NF-kB)表达的影响。 【方法】 随机选门诊及病房的感染性腹泻患儿162例,治疗过程中因未能坚持退出12例,最终入选150例。将150名感染性腹泻患儿按感染类型分为病毒性肠炎组和细菌性肠炎组,并随机选8名正常儿童作为正常组,观察各组治疗前相关因子的表达。并将患儿按治疗方案不同随机分为治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和对照组。治疗Ⅰ组采用清热解毒凉血方灌肠;治疗Ⅱ组在治疗1组的基础上口服蒙脱石散;对照组仅口服蒙脱石散。观察治疗5 d、15 d前后相关因子的变化。 【结果】 治疗前细菌性肠炎组IL-8含量与病毒性肠炎组相比差异无统计学意义(P＞0.05);细菌性肠炎组IL-10低于病毒性肠炎组(P＜0.01)。治疗前治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组、对照组三组IL-8、IL-10 、NF-kB相比差异无统计学意义(P＞0.05),治疗5 d、15 d后各自与治疗前相比均明显降低(P＜0.01);治疗Ⅱ组优于治疗Ⅰ组及对照组(P＜0.05)。 【结论】 IL-10可作为鉴别细菌性或病毒性肠炎的辅助诊断方法;清热解毒凉血方联合蒙脱石散能明显降低感染性腹泻患儿相关因子的表达,促进患儿早日康复。

经验交流

推拿结合Vojta神经发育疗法治疗脑瘫88例临床分析

刘木金,罗向阳,何展文,李平甘,李栋方,姚沅勉

2012, 20(3):  275-277. 

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【目的】 分析推拿结合Vojta神经发育疗法治疗脑性瘫痪的疗效。 【方法】 将88例脑瘫患儿随机分为两组,对照组42例给予推拿、针灸、等传统医学综合康复治疗3个月;观察组46例在综合康复基础上加用现康复Vojta神经发育疗法进行治疗3个月。再运用Vojta姿势反射7项姿势检查对治疗前后进行测评。 【结果】 观察组有效率达95.7%,而对照组有效率为76.2%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。 【结论】 推拿结合Vojta神经发育疗法治疗脑瘫真实有效。

石家庄地区儿童支气管哮喘急性发作的常见诱因调查分析

冯爱芳,李金英

2012, 20(3):  277-279. 

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【目的】 探讨石家庄地区儿童支气管哮喘常见的诱因及预防对策。 【方法】 对入选的哮喘病例从生后首次喘息开始追溯,分为婴幼儿组(<3岁)和儿童组(≥3岁),通过统一问卷调查,分析常见的诱因。并对入选的患儿在治疗缓解后1周行皮肤过敏原点刺试验,分析常见的过敏原。 【结果】 首次发病年龄主要集中在6岁以内,特别是3岁以内,发病诱因主要是呼吸道感染,多发季节为秋冬季,好发时间为夜间及凌晨,婴幼儿组发病率为93.5%,儿童组发病率为54%,两组比较差异有统计学意义(χ²=46.122,P<0.01);吸入激素自行减量及停药是诱发哮喘的另一重要诱因,婴幼儿组为30.1%,儿童组为44.4%,两组比较差异有统计学意义(χ²=4.952,P<0.05);居住/接触的环境过敏原导致哮喘发作,婴幼儿组为26.2%,儿童组43.7%,两组比较差异有统计学意义(χ²=7.497,P<0.05);虽然运动是诱发哮喘的重要诱因之一,但两组间比较差异无统计学意义(χ²=2.744,P>0.05);共有446例患儿过敏原皮试阳性,占96.3%,尘螨阳性率在婴幼儿组较高为46.8%,在儿童组为35.0%,柳树花粉阳性率在儿童组较高为37.4%,在婴幼儿组为19.8%,尘螨和柳树花粉在婴幼儿组和儿童组差别均有统计学意义(χ²＝5.417,12.849,P均＜0.01); 【结论】 呼吸道感染是儿童哮喘最常见的诱因,尤其是婴幼儿。随着年龄增大,非感染因素逐渐成为诱发哮喘的主要诱因。减少呼吸道感染,改善环境,避免接触过敏原,遵医嘱正确使用控制哮喘的药物,是减少哮喘发作的有效措施。

学龄前儿童血清胱抑素C正常参考范围的调查

赵丽华,何谦,王香玲,安哲,张磊

2012, 20(3):  280-281. 

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【目的】 通过检测学龄前儿童的血清胱抑素C, 旨在建立不同时期学龄前儿童的正常参考值范围, 为临床医生提供有意义的数据参考。 【方法】 应用全自动生化分析仪检测学龄前儿童474例和正常成人172例空腹血清胱抑素C。 【结果】 婴儿组、幼儿组、学龄前组及正常成人组Cys C正常值范围分别为0.62~1.74、0.47~1.15、0.41~0.97 mg/L和0.46~1.02 mg/L;各组与正常成人组比较发现, 婴儿组、幼儿组与正常成人组参考值差异有统计学意义(P<0.05),学龄前组与正常成人组参考值差异无统计学意义(P>0.05);将各组按性别分别比较,各组内男女间Cys C参考值差异均无统计学意义(P>0.05);以正常成人组参考值范围为对照,婴儿组、幼儿组超限检出率分别为56.8%、11.1%。 【结论】 婴儿组、幼儿组儿童可与成人采用不同的Cys C参考值范围,学龄前组可与成人采用相同的Cys C参考值范围,且参考值范围与性别无关。

学习困难儿童智力、行为及家庭环境155例现况调查

李逸群

2012, 20(3):  282-283. 

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【目的】 探讨学龄儿童学习困难的相关因素和干预策略。 【方法】 对155例学习困难儿童进行智力和行为测试、家长问卷、治疗与指导。 【结果】 155例学习困难儿童的总智商均值低于正常标准(P＞0.01),其中边缘智商儿童占37.42%, 有两项以上行为问题的儿童占78.7%。 【结论】 说明儿童学习困难是多元因素所致,智力因素是先决条件,非智力因素诸如生长环境、教育环境、行为问题均是学习困难的重要因素。

新生儿惊厥的临床分析

刘祖霞

2012, 20(3):  284-285. 

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【目的】 分析新生儿惊厥的病因及相关因素,提高对新生儿惊厥的认识和诊治水平。 【方法】 对68例住院新生儿惊厥的病因、发病日龄及发作类型进行回顾性分析。 【结果】 其发生主要与围生期窒息缺氧、产伤、早产及低钙有关,依次为缺氧缺血性脑病(hypoxin-ischemic encephalopathy,HIE)、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)及低钙血症,发病时间多在生后1周内,尤以3 d内居多,发作类型以轻微型多见。 【结论】 多种病因可导致新生儿惊厥,但以围生期窒息缺氧、出血为主,也可为代谢紊乱。加强孕期及围生期保健,预防早产,提高产科质量,掌握科学的复苏方法是减少新生儿惊厥发生的关键。建立高危新生儿监护,密切观察、及时发现并给予积极有效的治疗至关重要。

适宜技术

手机短消息服务在新生儿疾病筛查管理中的应用研究

毛华庆,徐益红,杨茹莱,周雪莲,黄新文

2012, 20(3):  286-287. 

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【目的】 通过便捷的手机短消息服务,为新生儿监护人或患儿家长提供多元化的临床服务,便于更好的筛查管理。 【方法】 使用delphi开发工具结合新生儿疾病筛查实际管理工作需求,建立筛查手机短消息服务处理平台,设置相应的查询功能。 【结果】 新生儿监护人通过手机即可查询该婴儿的筛查结果;新生儿疾病筛查中心通过医院内网下发可疑阳性召回通知和复查后医嘱等信息至患儿家长的手机。 【结论】 筛查质量和筛查工作效率明显得到了提高,手机短消息服务在新生儿疾病筛查管理中具有良好的应用前景。

个案报道

综合干预治疗4P三体综合征1例

晏军,刘川

2012, 20(3):  288-288. 

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