当期目录

2013年 第21卷 第5期    刊出日期：2013-05-06

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述评

重视儿童青少年代谢综合征防治

向伟,米杰

2013, 21(5):  449-451. 

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专家笔谈

儿童代谢综合征研究进展

马军

2013, 21(5):  452-455. 

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代谢综合征是多种代谢异常同时聚集在同一个体的病理状态,显著增加心血管疾病风险以及心肌梗死、卒中及死亡风险。近年来,随儿童肥胖的流行,代谢异常的聚集状态越来越多地见于儿童群体。近年中国儿童青少年肥胖检出率为13.9,代谢综合征、高血压、糖尿病患病率分别为3.2%、8.1%、0.19%。研究显示向心性肥胖是代谢综合征的始动因素,胰岛素抵抗是代谢综合征的病理生理基础。代谢综合征研究中,诊断组分纳入、组分权重、组分切点仍是争议的焦点,对其机制和干预性研究仍然是未来的热点。

控制儿童青少年代谢综合征应从生命早期开始

李晓南

2013, 21(5):  456-458. 

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儿童青少年代谢综合征发病率逐年增加,并与成年期健康密切相关。肥胖,尤其是腹型肥胖是代谢综合征成分中最重要的危险因素,而早期营养程序化是儿童肥胖发生和发展的重要机制。加强营养程序化窗口期的预防和肥胖儿童生活方式管理的研究和临床应用,是儿科医生未来预防和控制儿童青少年代谢综合征发展努力的方向。

科研论著

超重幼儿血清瘦素水平与体质指数关系的研究

谢颖,骆彬,杜丽梅,李增宁

2013, 21(5):  459-460. 

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目的 研究超重肥胖幼儿瘦素(leptin,LP)水平与体质指数(body mass index,BMI)的关系。方法 采用卧式身高仪测量儿童身高,电子秤称量体重。利用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清LP水平。采用t检验、Kruskal-Wallis H检验、秩转换的方差分析、Spearman秩相关分析统计数据。结果 共检查238例(男121例,女117例)健康幼儿,正常组152例,超重组61例,肥胖组25例;三组间血清LP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);幼儿血清LP水平与体质指数(body mass index,BMI)之间有正相关性(r_s=0.718,P<0.05);三组间BMI比较差异有统计学意义(P<0.05);三组内男、女童BMI之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 随着BMI增加,血清LP水平呈上升趋势,二者之间存在正相关,表明肥胖幼儿可能存在LP抵抗。

青春期前特发性矮小患儿生长激素治疗效应的相关因素分析

连群,李伶俐

2013, 21(5):  461-463. 

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目的 观察基因重组人生长激素(recombinant human growth hormone,rhGH)治疗青春期前特发性矮小(idiopathic short stature,ISS)患儿第一年生长速率(growth velouty,GV)的疗效及影响因素。方法 青春期前ISS患儿共42例,以rhGH治疗后第一年GV为评价指标,探讨与性别、治疗前年龄(CA)、治疗前身高标准差积分(HtSDS)、治疗前体重指数标准差积分(BMI SDS)、父亲HtSDS、母亲HtSDS、治疗前GV、生长激素(growth hormone,GH)峰值、治疗前骨龄(BA)等9个因素的相关性。结果 本次研究中42例ISS患儿经rhGH治疗后第一年GV均有所改善,治疗前CA是影响ISS患儿治疗第一年GV的独立因素。 结论 ISS患儿采用rhGH治疗的年龄宜早。

出生体重与儿童体质指数、腰围身高比关系

韩效艳,万燕萍,张晓敏,徐仁应,陈之琦,汪佳璐,谈韬,蒋莹,蔡威

2013, 21(5):  464-466. 

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目的 以儿童体质指数(body mass index,BMI)作为第一种肥胖(obesity-1)筛查指标,以腰围身高比(waist-to-height ratio,WHtR)作为第二种肥胖(obesity-2)筛查指标,分析出生体重与两种肥胖相关性。方法 选择上海市3所初中和3所小学3 960名7~18岁在校学生。遵循自愿原则,对所有合格入组学生(共3 687名)进行体格检查,并对学生监护人进行问卷调查。结果 Logistic二元回归分析结果显示,在出生体重≥2 500 g的儿童中,出生体重每增加1 000 g,其儿童期发生obesity-1的危险性增加1.3倍(OR=1.32,95%CI:1.1~1.59,P=0.003);发生obesity-2危险性增加1.22倍(OR=1.22,95%CI:1.0~1.47,P=0.041)。 结论 在出生体重≥2 500 g的儿童中,出生体重增加,发生两种肥胖危险性均增加。

大连市小学生身体形态指标的纵向检测研究

宋桂荣,胡冬梅,王智勇,刘启贵,胡楠,刘秀英

2013, 21(5):  467-469. 

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目的 儿童青少年的生长发育问题历来被社会广泛关注,准确的体格指标信息是制定公共卫生政策和计划的重要依据。方法 采用追踪调查方法,对大连市933名小学生连续6年进行体格监测。按照WHO 2007的标准计算不同性别、年龄的小学生身高、体重、BMI的Z评分。使用SAS 9.0进行统计分析。结果 大连市7~12岁男女学生的身高、体重均高于WHO 2007 的参照值,小学6年间各年龄组男生BMI Z评分均值均为正值,且远远高于WHO 2007标准。而女生BMI 接近或低于WHO 2007标准。各年龄组男、女生平均身高、体重均高于全国标准;男生9~12岁间BMI超过全国标准;女生8~12岁间BMI超过全国标准。 结论 大连市7~12岁男女学生的身高、体重、BMI的Z评分基本上均高于WHO 2007 的标准和全国标准。这种差异主要归结于社会经济的快速发展、营养及生活条件的改善。应该采取有效措施控制儿童青少年肥胖,尤其是男生。

早产儿早期神经运动发育纵向随访

李蓓,冯菁菁,徐秀

2013, 21(5):  470-472. 

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目的 探讨早产对婴幼儿智力、运动发育及视觉认知能力的影响,为开展早产儿早期干预提供依据。方法 采用纵向随访方法,选取曾在本院新生儿科住院的55例早产儿(其中:极早产儿 25例,中晚期早产儿30例)作为研究组,40例正常足月儿作为对照组,应用Bayley-Ⅱ婴幼儿发育量表在12月龄、18月龄、24月龄和36月龄时进行评估,用智力发育指数(Mental Developmental Index,MDI)、运动发育指数(Psychomotor Developmental Index,PDI)和视觉项目通过率表示。结果 极早产儿各校正月龄MDI、PDI均较正常足月儿落后(P＜0.05);中晚期早产儿仅在校正12月龄和24月龄MDI得分与对照组存在显著性差异(P＜0.05),各校正月龄PDI得分与对照组无显著性差异(P＞0.05)。极早产儿组视觉项目通过率为46.3%,中晚期早产儿为61.5%,对照组为74.4%。 结论 早产对婴幼儿的智力、运动及视觉认知发育存在显著负面影响,在极早产儿中尤为明显,应尽早实施早期干预,促进早产儿发育。

2000-2009年小于胎龄儿0~2岁体格生长趋势变化的单中心回顾性研究

熊菲,霍亭竹,杨凡,杨速飞,毛萌

2013, 21(5):  473-476. 

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目的 探讨2000-2009年小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)0~2岁的体格生长趋势变化规律。方法 回顾性收集2000-2009年在华西第二医院建立儿童保健档案的SGA,分别在3、6、12、18、24月龄测量体重、身长,采用Z积分计算生长速度,并评估生长偏离的发生情况。结果 筛选出出生资料完整准确,并在规定的各随访时间范围内进行了体重、身长测量的SGA 592例。SGA男童在3、12、18月龄时生长迟缓的发生率较女童高,而女童在3月龄时超重的发生率高于男童(P<0.05)。无论男、女童,2000-2004年出生的SGA在3、6、12、18月龄时的身长及增长速度均低于2005-2009年出生的SGA,且2000-2004年出生的SGA男童在各年龄段身长出现追赶生长的发生率明显低于2005-2009年出生的SGA男童,SGA女童在3、6、12月龄时身长出现追赶生长的发生率明显低于2005-2009年出生的SGA女童,而体重水平、增长速度及体重出现追赶生长的发生率差异无统计学意义。 结论 SGA主要在生后3～6月龄出现追赶生长。儿童保健工作者应注意不同年龄阶段的保健重点。

昆明市市区767名学龄前儿童体质状况调查分析

芮溧,张玉芬

2013, 21(5):  477-479. 

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目的 调查昆明市幼儿园学龄前儿童体质状况,评价儿童体格发育情况及运动能力,从而为提高学龄前集体儿童体质、预防儿童肥胖提供科学依据和指导。方法 随机整群抽取昆明市3所幼儿园767名3~6岁儿童,应用《北京市3~6岁儿童体质测试标准》对其进行体质测试,并对检测结果进行统计学分析。结果 1)昆明市儿童体质总体水平较差,优秀率仅为5.9%而不及格率高达24.5%;2)儿童各项体能素质发展不平衡,反应跑跳能力的项目优秀率相对较高(10米×2往返跑12.5%、圆周单脚持续跳跃18.8%、跳远12.8%),而表现肌力、耐力、平衡能力的运动优良率则较低(双脚持续跳跃6.1%、垒球投掷2.6%、平衡木7.4%);3)超重/肥胖儿童体质素质比体重正常儿童相对较差,超重/肥胖组儿童的不及格率(46.3%)显著高于体重正常组儿童(15.8%),而前者评价优秀率(0.9%)显著低于后者(7.8%,P<0.01)。 结论 进行体质测试可对儿童保健工作起科学指导作用,通过体质测定了解儿童的体质情况,为幼儿园的体格锻炼提供指导依据,体质评价还可作为肥胖儿童运动干预的有效指标。

上海市389例孤残婴幼儿体格发育监测报告

王季鸿,朱海燕,袁仿来,龚佩花

2013, 21(5):  480-483. 

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目的 了解上海市儿童福利机构孤残婴幼儿体格发育现状,统计体格发育衡量数字,为准确评价孤残婴幼儿体格发育打下基础。方法 对上海市儿童福利机构内389例孤残婴幼儿定时测量体格发育六项衡量数字,并与2005年中国九市城区婴幼儿对照比较。结果 上海市儿童福利机构孤残婴幼儿体格发育衡量数字显著低于同年龄、同性别中国九市城区婴幼儿,差异有统计学意义(P<0.001);入院后养育3~6月与6~12月婴幼儿营养状况比较具差异有统计学意义(χ²=10.582,P<0.05)。 结论 上海市儿童福利机构孤残婴幼儿体格发育明显落后于正常婴幼儿,但总体营养状况良好,有必要建立上海市儿童福利机构孤残婴幼儿体格发育衡量数字(均值),为准确评价体格发育提供参考数据。

上海地区IgE 相关牛奶过敏的儿童中大豆过敏发生情况

缪琼,王晓川,王静漪,俞晔珩,王莹

2013, 21(5):  484-486. 

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目的 研究上海地区IgE 相关牛奶过敏的儿童中大豆过敏的发生情况,以了解牛奶过敏与否和大豆过敏是否存在联系。方法 共有441名于2009年在复旦附属儿科医院就诊的儿童进入研究,该研究分为实验组与对照组,实验组共有224名,因IgE 相关牛奶过敏就诊,其牛奶IgE结果均为阳性,年龄最小4个月,最大4岁;对照组为217名同期因非过敏疾病于该院就诊的患儿,且既往无牛奶过敏史,其牛奶IgE结果为阴性,其中年龄最小3个月,最大4岁。检测所有对象的血清特异性大豆蛋白IgE水平,进而分析大豆与牛奶的特异性IgE水平有无相关性;各年龄组大豆过敏情况,有无性别差异;以及实验组与对照组的大豆过敏率有无统计学差异。结果 在实验组所有牛奶过敏的患儿中,33例(14.7%)检测出了大豆过敏,其中仅1例IgE水平>100 kU/L(极强阳性),其他阳性结果的平均值为1.74 kU/L,平均水平较低。大豆与牛奶的特异性IgE水平无相关性(P=-0.01)。对照组中大豆过敏为13例,占6%。两组大豆过敏的发生率均随着年龄增长明显下降,两组大豆过敏率均无性别差异。实验组与对照组的大豆过敏率在1岁内有统计学差异,随年龄增长,1岁后无统计学差异,即说明1岁后牛奶与大豆无交叉过敏现象。 结论 上海地区的IgE 相关牛奶过敏的儿童中大豆过敏占很小一部分(尤其是>1岁的儿童),对大部分牛奶过敏的患儿来说,大豆配方奶及其他大豆制品是可以选择的。但是小于1岁婴儿,牛奶与大豆仍存在一定的交叉过敏,所以该年龄阶段牛奶过敏的患儿喂养大豆配方奶粉时应严密监测有无过敏反应发生。

基础科研论著

宫内发育迟缓新生大鼠胰腺中MafA的表达

王艳芳,刘颖,付大军,程士凯,成晓君,杜在永

2013, 21(5):  487-489. 

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目的 观察宫内发育迟缓(intrauterine growth restriction,IUGR)新生大鼠胰腺中MafA的表达。方法 清洁级Wister大鼠,雌雄鼠5∶1合笼,孕鼠按受孕顺序随机分为两组(低蛋白组和对照组),低蛋白组自妊娠第1天至分娩给予低蛋白饲料,对照组妊娠全程给予标准饲料。测量IUGR组和对照组新生大鼠空腹血糖及糖负荷后的血糖,摘取胰腺组织,称重,采用HE染色,光镜观察胰腺形态学变化,应用免疫组织化学法检测新生大鼠胰腺组织中MafA的表达。结果 IUGR组新生大鼠空腹血糖低于对照组,给予糖负荷后,IUGR组血糖下降较慢,至120 min仍明显高于对照组(P<0.05);胰重显著低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,IUGR组胰腺表现为组织松散,胰岛数量及面积减少,胰腺中MafA的表达明显低于对照组(P<0.05)。 结论 宫内蛋白营养不良可致大鼠发生IUGR,IUGR新生大鼠胰腺中MafA的表达下降,这可能是影响新生大鼠胰腺发育和功能完善的机制之一。

比例辅助通气对胎粪吸入幼兔肺组织基质金属蛋白酶-2和基质金属蛋白酶-9的影响

武荣,周海燕,李娜,封志纯

2013, 21(5):  490-493. 

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目的 观察比例辅助通气(proportional assist ventilation,PAV)对胎粪吸入新生兔肺组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)含量的影响。方法 将30只日龄20~30 d的幼兔随机分为灌入胎粪后实施比例辅助通气组(PAV组),灌入胎粪后实施同步间歇指令通气组(SIMV组),并与胎粪吸入不予通气组及灌生理盐水组进行对照,各组分别于8 h后处死,ELISA法检测肺组织匀浆及肺泡灌洗液中MMP-2、MMP-9的水平。结果 不同组之间肺组织匀浆中MMP-2(F=72.575,P=0.000)和MMP-9数值(F=48.374,P=0.000)的差异有统计学意义;各组之间肺组织匀浆中MMP-2和MMP-9数值差异均有统计学意义(P<0.05),以SIMV组最高,生理盐水对照组最低;不同组之间肺泡灌洗液中MMP-2(F=116.779,P=0.000)和MMP-9数值(F=59.095,P=0.000)的差异有统计学意义(F=48.734,P=0.000);各组之间肺泡灌洗液中MMP-9数值差异均有统计学意义(P<0.05),以SIMV组最高,生理盐水对照组最低。PAV组和SIMV组在通气后2 h(F=46.095,P=0.000)、4 h(F=50.757,P=0.000)、6 h(F=56.127,P=0.000)和8 h(F=73.684,P=0.000)的气道峰压(PIP)数值差异均有统计学意义,PAV组显著低于SIMV组。 结论 在维持正常经皮氧饱和度和血气情况下,PAV模式下肺组织匀浆及肺泡灌洗液中MMP-2,MMP-9含量及PIP较SIMV模式下低,所致肺损伤程度较SIMV模式小,提示当机械通气治疗MAS时,优先考虑使用PAV模式。

维甲酸致神经管畸形中牡蛎拮抗神经细胞凋亡的实验研究

马永臻

2013, 21(5):  494-496. 

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目的 探讨维甲酸(retinoic acid,RA)致神经管畸形(neural tube defects,NTDs)中牡蛎拮抗神经细胞凋亡的分子机制。方法 建立NTDs模型并给予牡蛎拮抗,观察神经细胞的凋亡情况及凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax与Caspase-3表达的变化。结果 1)RA组神经管上皮细胞凋亡指数明显高于对照组,牡蛎组凋亡指数明显低于RA组(P＜0.05)。2)RA组神经上皮细胞Bcl-2的表达明显低于对照组,牡蛎组Bcl-2的表达明显高于RA组(P＜0.05)。3)RA组Bax与Caspase-3的表达均明显高于对照组,牡蛎组Bax与Caspase-3的表达明显低于RA组(P＜0.05)。 结论 牡蛎可以拮抗RA引起的神经上皮细胞过度凋亡,其机理可能是通过上调Bcl-2的表达和下调Bax与Caspase-3的表达实现的。

综述与讲座

青少年高尿酸血症与代谢综合征的相关性

王子楠,李玲

2013, 21(5):  497-498. 

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高尿酸血症和代谢综合征的患病率在全球均呈明显的上升趋势,两者的密切相关性受到了学界的广泛重视。那么,在较少存在慢性基础疾病的青少年人群中研究两者的关系,将更有助于排除在成人研究中可能存在的慢性基础疾病导致的干扰和偏倚。与成人相似,青少年中高尿酸血症与代谢综合征中肥胖、高血压、高血脂、高血糖存在着密切的联系。但目前在青少年中的研究还有限,尚需更多的临床和基础研究进一步研究证实。

儿童人偏肺病毒感染的研究进展

高文娟,谢会卿,杨清 综述, 冯惠清 审校

2013, 21(5):  499-501. 

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呼吸道感染是儿童就医的首要病因,但有些患者的感染病原并不十分清楚,人类偏肺病毒(human metapneumovirus,HMPV)为单分子负链RNA病毒。在全球流行已播散50余年,具有较长的病史,近几年被发现,且流行有明显的季节性。HMPV感染可表现为上、下呼吸道感染、流感样症状、支气管炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等。HMPV感染可以发生在任何年龄组,但儿童(尤其是婴儿)、老年人和免疫功能不全者是重要的易感人群且可与其它病原体形成混合感染。目前有三种HMPV的检测方法 抗原抗体检测、病毒分离和PCR方法检测,实时RT-PCR技术是目前检测HMPV感染的最敏感、最有效的方法。

人乳中脂代谢调控因子的发现,功能和临床意义

蒋雪 综述, 李晓南 审校

2013, 21(5):  502-504. 

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研究表明,生命早期的营养和生长可能通过“编程”影响生命后期的代谢。母乳喂养能预防婴儿期乃至成年期肥胖、血糖血脂异常等代谢综合征的发生。这不仅与母乳中的蛋白质、不饱和脂肪酸等含量相关,母乳中新发现的一些代谢调控因子如脂联素、肥胖抑制素、微小核酸、乳脂肪球膜、细胞因子等,亦可能直接或间接调节婴儿的代谢及生长发育。认识这些活性物质的生理作用,有助于促进母乳喂养和成年期疾病的早期预防,也为今后婴儿配方奶粉的改进提供重要的科学依据。

早产/低出生体重儿出院后营养喂养的研究进展

刘影 综述, 王朝晖 审校

2013, 21(5):  505-507. 

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近年来随着早产/低出生体重儿的抢救成功率以及存活率大大提高,早产/低出生体重儿的喂养也成为一个焦点问题。由于早产/低出生体重儿生理成熟度低,使其不具备足够的宫外生存能力而容易发生宫外生长迟缓,因此,早期、充足、均衡的营养是保证其生命质量的物质基础。本文就早产/低出生体重儿出院后乳品选择和营养素的添加等研究进展作一综述。

注意缺陷多动障碍儿童的工作记忆和反应抑制现状

陈彩琦,荣亚朝,李鑫

2013, 21(5):  508-511. 

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注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)的主要症状是注意力不集中、多动和冲动,其对患者的学习、工作和生活均会产生严重的影响。认知理论认为执行功能障碍,尤其是其核心成分反应抑制和工作记忆障碍,是引起ADHD患者其他障碍的基础。本文从三个方面:反应抑制、工作记忆以及二者协同作用关系的研究入手,系统论述了ADHD患者在反应抑制和工作记忆方面所存在的问题,并为未来研究提出了努力方向。

临床研究与分析

儿童肥胖与代谢综合征及胰岛素抵抗的关系

王红丽,金薇,高毅

2013, 21(5):  512-514. 

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目的 研究儿童肥胖与代谢综合征(metabolic syndrome,MS)组分及胰岛素抵抗的关系。方法 选择本院儿科门诊筛选的46例肥胖儿童患者[年龄(12.6±2.1)岁]为研究对象,51例正常体重儿童[年龄(12.5±1.9)岁]作为对照组,比较两组的临床特征及MS组分的差异,并分析胰岛素抵抗的影响因素。结果 1)肥胖组儿童的体质指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、血糖、血压、血脂水平(包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、非高密度脂蛋白)及胰岛素抵抗程度均明显高于对照组,而高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)明显低于对照组(均P<0.05);2)肥胖组中高血压儿童7例(15.2%),高甘油三酯(TG)血症14例(30.4%),低HDL-c或高非HDL-c血症2例(4.3%),血糖异常3例(6.5%),可诊断为MS的儿童有8例(17.4%),而正常对照组仅2例TG增高(3.9%);3)多元逐步回归显示WC(标准化β=0.432,P<0.01)及TG(标准化β=0.207,P<0.05)为胰岛素抵抗的独立影响因素。 结论 肥胖儿童易存在不同程度的代谢异常,更易患代谢综合征。腰围及甘油三酯为胰岛素抵抗的独立影响因素。

不同胎龄早产儿听力发育的临床研究

王璟,于亚滨,陈雪辉,朱雪娜,李东阳

2013, 21(5):  515-517. 

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目的 研究不同胎龄早产儿的听力发育状况及听力检测的临床意义。方法 采用瞬态耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)和脑干听觉诱发电位(auditory brainstem response,ABR),对2012年1月-2012年8月在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)和母婴同室住院的328例早产儿和9 086例足月新生儿(对照组)进行听力筛查。结果 早产儿听力筛查的通过率明显低于足月儿(χ²=183.67,P＜0.01)。且胎龄越小的早产儿,听力筛查的通过率越低。28周≤胎龄＜31周35例,通过16例,通过率45.71%;31周≤胎龄＜34周124例,通过81例,通过率65.32%;34周≤胎龄＜37周169例,通过135例,通过率79.88%。各组通过率差异具有统计学意义(χ²=19.17,P＜0.01)。 结论 早产儿是听力损失的高危人群,应重点监测,早期诊治。

早产脑损伤患儿脑瘫101例的危险因素分析

陈军,刘志翠,侯梅,王珂,孙殿荣,李玉堂,于荣

2013, 21(5):  517-520. 

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目的 探讨1岁以内有神经学异常的早产脑损伤患儿发生脑瘫的危险因素,为降低其脑瘫的发生率和伤残程度、早产儿脑瘫的早期正确诊断提供临床依据。方法 对101例年龄<1岁有神经学异常的早产脑损伤患儿进行随访观察,应用Logistic单因素法和逐步回归法分析脑瘫的危险因素。结果 随访至2岁时101例患儿中51例(50.50%)确诊为脑瘫,出生胎龄<32周、出生体重<2 500 g、头围<x--s、双眼内斜视、肌张力≥I⁺级、踝阵挛阳性、颅脑磁共振(MRI)显示脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)或基底节损伤、就诊时Gesell大运动发育商(DQ)<55分及进步速度<0.75是1岁以内有神经学异常的早产脑损伤患儿脑瘫的危险因素(P<0.05)。 结论 出生胎龄小,出生体重低、头围小、双眼内斜视,且肌张力高、踝阵挛阳性、颅脑MRI显示存在PVL或基底节损伤、就诊时大运动DQ低、进步速度慢对早产脑损伤患儿发生脑瘫有预测价值。建议临床上对早产脑损伤患儿的上述相关指标进行常规检查,并极力改善。早产儿早期肌张力增高应结合其他因素综合考虑、谨慎判断。

重症监护病房中新生儿听力筛查研究

陈文霞,许政敏,王琰,芦萍,杨晓林

2013, 21(5):  521-524. 

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目的 了解先天性听力损失在新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中的发病情况,探讨较为科学而可行的高危新生儿听力筛查及早期诊断模式。方法 对NICU中673例新生儿进行畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)筛查,所有新生儿于1月后作第2次筛查,2次筛查仍未通过者于3~6月龄进行听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)检查予以诊断。结果 共筛查673例高危新生儿,初筛结果阳性164例,阳性率为24.4%。复检599例,复检率89.0%,复检阳性37例,阳性率为6.2%。37例患儿于3~6月龄进行ABR检查,确诊有听力障碍18例,其中有2例听神经病患者,5例轻度听力损失患儿与中耳积液有关。673例高危新生儿中听力障碍发病率为2.67%。 结论 NICU中高危新生儿是听力障碍的高发人群,建议DPOAE联合新生儿听力筛查仪(automated auditory brainstem response,AABR)作为该人群的听力筛查模式;NICU新生儿听神经病的发病率比较高,特别是高胆红素血症与听神经病的发生密切相关,所以要做好NICU患者的跟踪随访和定期的听力学评估。

重型及危重型手足口病患儿高危因素的回顾性临床分析

黄国日,潘革,李惠玲,兰卫华

2013, 21(5):  524-527. 

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目的 比较普通型、重型及危重型手足口患儿的临床特征与高危因素的差异,探求重型特别是危重型手足口患儿的典型识别因素。方法 回顾性分析2008年1月-2011年12月收治的128例(危)重型手足口患儿临床资料,其中重型104例,危重型24例(死亡9例),并收集同期实验室确诊的143例普通型病例资料进行成组匹配,对比普通型病例与(危)重型病例、重型病例与危重型病例的临床特征与高危因素的区别,采用Logistic回归模型探求重型病例与危重型病例典型的临床特征差异。结果 1)普通病例与(危)重病例在发病年龄、是否首次确诊、发热时间及热峰值、皮疹性质、是否出现中枢神经系统症状、胸片与心血管表现、实验室指标及病原学方面存在明显差别(P＜0.05);2)危重型手足口患儿皮疹不典型比例、出现神经系统症状比例、心血管与胸片表现异常比例、EV71感染构成及实验室检测指标方面高(重)于重型患儿(P＜0.05);3)Logistic模型显示非典型皮疹、神经系统症状、胸片渗出性表现、空腹血糖升高、血压升高、EV71感染是危重型手足口患儿的独立危险因素(P＜0.05)。 结论 临床要高度关注3岁以下皮疹不典型、且胸片、血压、血糖异常的EV71型感染病例的患儿,这些指标的出现异常提示患儿病情有恶化趋势。

山东省城市学龄儿童超重、肥胖现状及影响因素研究

张茜,谭晓艳,于连龙,祁华金,于小龙,徐凌忠

2013, 21(5):  528-531. 

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目的 了解山东省城市学龄儿童超重、肥胖的流行现状,探讨其影响因素,为预防干预学龄儿童超重、肥胖提供理论依据。方法 采用多阶段随机整群抽样法,抽取山东省济南市、淄博市、临沂市3所小学共1 584名学龄儿童进行问卷调查和体格测量。结果 山东省城市学龄儿童超重检出率13.76%,肥胖检出率13.26%,超重、肥胖合并检出率27.02%;多因素分析结果显示,细嚼慢咽、挑食/偏食与否、是否每天吃水果、喝甜饮、吃早餐等饮食习惯因素,以及性别、周岁体重、父母体质指数等因素是学龄儿童超重、肥胖的可能影响因素。 结论 山东省有超过1/4的城市学龄儿童超重、肥胖。建议教育并引导儿童培养合理的饮食习惯,采取综合措施对学龄儿童超重、肥胖进行干预。

小儿脑性瘫痪危险因素的病例对照研究

杨柳,李荔荔,李静,倪佳,董爽,张雪娇,王军,商淑云,田静,孙笑一,沈卫星,刘静,王颖,张彬彬

2013, 21(5):  531-534. 

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目的 探讨小儿脑瘫的危险因素,以降低脑瘫的发病率和致残率。方法 采用病例对照研究,对100例病例组脑瘫患儿与400例对照组健康儿童进行单因素及多因素分析。结果 对两组进行比较,经多因素分析得出,单胎、家庭月收入≥3 000元、孕前健康、在医疗保健单位产前检查等为保护因素。胎龄＜37周、新生儿患有疾病、夫妻经常发生口角、非城镇户口、在新装修房子结婚怀孕、不良孕产史、孕期失眠、感到有压力为危险因素。 结论 通过对脑瘫高危因素研究,关注脑瘫高危因素,进一步预防高危因素的发生,从而降低脑瘫的发生率。

孕期被动吸烟对新生儿出生体重影响的临床研究

胡俊,李玉平

2013, 21(5):  535-537. 

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目的 分析鄂州市孕期被动吸烟与新生儿低出生体重的关系。方法 采用1∶2病例对照研究方法, 对2008年1月1日-2011年12月1日间在鄂州市妇幼保健院分娩的1 080名20~30岁非主动吸烟的产妇孕期被动吸烟情况与新生儿低出生体重关系进行分析。结果 病例组产妇被动吸烟发生率(47.5%)明显高于对照组 (28.3%,P<0.001)。控制相关混杂因素后,孕期每周平均累积被动吸烟时间为1~3 d或超过3 d的产妇发生新生儿低出生体重的风险相比无被动吸烟的产妇增加1.54倍(OR=2.54,95%CI:1.81~3.57)和3.29倍(OR=4.29,95%CI:2.62~7.04),相应归因分值AFe分别为60.6%和76.7%。孕期产检次数增加到7次以上可以减少被动吸烟组产妇约53%(OR=0.47,95%CI:0.30~0.73) 的低出生体重儿的发生风险。 结论 孕期被动吸烟与新生儿低出生体重发生密切相关,且暴露时间与新生儿低出生体重发生风险存在很明显的剂量反应关系。

湖北松滋地区健康儿童各年龄组心肌酶正常参考值调查

李杰,邹才俊,杨祥松,杜晓红,黄连贵,胡悦,谈涛

2013, 21(5):  538-540. 

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目的 检测健康儿童心肌酶指标,建立本地区健康儿童各年龄组心肌酶谱正常参考范围。方法 对957例健康儿童采集周围静脉血采用速率法在美国雅培C-8000全自动生化分析上测定AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH血清水平。结果 心肌酶正常参考值随年龄增长而逐渐下降,血清AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),Ⅰ组:24~168h(早期新生儿组)明显高于Ⅱ组:~3岁(婴幼儿组)、Ⅲ组:~6岁(学龄前组)、Ⅳ组:~12岁(学龄期组);儿童各年龄组与成人对照组差异显著(P＜0.05或＜0.01),均显著高于成人对照组正常参考范围。儿童各年龄组正常参考范围:Ⅰ组 AST 23~113 U/L;CK 194~1104 U/L;CK-MB 25~115 U/L;LDH 140~956 U/L;α-HBDH 92~754 U/L;Ⅱ组 AST 19~73 U/L;CK 37~237 U/L;CK-MB 7~55 U/L;LDH 176~414 U/L;α-HBDH 122~320 U/L);Ⅲ组LDH 165~343 U/L、α-HBDH 102~274 U/L;Ⅳ组 AST 13~49 U/L;CK 20~186 U/L;CK-MB 5~39 U/L;LDH 126~286 U/L;α-HBDH 86~220 U/L。 结论 建立适合本地区新生儿、婴幼儿、学龄前及学龄期心肌酶谱的正常参考范围,为临床的诊断和治疗提供可靠的指标。

家庭督导辅食添加对婴儿生长发育的影响

郑淑红

2013, 21(5):  541-542. 

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目的 研究家庭督导辅食添加对婴儿生长发育的影响。方法 将65例在本科进行定期体检的婴儿纳为研究对象,并随机分为干预组和对照组。前者进行家庭督导辅食添加,后者仅对其实际辅食添加情况进行如实登记。定期对婴儿身长、体重进行测量,共随访9个月。结果 干预组婴儿的身长、体重在其6、9、12月龄时均明显高于对照组婴儿同时期相应指标,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组还存在辅食添加过早及不合理的现象。 结论 家庭督导辅食添加能明显促进婴儿的生长发育。

经验交流

北京市顺义区高危儿早期干预综合管理效果分析

毛景霞,刘超

2013, 21(5):  543-545. 

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目的 探讨适用于顺义区高危儿早期干预管理模式。方法 规范管理后,根据患儿就诊的方便程度和家长的意愿,将高危儿分为干预管理组和干预对照组,同时在儿童保健门诊随机选取60例常规体检的正常儿童作为正常对照组,1岁时均采用Gesell发育量表测评;规范管理前后比较:高危儿的建档率、6个月和12个月的随访率。结果 除正常对照组与管理组比较,在大运动、精细动作和平均发育商差异无统计学意义外(P＞0.05),其余各能区的每组两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);规范管理前后比较:高危儿的建档率、6个月和12个月的随访率,差异有统计学意义(P值均＜0.05)。 结论 系统的规范管理高危儿,是提高其建档率、随访率和干预效果的重要途径。

学龄前期儿童视力筛查结果与影响因素的探讨

赵广英,魏煌忠

2013, 21(5):  545-547. 

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目的 了解学龄前期儿童视力的屈光状况,探讨屈光异常的影响因素与防控措施。方法 对8 388例学龄前儿童进行视力筛查,并从性别、年龄、屈光异常类型、影响因素等方面进行分析。结果 8 388例学龄前期儿童屈光异常发生率为18.11%,屈光异常主要表现为散光和远视,不同性别屈光异常差异无统计学意义(χ²=0.86,P>0.05),3~4岁组与5~6岁组屈光异常差异有统计学意义(χ²=4.76,P<0.05)。屈光异常主要影响因素为父母视力不良和视疲劳。 结论 关注学龄前儿童视力发育状况,早期筛查异常,早期干预。

福州市台江区学龄前儿童龋病现况调查及饮食影响因素分析

黄芳,林征,张丁娟,林秀玲

2013, 21(5):  547-550. 

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目的 了解福州市台江区学龄前儿童患龋情况,探讨影响龋病发病的相关饮食因素,为龋病防治措施的制定提供依据。方法 按照第三次全国口腔健康流行病学抽样调查的要求,采取分层整群抽样的方法,随机抽取福州市台江区4所幼儿园共536名儿童进行龋病的检查,对其家长进行问卷调查,对患龋率和龋均等指标做统计分析。结果 福州市台江区学龄前儿童患龋率为57.3%,龋均为2.38,其中男童患龋率为63.2%,龋均为2.79;女童患龋率为51%,龋均为1.94 ,不同性别之间患龋率和龋均差异有统计学意义(P<0.05);大班患龋率为65.1%,龋均为3.05;中班患龋率为63.1%,龋均为2.20;小班患龋率为36.8%,龋均为1.46,不同年级之间患龋率和龋均差异有统计学意义(P<0.05);城镇儿童患龋率为55.0%,龋均为2.29;女童患龋率为63.1%,龋均为2.62,城乡儿童之间患龋率和龋均差异有统计学意义(P<0.05);龋病的饮食因素中每日吃零食的次数、乳饮料、碳酸饮料差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 年级、性别、零食、乳饮料、碳酸饮料是学龄前儿童龋病的饮食影响因素。

营养不良儿童99例的三种不同干预效果分析

曾婷,邓梁琼,黄任秀,刘萍,黄婷,覃中华

2013, 21(5):  550-552. 

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目的 观察综合性干预措施与常规4∶2∶1保健指导对营养不良儿童的干预效果。方法 选取99名低体重营养不良儿童为干预对象,根据家长知情自愿参与原则分干预A组、干预B组、对照组,分别进行一年的西医综合干预措施、中西医结合综合干预措施或单一措施(常规4∶2∶1保健指导)的干预效果评价。结果 儿童营养状况好转率干预A组为62.5%、B组为71.9%,对照组为37.1%,A、B两组均明显高于对照组,且B组效果优于A组(χ²=17.00,P=0.03)。采用儿童饮食行为干预问卷(Identification & Management of Feeding Difficulty,IMFeD)对干预组儿童进行干预后,A组、B组胃口差分别减少25%及47%,挑食偏食分别减少50%及53%,不良饮食习惯分别减少46.9%及56.2%,两组间差异均有统计学意义(P＜0.01)。 结论 采取健康讲座、膳食分析、饮食行为干预及中医治疗等合理的综合干预措施可有效降低营养不良患病率,是改善儿童营养状况的有效手段。

适宜技术

标准化测量法在儿童体重测量中的应用

董菁,万康林,许炘,张敏,洪琴,俞倩,郭锡熔,池霞,童梅玲

2013, 21(5):  553-554. 

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目的 应用标准化法测量儿童体重,减少体重测量中衣物估算的误差,提高儿童体重测量的精确性,以更好地反映儿童的营养状况。方法 将0~3岁各年龄段儿童不同季节常见衣物及不同干湿程度的尿不湿称重,建立标准化的参照表,在测量体重扣除衣服重量时,比较经验测量法和标准化测量法所得体重之间的差异。结果 对同一对象测量体重,应用经验测量法时,不同测量者之间比较差异有统计学意义(P<0.05),而应用标准化测量法,不同测量者得到的体重测量值无明显差异(P>0.05)。同一测量者分别应用经验测量法与标准化测量法对同一对象进行体重测量时,所得测量结果也存在明显差异(P<0.05)。 结论 运用标准化测量法测量体重,可减少婴幼儿体重测量时的误差,值得在临床上广泛推广运用。

健康教育

家长参加儿童健康体检的依从性调查

王媛,胡燕

2013, 21(5):  555-558. 

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目的 了解家长参加儿童健康体检的依从情况及其影响因素。方法 收集在重庆医科大学附属儿童医院儿童保健门诊就诊的500例家长与儿童资料,自行设计的调查问卷了解儿童定期体检情况及对医生建议的执行情况。采用描述性统计方法获得家长参加儿童健康体检的依从性,Logistic回归分析影响家长依从性的因素。结果 1)46.2%的儿童定期参加健康检查,其中60.7%为婴儿,幼儿为 30.4%;2)71.8%的家长参加健康体检的主要目的是咨询相关问题并听取医生建议,其中58.8%为营养与喂养相关问题;3)34.4%的家长能据医生建议改善育儿方法;4)家长能定期带儿童参加健康体检并认真执行医生建议者占所有调查儿童的19.0%,其中 71.6%为婴儿;5)Logistic回归分析显示儿童年龄、主要带养人能显著影响家长依从性(P＜0.05)。 结论 儿童保健门诊调查人群中儿童的定期健康体检率及医嘱执行情况欠佳,家长参加儿童健康体检的依从性有待提高。

个案报道

乳母服大青叶和金嗓子喉宝致乳儿低体温1例

王树举,任建立

2013, 21(5):  559-559. 

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幼儿46xy女性性反转1例报道

刘文广,张爱冬,张伟

2013, 21(5):  560-560. 

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