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2024年 第32卷 第5期    刊出日期：2024-05-10

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共识

中医儿童保健专科建设专家共识

中华预防医学会儿童保健分会

2024, 32(5):  465-470.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-1318

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专家笔谈

发育性协调障碍医-校-家多场景联合干预的创设

贾飞勇

2024, 32(5):  471-474.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2024-0281

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发育性协调障碍(DCD)是一种终身存在不良影响的运动障碍性疾病,根据运动学习和运动控制理论,改善运动需结合患儿个体、任务和所处环境。针对DCD儿童的干预不能只局限在医院,更合理的模式应是囊括医院-学校-家庭三种场景下的联合治疗。本文就此干预模式的重要性和具体内容进行阐述,目的是为DCD患儿的健康发展提供参考。

发育性运动协调障碍儿童的早期筛查与干预

刘振寰

2024, 32(5):  475-479.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2024-0280

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发育性协调障碍(DCD)是一种神经发育障碍性疾病,发病率高,诊断率低,症状出现早,阻碍儿童身心健康发展。DCD的早期识别与干预有利于减轻该疾病的终身不良影响。但目前国内大众对该病仍缺乏认识,医疗工作者对DCD的早期筛查及干预不够重视。本文概述发育性协调障碍的临床特征、早期筛查与诊断,并从西医干预、中医干预两个层面阐述DCD的临床治疗,首次提出中西医结合干预治疗,希望以此促进DCD儿童早期筛查工作的开展,为DCD的干预在我国的研究和发展提供新的方法,提高其康复效果。

科研论著

儿童扁头综合征与运动发育迟缓的相关性研究

徐伟, 何成川, 陈雪娇, 黄名寿, 宋冠

2024, 32(5):  480-483.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0665

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目的 分析儿童扁头综合征(DPB)与运动发育迟缓的相关性,为DPB患儿早期运动发育筛查与早期干预提供理论依据。方法 选取2021年1月—2022年12月间在绵阳市妇幼保健院就诊的7 826名6~12月龄儿童,经过测量后筛选出2 776例DPB患儿作为研究对象,分析患病率。并将2 761 例DPB患儿分为轻度、中度和重度DPB组,并纳入正常儿童1 900名作为对照组。采用Peabody运动发育量表(PDMS-2)评估各病例组及对照组儿童的粗大运动与精细运动发育水平,采用单因素方差分析和LSD-t检验对各组儿童的粗大运动商(GMQ)和精细运动商(FMQ)进行分析,采用χ²检验对各组儿童的运动发育迟缓率进行分析。结果 DPB的患病率为35.47%。轻度、中度、重度DPB组和对照组的GMQ和FMQ差异有统计学意义(F=171.271、194.877, P<0.05)。进一步比较,轻度DPB组与对照组的GMQ和FMQ差异无统计学意义(P>0.05),中、重度DPB组的GMQ和FMQ均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各病例组与对照组的粗大运动和精细运动发育迟缓率比较,差异均无统计学意义(χ²=7.478,5.777,P>0.05)。结论 绵阳地区DPB患病率较高,DPB患儿不会增加患运动发育迟缓的风险,但中、重度DPB患儿运动发育水平明显落后于健康儿童。提示应尽早筛查DPB患儿,对中、重度DPB患儿进行运动发育筛查及运动促进锻炼。

GMFCSⅠ-Ⅱ级痉挛型双瘫儿童足弓发育的研究及康复治疗方案

高夫宁, 汤健, 陈文翔, 张磊, 朱敏

2024, 32(5):  484-490.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0522

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目的 探讨GMFCSⅠ-Ⅱ级痉挛型双瘫儿童足弓发育的康复治疗方案,为临床诊疗提供参考依据。方法 选取粗大运动功能分级系统(GMFCS)为Ⅰ-Ⅱ级的50例痉挛型双瘫儿童,采用随机数字表法分成观察组(25例)和对照组(25例),对照组辅以常规运动治疗,观察组则在此基础上给予足弓矫正操治疗,观察组和对照组患者均每天治疗1次,每周治疗5d,于介入前、介入6个月后评估,分别测量足弓指数F、电子足底压力测量指标和粗大运动功能测试量表(GMFM、GMFM-88)中的D、E区评分,以评定扁平外翻足严重程度及运动发育水平。结果 介入前观察组和对照组儿童的足弓指数F、电子足底压力测量指标及GMFM-88评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与介入前比较,介入6个月后,两组儿童的足弓指数F(t=9.89、5.35)及GMFM-88评分(t=6.59、3.46)均显著升高(P<0.05);且观察组和对照组足弓指数F和GMFM-88评分 (26.08±0.73、30.24±7.94)均显著高于对照组(25.34±0.64、25.20±7.06),差异有统计学意义(t=3.81、2.37,P<0.05)。电子足底压力测量指标足底压力图片显示足部外侧压力与内侧压力相比逐渐增加,中足足弓区域压力减少,说明足外翻程度减少和足弓的渐进发育。结论 融合足弓矫正操治疗的综合康复治疗技术能促进GMFCSⅠ-Ⅱ级痉挛型双瘫儿童足弓发育,对改善其足踝功能及运动发育水平具有积极作用。

镜像神经元康复训练系统对学龄前发育性协调障碍儿童手灵巧性及精细运动功能的影响

葛向阳, 王飞英, 徐仁杰, 顾秋燕, 倪钰飞

2024, 32(5):  491-495.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0798

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目的 观察镜像神经元康复训练系统(MNST)对学龄前发育性协调障碍(DCD)儿童手灵巧性及精细运动功能的影响,为DCD儿童的康复治疗提供参考依据。方法 选取2021年6月—2023年4月就诊于南通大学附属妇幼保健院的DCD儿童56例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,失访5例,最终治疗组26例,对照组25例。两组儿童均给予常规康复治疗,治疗组在对照组基础上联合采用MNST训练。治疗前及治疗12周后,比较两组儿童的儿童运动协调能力评估量表第二版(MABC-2)手灵巧度因子量表、Peabody精细运动发育量表(PDMS-FM)和儿童功能独立性评定量表(WeeFIM)得分。结果 治疗前,两组儿童的MABC-2手灵巧度量表评分、PDMS-FM发育商评分和WeeFIM评分组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组儿童MABC-2手灵巧度量表评分、PDMS-FM发育商评分和WeeFIM评分均较组内治疗前显著改善(治疗组:t=35.620、42.084、40.072,对照组:t=14.000、12.017、14.054,P＜0.001),且治疗组各项评分均优于对照组(t=2.611、3.120、2.331,P＜0.05)。结论 镜像神经元康复训练系统联合常规康复训练能够更明显地改善DCD儿童的手灵巧性和精细运动功能,并提高其日常生活活动能力。

体适能训练对全面性发育迟缓儿童社会适应行为的影响

俞鑫璐, 李鑫, 杨婷婷, 张博, 蓝诗玲, 庞伟

2024, 32(5):  496-501.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0934

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目的 探究体适能训练对全面性发育迟缓儿童(GDD)社会适应行为的影响,为GDD儿童提供更有效更适宜的康复治疗方法。方法 选取2021年11月—2022年12月,在佳木斯大学附属第三医院确诊并接受治疗的GDD儿童60例,按照随机数字表法将其随机纳入对照组(n=30)和试验组(n=30),对照组进行常规康复治疗,试验组在常规康复的基础上进行为期12周的体适能训练,每周3次,每次30min。所有受试者在训练前、训练后进行体适能测试以及儿童社会适应行为评定。结果 治疗前,两组GDD儿童体适能测试、儿童社会适应行为评分结果差异无统计学意义(P＞0.05),经过3个月的治疗后,两组GDD儿童的体适能测试得分(除BMI)及儿童社会适应行为评分与治疗前相比差异均有统计学意义(P＜0.05);且试验组的体适能测试得分(除身高、体重、BMI)优于对照组(P＜0.05),儿童适应商以及各分因子(独立因子、认知因子、社会/自制因子评分)均高于对照组(t=2.363、4.020、3.331、3.338,P＜0.01)。结论 体适能训练对GDD儿童的适应行为、独立功能、认知功能和社会/自制能力均有显著的提高。

婴儿运动发育影响因素和交互作用分析的巢式病例对照研究

胡月, 鲍筝, 王荣环

2024, 32(5):  502-506.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0555

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目的 分析婴儿运动发育影响因素的层次关系和交互作用,为婴儿运动发育迟缓的早期预测和防治提供科学依据。方法 通过“北京市妇幼信息系统”儿童保健系统综合查询模块,导出并整理2020年1月1日—2021年8月31日在北京市通州区21家社区卫生服务中心进行“0~1岁运动发育筛查”的婴儿相关体检数据,应用巢式病例对照研究的方法,将筛查结果“阳性”的416例婴儿作为病例组,队列中按照婴儿月龄1∶1匹配选择筛查结果“阴性”的416例婴儿作为对照组。通过χ²检验、Logistic回归分析、Exhaustive CHAID分类树模型分析婴儿运动发育的影响因素和可能存在的交互作用,并计算相加和相乘交互作用。结果 多因素Logistic回归显示:出生体重＜2 500g(OR=3.28)、剖宫产 (OR=1.63)、户外活动时长≤1h/d(OR=3.07),未补充维生素D剂(OR=2.68)是婴儿运动发育筛查阳性的危险因素(P＜0.01)。Exhaustive CHAID分类树分层显示,低出生体重是运动发育筛查阳性的首要危险因素,其次是户外活动时长、服用维生素D情况和分娩方式等。交互作用分析显示,未补充维生素D剂与低出生体重对婴儿运动发育筛查阳性存在相乘交互作用(OR=13.76,95%CI:1.20~158.08)和相加交互作用(RERI=10.22,95%CI:5.05~15.38)。结论 应关注低出生体重、剖宫产婴儿的早期运动发育,重视其维生素D补充剂量和户外活动时长,加强婴儿运动发育的早期筛查和分层管理。

南京市学龄前儿童吸气肌相关指标预计值研究

何彦璐, 杨志勇, 陈玮锭, 池霞, 童梅玲

2024, 32(5):  507-510.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0787

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目的 建立南京市学龄前儿童吸气肌的预计值,为评价儿童肺功能及运动能力提供一项参考指标。方法 采取分层整群抽样的方法,在南京市主城区抽取236名学龄前儿童,采用Breathe-link呼吸功能评估系统进行吸气肌评估,获得最大口腔吸气压(MIP)及吸气峰流速。采用Pearson相关分析MIP、吸气峰流速与性别、年龄、身高、体重的相关性。采用多元逐步线性回归法获得MIP、吸气峰流速的预计值公式。结果 MIP、吸气峰流速的测量值在男、女童之间,差异无统计学意义(P＞0.05);但在不同年龄组之间,差异具有统计学意义,且随年龄增长呈递增趋势(F_MIP=13.660,P＜0.001,F_{吸气峰流速}=33.581,P＜0.001)。MIP、吸气峰流速与儿童年龄、身高、体重呈正相关(P＜0.001)。分别以MIP、吸气峰流速作为因变量,以年龄、身高、体重为自变量,进行多元逐步线性回归分析。结果表明,回归模型具有显著的统计学意义(F=12.913、22.398,P＜0.001)。回归模型显示,身高是MIP的最佳预测变量,年龄是吸气峰流速的最佳预测变量。结论 本研究为国内首个学龄前儿童吸气肌预计值的研究,生成的预计值公式可为临床吸气肌评估提供参考。

综述

脑瘫儿童共病骨折的病因和干预措施

刘家豪, 公超, 连贝贝, 郭津

2024, 32(5):  511-515.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0475

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脑瘫儿童常伴有继发性肌肉骨骼问题,其中骨折的发病率较高,症状较重,是严重影响脑瘫儿童康复进程不可忽视的因素之一。本文将从低骨密度、训练异常、早产、跌倒等角度阐述脑瘫儿童发生骨折的原因,并对改善骨密度和运动训练等干预措施进行总结,以期为预防和治疗脑瘫儿童发生骨折的临床工作提供帮助。

多重范例训练在孤独症儿童康复中的运用

陈丽丽, 关文军

2024, 32(5):  516-521.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0649

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孤独症儿童的泛化能力普遍较弱,难以将学习到的知识或技能运用到其他材料、个体与情境当中,从而阻碍儿童发展独立生活、学习及工作的能力。多重范例训练作为重要的促进泛化的教学方法,在国外孤独症领域运用得愈加广泛和频繁。本文通过梳理相关文献,对多重范例训练的范例类型、教学步骤以及运用领域进行阐述,并在此基础上提出实践建议,以期为我国孤独症儿童技能学习和泛化研究提供参考借鉴。

社会生态视域下儿童安全座椅使用现状及其影响因素

贺晓春, 王兰, 肖桂华, 税丹, 蒋凤碧

2024, 32(5):  522-526.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0701

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儿童安全座椅已经被证实是保护儿童乘客最有效的工具之一,但世界范围内安全座椅“不配备”、“配而不用”、“用而有误”等现象屡见不鲜,本文从个人、社会、环境、政策四大方面对儿童安全座椅使用的阻碍因素进行综述,以期为后续综合干预提供依据,保障儿童乘车安全。

小于胎龄儿神经认知发育的研究进展

王蔚沁, 刘钟泠, 霍言言, 万勤, 刘巧云, 吴丹, 陈凌燕, 陈津津

2024, 32(5):  527-533.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0382

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小于胎龄(SGA)儿相较适于胎龄(AGA)儿有更高的神经认知发育不良发生率,本文回顾了近年来SGA儿童神经认知发育相关文献,研究显示在脑血流与脑结构方面,SGA儿童因生长受限会产生“脑保留效应”,但这并不能保障大脑的正常发育,血流受限又会造成SGA儿童脑结构的改变,包括大脑皮层、海马体和小脑在内的多个脑区域的总白质和灰质体积减少,导致头围减小。在神经认知结局方面,SGA儿童在智力、注意力、记忆力和执行功能等各个神经认知领域的评分均较低,造成学习成绩差、社交能力和行为问题的风险增加,易导致严重神经障碍,如脑瘫、癫痫和视听力障碍,并引起注意缺陷与多动障碍(ADHD)、孤独症谱系障碍(ASD)、焦虑症、抑郁症和精神分裂症等共病。在导致SGA儿童神经认知发育异常的危险因素方面,研究提示妊娠高血压、妊娠体重异常、吸烟以及追赶生长与SGA神经认知发育不良结局相关。已有研究发现改善认知发育不良的最佳干预方式包括补充营养素、持续母乳喂养、高质量的教育以及适宜的早期干预(响应式养育)。

本体感觉评估在脑瘫儿童中的应用

刘方, 贠国俊, 黄美欢, 郭莹莹, 赵欣

2024, 32(5):  534-537.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0786

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感觉功能障碍是脑瘫儿童普遍存在的临床问题,其中本体感觉在运动过程中对于姿势的调整,平衡协调的维持方面发挥重要作用,因此,针对脑瘫儿童进行本体感觉的评估对于未来的康复具有重要意义,但是目前关于本体感觉的研究还很缺乏,其主要应用于脑卒中、关节损伤等成年人群体。因此本文旨在整理国内外针对脑瘫儿童特殊群体的本体感觉评估进行综述。

婴幼儿早期动作发育异常预测性应用进展

孙泽容, 钱永东

2024, 32(5):  538-542.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-1042

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尽管早产和高危婴幼儿的存活率显著提高,但幸存婴幼儿面临着发展为脑瘫等神经发育障碍的高风险。婴儿的发育呈现动态连续变化趋势,这使得仅凭一次检查很难将儿童的运动发育水平分类为正常或异常。本文就全身运动评估(GMA)和Alberta婴儿运动量表(AIMS)在婴幼儿早期评估和随访中的预测有效性应用进展进行综述,以便及时对具有潜在运动风险的幼儿进行干预。

荟萃分析

不同康复疗法改善痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍疗效的网状Meta分析

宰伟仪, 徐宁, 吴伟, 王月莹

2024, 32(5):  543-551.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0585

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目的 系统评价水疗、康复机器人、核心稳定性训练(CST)、全身振动训练(WBV)、重复经颅磁刺激(rTMS)、悬吊训练(SET)、任务导向性训练(TOT)、虚拟现实(VR)8种康复疗法对痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的干预效果,为患儿康复方案的科学选择提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、EmBase、CNKI、CBM、VIP和WanFang Data数据库,搜集有关8种康复疗法治疗痉挛型脑瘫患儿运动功能障碍的随机对照试验(RCTs),检索时限均为建库至2022年12月。由2名研究者独立进行文献筛选、数据提取及文献质量评价,采用 ADDIS 1.16.6软件进行网状Meta分析,采用 Stata 16.0 软件进行图形绘制。结果 共纳入43项RCTs,包括2 722例痉挛型脑瘫患儿。网状 Meta 分析结果显示,在提高GMFM-88评分方面,WBV(MD=18.56,95%CI:34.91~2.45,P＜0.05)疗效最佳;在提高GMFM-88 D区评分方面,康复机器人疗效最佳(MD=6.30,95%CI:8.44~4.41,P＜0.05);在GMFM-88 E区评分方面,康复机器人疗效最佳(MD=10.03,95%CI:15.03~4.84,P＜0.05);在提高BBS评分方面,水疗疗效最佳(MD=11.24,95%CI:22.26~0.20,P＜0.05)。结论 对于痉挛型脑瘫患儿,WBV是改善其粗大运动功能的最佳康复疗法,康复机器人是改善其站立和步行功能的最佳康复疗法,水疗是改善其平衡功能的最佳康复疗法。

2013—2023年儿童糖尿病研究热点与趋势的文献计量学分析

毛彬, 罗楚红, 曾媛, 阳益德

2024, 32(5):  552-558.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0761

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目的 探讨儿童糖尿病领域的国内外研究热点和发展趋势,为未来相关研究的发展提供参考和借鉴。方法 以Web of Science和中国知网作为英文和中文文献数据库来源,检索2013—2023年国内外儿童糖尿病研究相关论文,采用CiteSpace软件对发文量、作者、研究机构、关键词进行可视化分析。结果 共计纳入6 683篇英文文献和1 730篇中文文献。英文文献发文量整体呈上升趋势,而中文文献发文量在2016年前上升后呈下降的趋势。国际上发文量最高的机构是University of Colorado System,国内发文量最高的机构是天津市儿童医院内分泌科。关键词分析发现,英文文献中“glycemic control”、“prevalence”、“risk”、 “body mass index”、 “adherence”、“trends”、“continuous glucose monitoring”等关键词是儿童糖尿病的研究热点和趋势,中文文献中“胰岛素”、“糖尿病酮症酸中毒”、“护理”、“肥胖”、“生活质量”、“胰岛素抵抗”、“代谢综合症”等关键词是儿童糖尿病的研究热点和趋势。结论 近年来国内外儿童糖尿病研究热度不断上升,研究范围在不断扩大,热点问题在持续更新,尤其在肥胖、护理和生活质量等方面。但国内与国际在研究深度和广度之间还存在差距。

临床研究

家庭养育环境与幼儿社会情绪能力的相关研究

徐玉英, 郭晨鸣, 梅方璇, 张玺, 余立平, 董佳丽

2024, 32(5):  559-565.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0892

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目的 了解幼儿社会情绪能力现况,分析其与家庭养育环境的关系,为提高幼儿社会情绪发展水平提供依据。方法 以湖北、河南两省某儿童保健机构的390名幼儿为研究对象,采用《12~36月龄幼儿情绪社会性评估量表》、《1~3岁儿童家庭养育环境量表》对幼儿社会情绪能力及家庭养育环境进行调查。结果 本次调查共回收有效问卷390份,其中男童199人(51.0%),女童191人(49.0%),幼儿平均年龄(27.13±6.86)月,年龄分布以24~36月幼儿居多,共305人(78.2%)。不同照顾者户籍(Z=-3.570)、父亲文化程度(H=17.106)、母亲文化程度(H=7.980)、家庭人均月收入(H=13.986)、家庭养育环境(Z=-8.881)对幼儿社会情绪能力的影响均有统计学意义(P<0.05或<0.01);家庭养育环境与幼儿社会情绪能力呈显著正相关(r=0.582,P<0.01)。多重回归分析显示,家庭养育环境中的社会适应/自理(β=0.30,95%CI:0.18~0.52,P<0.01)及语言认知维度(β=0.22,95%CI:0.07~0.59,P<0.05)对幼儿社会情绪能力的影响具有统计学意义。结论 家庭养育环境与幼儿社会情绪能力发展密切相关,应提高幼儿主要照顾者的养育知识与技能,为幼儿构建良好的家庭养育环境,促进幼儿社会情绪的发展。

基于儿童游戏的隐喻对脑外伤恢复期患儿心理及行为的影响

王陈军, 李霞, 刘一苇

2024, 32(5):  566-571.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0742

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目的 探讨基于儿童游戏的隐喻对脑外伤恢复期患儿心理及行为的影响,为制定针对此类患儿的基于儿儿童游戏的隐喻干预提供依据。方法 选取2021年5月—2022年10月在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院康复中心进行康复的6~12岁脑外伤恢复期患儿60名,随机分为试验组和对照组,每组30例。对照组给予常规护理方法,试验组给予基于儿童游戏的隐喻干预治疗方法。对比两组患儿社会生活能力评分、行为异常检出率、抑郁评分、焦虑评分、认知功能评分。结果 干预前,两组患儿各项量表评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后试验组婴儿-初中生社会生活能力评分(t=3.175),简易精神状态检查评分(t=5.265)和洛文斯顿作业疗法认知评定量表评分(t=7.835)均高于对照组(P<0.001)。试验组患儿儿童行为量表(CBCL)评分(Z=7.823),抑郁-问卷总分(t=6.398)和儿童焦虑性情绪障碍筛查表总分(t=6.248)均低于对照组(P<0.001)。结论 基于儿童游戏的隐喻干预了减轻脑外伤恢复期患儿的焦虑抑郁的负性情绪,提高患儿社会生活能力,降低CBCL评分,并改善患儿的认知功能。

个案报道

NFIX基因变异致过度生长、巨头和智力障碍1例并文献复习

李思秀, 邓佳, 王燕娟, 张婧, 刘平, 胡文广

2024, 32(5):  572-575.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0591

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Smith-Magenis综合征患儿2例遗传学分析

冯暄, 朱韶华, 蔺朋武, 贾春暘, 张钏, 何静, 张庆华

2024, 32(5):  576-580.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0785

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