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2013年 第21卷 第7期    刊出日期：2013-07-06

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述评

常见中枢性运动发育落后/障碍的规范化诊断

唐久来

2013, 21(7):  673-675. 

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专家笔谈

中枢性协调障碍患儿的干预与管理

刘振寰

2013, 21(7):  676-678. 

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小儿中枢性协调障碍发病率有逐年上升趋势,如未得到及时有效治疗,可发展为脑瘫、精神发育迟缓等心身残疾。婴儿神经发育学脑的可塑性理论,为其进行早期干预治疗奠定了神经解剖学、神经修复学基础,有效的早期干预是中枢性协调障碍正常化的关键,也是预防脑性瘫痪的关键。以下结合近年研究对早期干预在中枢性协调障碍治疗的方法、评估、管理等方面进行评述。

科研论著

湖北某市2007-2009年城区儿童疾病负担分析

王静,刘颖,刘锐,曾敬,姚为付,陈辉,周尚成

2013, 21(7):  679-681. 

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目的 了解十堰市儿童疾病负担情况,为制定相应的儿童预防保健策略提供科学依据。 方法 分析十堰市城区2007-2009年死因监测数据,采用WHO推荐方法计算十堰市城区儿童死亡率、早死损失寿命年(years of life lost,YLL)、伤残损失寿命年(years lost due to disability,YLD)及伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY),评价十堰市城区儿童的疾病负担。 结果 十堰市2007-2009年儿童平均死亡率男性1.11‰,女性0.69‰,男女合计0.90‰;感染性、孕产妇、围生期和营养性疾病(Ⅰ),非感染性疾病(Ⅱ),伤害 (Ⅲ)死亡率分别为0.36‰,0.28‰,0.23‰,不同死因的死亡率存在年龄和性别差异,三类死因死亡率0~4岁组均高于5~14岁组,男童死亡率高于女性。男童DALY为84.15/千人,女童为51.56/千人,男女合计为68.47/千人,男童高于女童。以死亡率进行疾病负担评价,围生期疾病(0.289‰)、意外伤害(0.204‰)、恶性肿瘤(0.079‰)、先天异常(0.072‰)、心血管疾病(0.066‰)等疾病排在前5位。以DALY评价疾病负担,前5为排序变为神经精神疾病(31.60‰)、围生期疾病(12.12‰)、意外伤害(11.25‰)、呼吸系统疾病(5.33‰)、先天异常(4.23‰)。 结论 儿童疾病负担要从疾病死亡负担和健康负担进行综合评价,围生期疾病、伤害是导致儿童疾病负担的主要原因。

足月新生儿呼吸窘迫综合征SP-B+1580基因突变分析

尹晓娟,韩笑,范含笑,谢露,曲雯雯,封志纯

2013, 21(7):  682-684. 

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目的 分析SP-B+1580基因突变与足月新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的相关因素。 方法 312例汉族足月RDS新生儿作为RDS组和156例汉族足月健康新生儿作为对照组。PCR扩增 SP-B exon4并测序;免疫组化技术分析肺部SP-B 和proSP-B表达。 结果 两组 SP-B+1580 位点存在CC、C/T、TT 3种基因型,RDS组C/T基因型频率明显高于对照组(P<0.05)。具有C/T基因型的RDS患儿,剖宫产、机械通气、死亡的发生率较其他基因型高,胸片显示RDS程度较重、需要肺表面活性物质的剂量大[200 mg/(kg·次),3~4剂](P<0.01)。50例伴有C/T基因型的RDS死亡患儿中有19例患儿成熟SP-B和proSP-B蛋白肺部表达减少。 结论 SP-B+1580位点C/T基因型可引起成熟SP-B和proSP-B蛋白在肺部的减少,是足月新生儿RDS发病的高危因素。

乌鲁木齐市新生儿出生体重10年趋势及相关因素分析

周天虹,刘早玲,玛丽亚姆

2013, 21(7):  685-687. 

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目的 根据乌鲁木齐市某三甲医院近十年的住院分娩记录,分析新生儿出生体重十年变化趋势,了解低出生体重儿、巨大儿发生情况及相关因素。 方法 对2002年1月-2011年12月在乌鲁木齐市某三甲医院住院分娩的5 421例新生儿的出生体重进行回顾性调查,分析孕周、孕母年龄、孕母族别等因素与低出生体重、巨大儿的关系。 结果 1)5 421例新生儿平均出生体重为(3 399.95±475.94)g,男婴平均出生体重为(3 457.05±475.94)g,女婴平均出生体重为(3 335.43±467.72)g。2)低出生体重儿发生率为2.60%,与早产、孕母族别、新生儿性别有关,差异有统计学意义。3)巨大儿发生率为10.20%,与孕周、孕母年龄、新生儿性别有关,差异有统计学意义。 结论 近十年新生儿的出生体重平稳增加; 预防早产是降低低出生体重儿发生率的重要措施,巨大儿的发生率较高,应引起重视;新生儿的出生体重有必要逐年观察。

抽动秽语综合征和ASO、IL-6及IL-8水平关系研究

李宁,杜建军,郑华,季卫东

2013, 21(7):  688-690. 

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目的 观察抽动秽语综合征(Tourettes' syndrome,TS)患者抽动严重程度和抗链球菌溶血素O(ASO)、T淋巴细胞亚群、血清IL-6、IL-8水平的关系,以探讨其可能发病机理。 方法 对32例抽动秽语综合征患者和30例正常儿童分别采用间接免疫SAP花环法检测T淋巴细胞亚群和ELISE法检测血清IL-6和IL-8水平。32例患者还用YALE综合抽动严重程度量表(YGTSS)进行了调查。 结果 抽动秽语综合征患者T淋巴细胞亚群和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),患者组血清ASO、IL-6水平[分别为(351.4±27.6)kU/L,(68.12±28.13)ng/L]明显高于对照组[(240.8±20.9)kU/L,(48.48±26.21)ng/L](P<0.05),而两组IL-8水平分别为[(63.28±26.63);(56.84±22.78)ng/L]差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 抽动秽语综合征患者可能存在免疫学方面的改变,其免疫学机制还有待进一步深入探讨。

VDR基因多态性与宁夏回汉儿童哮喘差异性研究

汤长超,马金海,张晓春,张学红,高英,白华

2013, 21(7):  691-694. 

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目的 探讨VDR基因BsmI、ApaI、TaqI和FokI位点的单核苷酸多态性在宁夏回汉族哮喘儿童之间的差异性。 方法 提取回汉族哮喘儿童外周血DNA各60例,采用PCR及PCR-RFLP方法分析VDR基因四个多态位点的基因型及基因频率,采用χ²检验分析相关数据。 结果 FokI位点是宁夏回汉族儿童哮喘之间存在差异性的一个位点(P<0.05)。BsmI、ApaI及TaqI位点在宁夏回汉族儿童哮喘之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在所研究的VDR基因的四个多态位点中:FokI位点在宁夏回汉族儿童哮喘之间存在差异性;其余位点与在宁夏回汉族儿童之间差异无统计学意义。

单纯小型室间隔缺损婴儿的神经心理发育评估

张晚霞,袁雪,潘迎,武蕴梅,陈金红

2013, 21(7):  695-697. 

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目的 对单纯小型室间隔缺损患病婴儿神经心理状况进行评估,揭示其神经心理发育的特点,便于有效干预的实施。 方法 选取北京市2011-2012年出生的单纯小型室间隔缺损患儿(室缺面积≤5 mm²)31例为病例组,同时选取条件匹配的正常儿童31例为对照组,通过12月龄±1周时Gesell发育测查结果比较,对病例组儿童做出神经心理发育状况的客观评估。 结果 Gesell神经心理发育测查结果显示,在发育商的定性分类比较上,病例组与对照组五个能区差异均无统计学意义。定量比较方面,病例组大运动能区的分值为88.90±9.90,对照组为93.61±8.17,病例组分值低于对照组,差异有统计学意义;而在适应性、精细运动、语言和个人-社会能区得分上,病例组依次为91.51±8.96、89.77±9.63、96.26±8.88和96.61±10.73,对照组依次为96.39±8.66、91.68±10.35、95.74±7.37和100.94±10.42,两组差异均无统计学意义。 结论 单纯小型室间隔缺损患儿的神经心理发育水平与正常同龄儿大体相当;大运动水平落后于正常同龄儿,家长趋向过度保护的带养方式可能是主要原因之一。

我国8省4~6年级小学生慢性病相关知识、态度及知识来源分析

司向,翟屹,钱永刚,董静,李伟荣,沈冲,赵文华,施小明

2013, 21(7):  698-700. 

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目的 评估我国8省4~6年级小学生慢性病相关知识、态度及知识来源现状。 方法 采取分层随机整群抽样方法,由4~6年级的小学生填写问卷。 结果 本次共调查12 385名4~6年级小学生,其对“超重/肥胖容易导致高血压或血压升高”的知晓率最高(52.3%),对“体质指数(BMI)计算方法”的知晓率最低(7.8%)。各知识知晓率城市均高于农村;除“超重/肥胖”知识点的知晓率以6年级最高外,其它均以5年级的知晓率最高,且差异均有统计学意义(P<0.05)。分析发现慢性病防控知识知晓组的小学生持正确饮食和行为态度的比例高于不知晓组,差异具有统计学意义(P<0.05)。被调查的小学生最信任和最喜欢的健康知识传播途径分别是老师讲课(47.1%)和电视(27.6%)。饮食和运动习惯受家人的影响最大,比例分别为59.0%和30.2%。 结论 我国儿童慢性病防控知识知晓程度较低,应从学校和家庭两个方面进行干预,提高小学生慢性病防控知识的知晓率。

农村留守儿童社会适应状况及其与心理韧性相关性

徐礼平,田宗远,邝宏达

2013, 21(7):  701-703. 

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目的 了解农村留守儿童社会适应现状,揭示其与心理韧性的关系,为其社会适应良性发展提供依据。 方法 采用中学生社会适应量表和青少年心理韧性量表对遵义地区两所中学的267名农村留守儿童及644名非留守儿童进行测评。 结果 农村留守儿童较非留守儿童心理韧性及社会适应状况更差(P<0.05);农村留守女童较男童校内适应更好,留守高中生较初中生学习适应更好(P<0.05);农村留守儿童心理韧性与其社会适应具有相关性(相关系数在0.030~0.411)。 结论 农村留守儿童心理韧性与其良好社会适应具有内在一致性。要增强农村留守儿童社会适应能力,需不断提升其心理韧性水平。

基础科研论著

SHR/WKY/SD大鼠的行为学特征研究

曹爱华,张昕婷,于琳,王贵菊,王玉玮,雷革非

2013, 21(7):  704-707. 

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目的 系统观察注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)动物模型幼年SHR大鼠的注意灵活性、冲动性、自主活动性以及空间学习及记忆能力等方面的行为特征。 方法 4周龄SHR、WKY大鼠和SD大鼠各8只,适应环境1周后开始分别进行注意定势转移实验,开场实验和Morris水迷宫实验,在进行注意定势转移实验前1周,开始进行饮食限制,使测试时大鼠的体重是自由饮食组大鼠(额外8只SD大鼠)体重的85%。 结果 在注意定势转移实验中,SHR比WKY/SD大鼠的潜伏期显著性缩短(P<0.01),循环数以及固执错误和退化错误显著性增加(P<0.01)。在开场实验中,SHR与WKY比较活动水平显著性增加(P<0.01)。而与SD比较,其活动水平差异无统计学意义(P>0.05)。在定位航行实验中,SHR(14.41±3.68)s与SD大鼠(16.62±4.65)s比较其潜伏期差异无统计学意义(P>0.05),WKY(23.45±12.02)s潜伏期显著延长,表现出明显的漂浮特征。在空间探索实验中,SHR(39.92±4.68)s比WKY(54.57±9.34)s及SD(55.92±8.78)s在原平台位置停留时间显著性缩短(P<0.01)。 结论 增加SD大鼠作为另一种对照组更能准确地反应SHR大鼠在冲动性、自主活动性以及注意灵活性、空间记忆能力的特性,客观地再现了ADHD的行为特征。

慢性间断性低氧对幼鼠肾脏超微结构和功能的影响

陈燕,侯清华,卢超,叶敏,叶晓芬,赵春玲

2013, 21(7):  708-710. 

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目的 探讨慢性间断性低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH)对幼鼠肾脏超微结构和功能的影响。 方法 雄性21日龄SD幼鼠22只,体质量(50±5)g,随机均分为对照组和慢性间断性低氧组(CIH组)。CIH组每日间断缺氧8 h,连续缺氧6周。利用透射电镜观察肾脏超微结构变化;利用比色法测定血清丙二醛(malondialdehyde,MDA)、肾组织丙二醛水平,测定尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性和肌酐(Cr)含量。 结果 透射电镜观察发现对照组肾脏超微结构基本正常,CIH组肾小球内皮细胞水肿,足细胞突起融合,肾小管上皮细胞水肿明显。与对照组比较,CIH组血清MDA、肾组织MDA水平明显升高(P<0.01)。与对照组比较,CIH组尿NAG活性明显升高(P<0.01),尿Cr含量明显降低(P<0.05)。 结论 CIH可导致幼鼠肾脏超微结构改变和肾功能损害,这可能与缺氧后产生过多的氧自由基有关。

孕哺期高脂膳食对子代SD大鼠空间学习记忆能力的影响

王玲,刘颖,王萌萌,魏腾达,张辉

2013, 21(7):  711-713. 

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目的 研究孕哺期高脂膳食对子代SD大鼠空间学习记忆能力的影响。 方法 成年雌性SD孕鼠10只随机分为对照组和高脂组,分别喂以标准鼠粮和含20%猪油的高脂饲料。仔鼠4周龄断乳,对照组雄性仔鼠10只维持原饲料,10只转饲以高脂饲料;高脂组雄性仔鼠10只维持原饲料,10只转饲以标准鼠粮。12周龄,进行Morris水迷宫测试其空间学习记忆能力,称量体重、内脏脂肪和全脑质量,测试血浆瘦素水平。 结果 持续高脂膳食的仔鼠空间学习能力低于其它仔鼠(P＜0.05),但空间记忆能力各组仔鼠无差异(P>0.05);断乳后高脂膳食可造成仔鼠体重(P＜0.05)和内脏脂肪质量(P＜0.05)增加;孕哺期高脂膳食造成仔鼠全脑质量降低(P＜0.05)和血浆瘦素水平下降(P＜0.05)。 结论 孕哺期高脂膳食造成子代脑发育障碍和血浆瘦素水平降低,这可能与子代空间学习能力损伤有关。

综述与讲座

发育性运动协调障碍的研究进展

吴德 综述, 唐久来 审校

2013, 21(7):  714-716. 

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发育性运动协调障碍(developmental coordination disorder,DCD),是指一种主要累及儿童运动协调能力的发育障碍性疾病。定义以及临床表现变异性大,发生率多报道在5%~6%左右;病因可能与脑组织发育的一系列轻微变异、早产、围生期缺氧和易感性基因有关;发病机制主要与皮层的“自处理缺陷学说”和“运动内部模式的缺陷”有关,前者主要指运动的自处理困难,皮层对运动的自动处理过程缺陷导致。即DCD的发病机制与运动形成有关,皮层形成运动过程的模式出现问题;后者认为DCD主要与运动后期的调节有关,即皮层对运动的修饰、调节障碍导致。同时缺乏有效的治疗方法,是发病率高,影响儿童学业和成就的儿童期常见病,需要临床进一步深入研究。

脑瘫共患病的临床研究进展

郭家燕 综述, 刘振寰 审校

2013, 21(7):  717-718. 

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文章综述了近年来国内关于脑瘫共患病的临床研究进展,探究脑瘫共患病的常见种类、患病率及相关影响因素。发现脑瘫的共患病的报道以癫痫、智力低下、语言障碍、听力障碍及视觉障碍为主;另相关研究示共患病的种类与脑瘫临床分型及严重程度有一定的相关性;共患病的数目及类型对判断预后有一定的作用,故在诊断脑瘫时需仔细检查患儿,注意判断是否存在有共患病,以防漏诊。

Duchenne/Becker型肌营养不良分子遗传学诊断策略

陈晓春,何玺玉

2013, 21(7):  719-722. 

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Duchenne/Becker型肌营养不良(Duchenne/Becker muscular dystrophy,DMD/BMD)是一种X-连锁隐性遗传性肌病,临床以进行性加重的对称性肌无力、肌萎缩,血清肌酸激酶水平增高,腓肠肌假性肥大为主要特征,临床病情轻重不一。致病基因为编码抗肌萎缩蛋白(dystrophin)基因,该基因组序列跨越2 200 kb,由79个外显子组成,是迄今发现的最大的人类基因。DMD基因突变类型复杂多样,包括单个或多个外显子缺失、基因片段重复、单个碱基互换、缺失或插入。迄今已形成多种检测技术,从Sanger测序、多重-PCR、Southern-blotting到多重链接探针依赖扩增技术(multiplex ligation probe amplification,MLPA)、单个扩增/内部引物测序技术(single condition amplification/internal primer sequencing technique,SCAIP)、基于基因芯片的比较基因组杂交(array-based comparative genomic hybridization,aCGH)、二代测序技术(next-generation sequencing,NGS)等,检测方法优缺点各异,本文结合DMD/BMD临床表现和分子遗传学检测手段就DMD/BMD的分子遗传学诊断策略进行综述,以期形成完整全面的临床诊断思路。

妊娠期糖尿病对子代影响的研究进展

蒋新液,卫雅蓉,陈雅芬

2013, 21(7):  723-725. 

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妊娠期糖尿病是一种严重危害母婴健康的妊娠合并症,可对子代体格发育、心血管系统、免疫系统、认知发育等方面均造成影响。因此应将GDM子代作为高危儿童,加强相关随访及筛查,以便及早发现异常并早期干预,促进儿童健康成长。

临床研究与分析

小儿脑性瘫痪癫痫风险因素分析

彭桂兰,胡恕香,李银兰,王央丹,蔡淑英

2013, 21(7):  726-728. 

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目的 探讨小儿脑性瘫痪合并癫痫的临床特点及危险因素,为有效治疗提供参考依据。 方法 对522例脑性瘫痪患儿(合并癫痫92例,无合并癫痫430例)的高危因素、影像学资料等进行回顾性分析,并对合并癫痫的92例从临床发作特点、瘫痪类型及智力发育水平进行分析。 结果 522例脑瘫患儿合并癫痫的发生率是17.6%。低出生体重、颅内出血可作为小儿脑性瘫痪合并癫痫的危险因素(χ²=6.564和11.797,P均<0.05),而早产、窒息、黄疸两组间比较无统计学意义(P>0.05)。在影像学检查结果中,脑软化灶及脑结构畸形为癫痫的预测风险因子(χ²=5.250和14.020,P均<0.05),而脑发育不良、脑室扩大两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。癫痫的发作类型以强直阵挛发作最常见(44.5%),肌阵挛发作(28.3%)居第二位。97.7%的脑瘫合并癫痫患儿有不同程度的智力低下,四肢瘫患儿癫痫发病率最高(61.9%)。 结论 出生低体重、颅内出血患儿,以及四肢瘫合并智力发育落后、脑结构异常者发生癫痫的风险增高,临床应给予重视。

早产儿脑白质损伤与宫内感染及白细胞介素-6相关性研究

李亚红,袁天明,丁吉丽

2013, 21(7):  728-731. 

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目的 早产儿脑白质损伤与宫内感染及白细胞介素-6相关性研究,为临床诊治提供参考依据。 方法 2010年1月-2012年5月出生的168例早产儿纳入研究,分为WMD组和对照组。通过胎膜、胎盘病理检查判断宫内感染,颅脑超声检查判断WMD,酶联免疫吸附法检测脐带血IL-6水平。 结果 168例中宫内感染患病率为32.1%(54/168);脑白质损伤29例,宫内感染患者WMD检出率35.2%(19/54),高于无宫内感染者的8.8%(10/114)(χ²=17.899,P<0.001)。与对照组比较,WMD组胎龄、性别、出生体重及Apgar评分均差异无统计学意义(P>0.05)。脐带血IL-6水平比较,WMD组高于对照组(P<0.001);宫内感染者高于无宫内感染者(P<0.001)。 结论 宫内感染显著增加早产儿脑白质损伤的风险,细胞因子可能介导了宫内感染早产儿脑损伤的过程。

全身亚低温治疗对缺氧缺血性脑病新生儿内环境的影响

陈桃英,王晓蕾,金未来,马娟,郁敏

2013, 21(7):  731-733. 

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目的 观察全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)对内环境的影响,为临床治疗提供参考依据。 方法 将本院收治的29例HIE患儿随机分为治疗组(15例)和对照组(14例),对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上结合全身亚低温治疗。所有患儿于入院后0、72 h检测血电解质、肝功能、肾功能和心肌酶谱、血气分析。 结果 两组患儿入院时两组患儿血电解质、肝肾心功能、PH值及BE浓度差异均无统计学意义。入院后72 h治疗组Ca²⁺、Na⁺浓度均高于对照组,CK-MB浓度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿Cl^-、K⁺、ALT、AST、BUN、Cr、BE浓度及PH值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 亚低温治疗能改善患儿的低钙血症、低钠血症,未加重肝肾功能损害、酸碱平衡紊乱,且可能对受损心肌有一定的保护作用。

哮喘儿童外周血MCP-4、MDC、CysLTs检测及临床意义

武帆,孙中厚,衣瑞华,唐晓迪,郑晓静,张建,苏迎迎

2013, 21(7):  733-736. 

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目的 探讨哮喘患儿外周血单核细胞趋化蛋白4 (monocyte chemoattractant protein 4,MCP-4)、巨噬细胞衍生趋化因子(macrophage derived chemokine,MDC)、半胱氨酰白三烯(cysteinyl leukotrienes,CysLTs)和嗜酸性粒细胞(eosinophils,EOS)水平,以了解它们在儿童哮喘发病中的作用及临床意义。 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA) 和血细胞分析仪分别测定35例哮喘急性发作期儿童 (哮喘发作组)、32例哮喘缓解期(哮喘缓解组)、32例肺炎(肺炎组)及25例健康儿童(健康对照组)血清中MCP-4、MDC、CysLTs水平和外周血EOS数,并进行分析。 结果 哮喘发作期组患儿血清MCP-4、MDC、CysLTs水平和外周血EOS明显高于哮喘缓解组、肺炎组及健康对照组(P均< 0.05);哮喘缓解组EOS数仍高于肺炎组及健康对照组(P均< 0.05),MCP-4、MDC、CysLTs水平均高于健康对照组(P均< 0.05),三者水平与肺炎组比较差异无统计学意义(P均>0.05);MCP-4、MDC、CysLTs 水平及EOS相互之间呈正相关。 结论 MCP-4、MDC和CysLTs参与了儿童哮喘发病,并与病情严重程度有关,其水平可作为儿童哮喘诊断和病情评价指标,并对指导治疗具有重要的临床价值;哮喘缓解期仍存在慢性炎症反应。

湖北省2010-2012年手足口病死亡病例危险因素研究

郭彦萍,王晓南,陈琦,官旭华,蒋晓清

2013, 21(7):  736-739. 

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目的 研究湖北省2010-2012年手足口病死亡病例的危险因素,为预防和控制手足口病提供科学依据。 方法 以湖北省2010-2012年间手足口病死亡病例为病例组,共63例;按照1∶3的比例随机在湖北省抽取189例同期监测录入的非死亡手足口病重症病例为对照组。收集研究对象的基本情况、发病后就诊情况、临床症状及实验室检测结果等信息,使用SPSS软件进行Logistic回归分析。 结果 单因素Logistic分析结果显示:初次诊断为手足口病和出疹为保护因素;年龄＜1岁、现居住地为农村、母乳喂养、初诊医院为村级和乡级医疗机构、使用激素类药物、使用抗生素类药物、EV71阳性均为危险因素。多因素Logistic分析结果显示:初诊诊断为手足口病(OR=0.276,95%CI:0.082~0.937)为手足口病死亡病例的保护性因素;年龄＜1岁(OR=8.222,95%CI:1.875~36.046)、现居住地为农村(OR=3.459,95%CI:1.051~11.388)、母乳喂养(OR=2.451,95%CI:1.013~5.928)及EV71阳性(OR=7.964,95%CI:2.504~25.330)为手足口病死亡病例的危险因素。 结论 防范手足口病患儿发展为死亡,应提高医疗机构的早期诊断能力并且开展病原分子检测,加强农村区域相关知识宣教,同时对低龄、EV71感染的患儿给予密切关注。

Silverman Anderson评分在早期处理早产儿呼吸窘迫综合征时应用价值

代苗英,郑国方,郝小清,刘石,武荣

2013, 21(7):  740-742. 

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目的 评价Silverman Anderson(SA)评分在早期处理呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)早产儿时的应用价值。 方法 按照呼吸支持开始前SA评分分值将130例RDS患儿分为轻度(3~5分)、中度(6~7分)和重度(8~10分)三组,将三组患儿的呼吸支持治疗前、治疗初的有关指标进行比较。 结果 1)轻、中和重度RDS三组之间心率(F=17.792)、呼吸次数(F=8.990)、平均动脉压(F=8.677)、吸入氧浓度(F=69.187)和氧合指数(F=50.807)比较差异均有高度统计学意义(P<0.01),各组之间数值两两比较差异也均有统计学意义(P＜0.05),心率、呼吸次数和吸入氧浓度变化呈增加趋势,平均动脉压和氧合指数变化呈降低趋势;2)轻度组和中度组之间NCPAP压力比较差异有统计学意义(F=83.216,P=0.000),中度组的压力显著增高;3)轻、中、重度RDS三组间胸部X线片RDS分级(χ²=33.24)、NCPAP治疗成功例数及需要气管插管机械通气例数(χ²=62.62)比较差异均有统计学意义(P值均=0.000);4)NCPAP治疗成功与失败的SA分值比较差异有统计学意义(F=13.404,P=0.001)。 结论 SA 评分可以比较客观地反映RDS患儿的呼吸窘迫程度和病情的严重程度,有利于临床医师在床边客观快速评估患儿病情,及时作出正确的处理措施,提高RDS的救治质量。

基于LiST分析的贵州省农村地区5岁以下儿童健康干预效果预测

王莉莉,江震,王志峰,骆大胜,牟鸿江,郭岩

2013, 21(7):  743-746. 

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目的 了解当前贵州农村地区儿童健康干预现状,遴选出有效干预并提出现阶段儿童保健的优先干预,为相关决策提供循证信息。 方法 收集整理机构统计及入户调查数据,采用the Lives Saved Tool(LiST)软件,以2008年作为基线年,对2008-2015年与5岁以下儿童死亡率下降有直接和间接关系的妇幼干预效果进行测算和拟合。 结果 有效降低新生儿死亡率的干预依次为:母乳喂养、住院分娩和治疗性干预;有效降低1~59个月儿童死亡人数的干预依次为:母乳喂养、预防性措施、疫苗接种和治疗性措施。 结论 1)有效的儿童健康干预集中在改善环境及卫生习惯、加强乡级医疗机构分娩医疗质量、推广口服补液盐(ORS)治疗及补Zn常规处理;扩大肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗和流感嗜血杆菌疫苗的接种率将大幅度降低儿童死亡数;2)根据LiST模拟出的重点干预项目有侧重点地加强基层现有妇幼卫生保健,有利于明确未来地区妇幼卫生资源的分配方向,为后续研究提供借鉴。

窒息新生儿并发脑损伤相关因素分析

王钰,尹晓娟,李丽华,孔祥永,孔令凯,池婧涵,商明霞,封志纯

2013, 21(7):  746-749. 

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目的 探讨窒息新生儿发生脑损伤相关因素,为临床诊治提供参考依据。 方法 对2010 年11月-2011年6月入住北京军区总医院附属八一儿童医院治疗的102例窒息新生儿临床资料进行回顾性分析。 结果 102例窒息新生儿中,46例发生脑损伤,发生脑损伤组(n=46)与未发生脑损伤组(n=56)对比发现,并发脑损伤组患儿胎龄、脐带异常、胎盘早剥、羊水污染、胎心异常和孕母妊高症均明显高于未发生脑损伤组(P<0.05)。Logistic回归分析显示:胎龄、脐带异常、胎盘早剥、羊水污染、孕母妊高症均与窒息新生儿并发脑损伤密切相关。 结论 对于具有上述危险因素的窒息新生儿,应及时给予干预和复苏,减少脑损伤的发生。

不同胎龄组新生儿呼吸窘迫综合征临床特点研究

张娟,杨冬

2013, 21(7):  749-751. 

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目的 比较不同胎龄组新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的高危因素和治疗、预后情况,探讨不同胎龄组新生儿RDS临床特征的差异,为及时诊断和预防提供依据。 方法 2011年1月1日-12月31日符合RDS诊断标准的135例RDS患儿根据胎龄不同分为早期早产儿组(<34周)75例,晚期早产儿组(34~36⁺⁶周)33例,足月儿组(≥37周)27例,分别对各组患儿的发病率、基本情况、围生期高危因素、临床特点、治疗、预后情况等进行统计分析。 结果 RDS的发病率早产儿占多数;不同胎龄组RDS均以男婴发病率高;发病高危因素有各自的特点:早产儿主要有胎膜早破、不明原因早产、多胎妊娠、出生窒息等;晚期早产儿RDS与多胎妊娠、急诊剖宫产相关;糖尿病、剖宫产,尤其是产程未发动的择期剖宫产对足月儿RDS的发病起主要作用。足月儿病情重,多为“白肺”样改变,而且使用机械通气比例明显增多,易发生气胸。 结论 RDS在不同胎龄阶段发病特点、高危因素、治疗反应与并发症方面均存在差异,其诊治需要考虑胎龄因素的影响。择期剖宫产对于足月儿RDS发病起主要作用,临床上应严格掌握剖宫产指征。

产前焦虑对新生儿出生体重影响的前瞻性研究

陈红华,文艳玲,李玲

2013, 21(7):  752-754. 

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目的 探讨产前焦虑对新生儿出生体重产生的影响,为提高产前保健服务提供依据。 方法 采用前瞻性研究方法,从2009年6月-2010年12月在本院产检和分娩的产妇中选择具有产前焦虑症状者220名,随机分成干预组和非干预组各110例,同时选取220名正常产妇作空白对照。干预组定期进行积极的心理疏导,另两组常规产检随访至产后1周。采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)评估各组产妇焦虑状况,记录三组孕妇所产新生儿出生体重及低出生体重儿发生率。 结果 干预组接受干预后焦虑标准分显著降低(P<0.001);干预组与空白对照组孕妇产新生儿平均出生体重分别为(3 390±510)g和(3 480±480)g,明显高于非干预组(3 070±610)g,差异有统计学意义(P<0.001);干预组和空白对照组新生儿平均体重差异无统计学意义(P=0.160)。 非干预组低出生体重发生率也明显高于干预组和空白对照组(P=0.031)。 结论 孕妇产前焦虑情绪对新生出生体重存在不良影响,导致低出生体重发生率增加;尽早进行心理干预,能有效缓解孕妇产前焦虑,从而减小对新生儿出生体重的不良影响。

注意缺陷多动障碍儿童睡眠状况的病例对照研究

鲁格兰,张海燕,朱冬梅,张津

2013, 21(7):  755-757. 

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目的 研究兰州市5~13岁正常儿童和注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)合并睡眠障碍儿童及其血清中促睡眠肽(human delta sleep-inducing peptide,DSIP)的指标进行分析总结。以便实施早期干预治疗的措施。 方法 随机抽取兰州市5个小学和2个幼儿园,对5~13岁的1 100名儿童进行ADHD简化的康奈尔儿童行为量表及睡眠问题的问卷初筛调查,并进行评估打分确定多动指数(Conner's Abbreviated Symptom Questionnaire,ASQ)≥15分为疑似ADHD。由指定的专业技术医师根据美国精神病协会制定的诊断DSM-Ⅳ(1991)标准,进行鉴定确诊。最后测定样本血清DSIP等指标。 结果 1)ADHD组并存的睡眠问题明显高于正常组(P＜0.001),两者有明显的相关性;2)ADHD观察组和正常对照组两组血清中的DSIP 指标分别为:112.12±8.50;338.64±526.02;差异有统计学意义(P=0.019);3)对ASQ与DSIP、常见睡眠问题及学习成绩的相关性采用Pearson分析,结果发现:DSIP与 ASQ呈负相关(P＜0.001);睡眠问题越多的儿童ASQ就越高并且与儿童的学习成绩呈负相关(P＜0.001)。 结论 ADHD的儿童存在着血清DSIP分泌不足的情况,并存着不同程度的睡眠问题,影响学习成绩。

经验交流

早产儿和足月儿新生儿败血症临床特点分析

卢燕,芦惠

2013, 21(7):  758-760. 

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目的 了解早产儿和足月儿败血症的临床特点,为早期诊断及临床指导用药提供依据。 方法 对2009年1月-2011年5月杭州市第一人民医院新生儿科病房血培养确诊为败血症的早产儿和足月儿的临床资料及药物敏感情况进行回顾性分析。 结果 早产儿胎膜早破发生率及使用静脉营养比例更高。早产儿败血症患儿更易于合并高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、喂养不耐受、新生儿窒息;而足月儿败血症患儿发生脐炎的比例高于早产儿败血症患儿。G⁺菌是新生儿败血症的主要病原菌,足月儿G⁺菌发病率更高,而早产儿合并白色念珠菌的发病率更高。 结论 早产儿败血症患儿进行的有创操作更多,并发症更复杂,更易并发真菌感染。

2004-2012年北京市朝阳区推广新生儿复苏效果评估

李杰,李虹,苗秀芳

2013, 21(7):  761-763. 

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目的 推广新生儿复苏技术,探讨复苏管理要点,降低新生儿窒息死亡率。 方法 回顾性分析2004-2012年北京市朝阳区23家助产机构推广新生儿窒息复苏技术,建立高危儿转诊网络。 结果 全区新生儿窒息率由3.40%降低到1.01%,围产儿死亡率由10.22‰降低到5.76‰;分析三个级别助产机构新生儿窒息率,2012年与2008年比较,一级和民营医院、二级医院、三级医院,新生儿窒息率的降幅分别为69.53%、42.08%、51.48%。 结论 建立培训基地,政府主导,建立长效机制,注重基层医院培训与管理是降低全区新生儿窒息率的关键。

肺表面活性物质联合辅助通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究

安红霞,郑兴惠,张金花,张欣

2013, 21(7):  763-765. 

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目的 研究新生儿呼吸衰竭的病因及发病因素,探讨肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)联合辅助通气在新生儿呼吸衰竭中的治疗效果。 【方法 】 回顾性分析2010年7月-2011年7月遵义市第一人民医院新生儿科收治的121例新生儿呼吸衰竭患儿的病例资料,所有病例均给予呼吸支持为主的综合治疗,联合应用肺表面活性物质的49例为试验组,同期单用辅助通气治疗的72例为对照组,比较两组患儿的辅助通气持续时间、总氧疗时间、治愈率、死亡率及并发症发生率。 结果 试验组的治愈率(89.8%)高于对照组(69.4%),死亡率低于对照组(χ²=7.16,P＜0.05);试验组的辅助通气持续时间及总氧疗时间明显低于对照组(U=20.979和12.997,P均＜0.01);两组的并发症发生率差异无统计学意义(P均＞0.05)。 结论 肺表面活性物质联合辅助通气为主的综合治疗可明显提高呼吸衰竭患儿的治愈率,同时不增加并发症的发生率。

商州地区5岁以下小儿下呼吸道感染1 200例病原学检测分析

茹官璞,李燕燕,王琪,郭爱华,王浩军,赵维杰

2013, 21(7):  766-768. 

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目的 分析商州地区1 200例5岁以下小儿下呼吸道感染患儿的病原学检测结果,为临床诊治提供参考依据。 方法 对商州地区1 200例5岁以下下呼吸道感染患儿呼吸道分泌物进行病原学鉴定和药敏试验,并对检测结果进行统计学分析。 结果 <3个月的下呼吸道感染的患儿病原检测阳性率最高,高达75.9%(309/407),病原检测的阳性率随患儿年龄增大逐渐降低。3岁以下患儿以感染呼吸道合胞病毒最常见。患儿细菌感染以肺炎克雷伯菌最常见,肺炎链球菌和大肠埃希菌次之。肺炎球菌对于头孢类药物以及非常规使用的抗生素诸如利福平、氯霉素、万古霉素等敏感性好。肺炎克雷伯菌以及大肠埃希菌对于亚胺培南均有很高的敏感性。 结论 病毒学检测、细菌学检测以及细菌药敏试验对于下呼吸道感染的诊断及治疗均有着重要的意义。

2008-2011年南宁市城区手足口病流行病学特征及就诊情况分析

周永东,颜云盈,石海丽

2013, 21(7):  768-771. 

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目的 了解南宁市城区2008-2011年手足口病的流行病学特征,为防控手足口病提供参考。 方法 运用描述性流行病学方法,对本院门诊和住院手足口病患儿资料进行分析。 结果 2008-2011年南宁市所辖六城区均有病例报告,共9 280例,兴宁和西乡塘两区发病较多,占77.84%,呈全年散发,发病高峰期为3~7月,男女性别比为1.65∶1,主要侵犯散居儿童和托幼儿童,两者占97.37%,病原体检测显示以EV71、CoxA16为主,高发年龄6个月~3岁,占84.67%,6月以下发病率相当低,仅占2.22%;发病后3 d内就诊率高达95.13%,轻症病人门诊治疗占84.94%,住院治疗占15.06%。 结论 2008-2011年南宁市城区手足口病主要由EV71或CoXA16引起,六城区均有发病,夏季高发,散居儿童和托幼儿童是发病主要人群,男性高于女性,6月以下婴儿可能存在保护性抗体,绝大部分轻症患儿门诊治愈。

北京市昌平区高水平水痘疫苗接种率幼儿园水痘暴发调查

王涛,苑新海,王海红

2013, 21(7):  771-773. 

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目的 评价水痘疫苗的保护效果,为能有效地预防接种提供依据。 方法 收集发生水痘暴发疫情幼儿园内全部儿童的水痘疫苗接种情况及发病情况,通过暴发疫情评价疫苗效果。 结果 接种水痘疫苗人群罹患率8.20%,未接种疫苗人群罹患率为34.78％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。水痘疫苗保护效力为76%(95%CI:51%~91%)。接种后1年、2年、3年和3年以上的水痘疫苗保护效力分别为93%、88%、67%和43%,可见,水痘疫苗保护效力随时间推移逐步递减,并有统计学意义(趋势χ²=4.415,P<0.05)。 结论 建议对水痘疫苗免疫策略进行调整,实施儿童2剂水痘疫苗的免疫策略,建立有效的人群免疫屏障,从而减少托幼机构及小学的水痘暴发疫情。

甲泼尼龙联合干扰素治疗毛细支气管炎的临床疗效观察

王炳征

2013, 21(7):  773-775. 

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目的 探讨甲泼尼龙联合干扰素治疗毛细支气管炎的疗效分析,为临床诊治提供参考依据。 方法 将182例患儿随机分为治疗组和对照组各91例,对照组均给予改善通气、抗感染、止咳化痰等常规综合治疗;治疗组在对照组的基础上,给予静脉滴注甲泼尼龙1~2 mg/kg,2~3次/d,连用3 d、3 d后开始减量,并雾化吸入干扰素α-1b,1.0 μg/kg,1次/d,疗程均3~5 d;观察两组治疗前后咳嗽、喘憋、肺部体征等变化。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为97.6 %、82.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);治疗组在咳嗽、喘憋和肺部喘湿鸣音消失、平均住院时间等方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 甲泼尼龙联合干扰素治疗毛细支气管炎疗效安全,能有效地缩短治愈时间。

新生儿高胆红素血症193例病因分析

厉君,岳峰,王惊涛,杨芳

2013, 21(7):  776-778. 

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目的 分析新生儿高胆红素血症的病因,为临床诊疗提供参考。 方法 对2009年1月-2012年2月本院收住院治疗的193例新生儿高胆红素血症资料进行进行回顾性分析。 结果 193例黄疸的发生因素依次为:围生期因素(28.0%),母乳性黄疸(16.6%),新生儿溶血病(15.0%),新生儿感染因素(14.5%),母孕期胎儿肝脏损伤(11.4%),先天因素以及其它因素等(14.5%)。治疗主要有蓝光照射,输用白蛋白;祛除病因如换血治疗,抗感染,母乳性黄疸暂停母乳等以及各种辅助治疗。193例新生儿高胆红素血症中,治愈和好转184例。 结论 导致新生儿高胆红素血症病因多样,围生期因素、母乳性黄疸、新生儿溶血病是最常见因素,应引起临床医生重视。

空氧混合器给氧预防早产儿视网膜病及其影响因素分析

杨辅直,李伟生,苏格忻,陈晓玲,刘红铃

2013, 21(7):  778-780. 

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目的 探讨使用空气混合器预防早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)发生的效果和可行性。 方法 观察组117例早产儿,采用空氧混合器置中间,它的一端接中心供氧和空气气源,另一端接头、面罩、暖箱或改良鼻导管,并在供氧末端予氧浓度测定仪动态监测。在生后4~6周或矫正胎龄32周行眼底检查,1~2周酌情复查,并追踪随访3~6个月,与对照组95例未施行空氧混合仪供氧的早产儿比较,观察他们发生ROP的例数和程度。 结果 212例早产儿中共检出ROP 8例,男5例,女3例,发生率3.77%,其中观察组发生ROP 2例(1.71%),对照组发生ROP 6例(6.32%),两组ROP发生率差异有统计学意义(P<0.01)。患有呼吸暂停、窒息、肺透明膜病、反复低氧血症、败血症、肺出血、胎龄小、吸氧时间长及应用PS、机械通气的患儿ROP发生率均高于无此高危因素的患儿,其差异有统计学意义(P<0.01)。 结论 使用空氧混合器规范氧疗可降低ROP发生率,空氧混合器简便、价廉,适合基层医院应用,ROP发生与小胎龄、低出生体重、长时间和高浓度吸氧、反复低氧血症、严重感染等多种高危因素有关。

健康教育

武汉市学龄前儿童健康教育模式研究

杨少萍,刘莉,张艳,梅慧,陈光星,张丹妮,侯莉,张斌

2013, 21(7):  781-782. 

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目的 了解健康教育对学龄前儿童常见健康问题的干预效果,探索适合儿童特点的健康教育模式。 方法 利用自行编制的健康教育教材和配套玩教具,实施健康教育系列活动。采用问卷调查,了解健康教育前后儿童及家长关于预防单纯性肥胖、龋齿及维生素A缺乏等的知识、态度及行为变化。 结果 健康教育后,家长及儿童大多数健康相关知识、态度及行为有改善。尤其家长对维生素A缺乏相关问题正确回答率由19.34%~80.66%,增加到66.85%~92.27%,儿童对维生素A缺乏相关问题正确回答率由14.36%~46.96%,增加到67.96%~80.11%,预防维生素A缺乏所有知识及行为的持有率显著提高(P<0.01)。 结论 针对学龄前儿童身心特点,以儿童为主体,家长和儿童共同参与、医教结合的综合干预模式,可明显提高儿童及家长对于健康教育的依从性,有效改善其健康知识、态度和行为。

个案报道

腮腺炎病毒感染导致Ⅰ型糖尿病1例报告及文献复习

严慧芳,刘兆月,陈志民,郑素梅,殷站茹,梁丽霞

2013, 21(7):  783-784. 

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Ⅰ型糖尿病(type Ⅰ diabetes)以胰腺β细胞破坏及胰岛素缺乏为主要表现,其病因及发病机制尚未完全阐明,多种因素在Ⅰ型糖尿病发病过程中发挥重要作用,研究较多的包括免疫因素、氧化应激因素、细胞因子因素、遗传因素及环境因素等,病毒感染亦是导致Ⅰ型糖尿病的病因之一,国内相关病例报道较少,现将收治的1例急性腮腺炎引发Ⅰ型糖尿病对其进行报道及文献复习,以提高临床工作者对本病的重视。