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2016年 第24卷 第10期    刊出日期：2016-10-01

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专家笔谈

遗传性疾病与儿童生长发育障碍

李辉

2016, 24(10):  1009-1011.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-01

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许多遗传性疾病在临床上表现为生长发育障碍,随着遗传分子生物学的发展,应用新一代检测技术对病因及发病机制的研究,使越来越多以前不明原因的生长发育障碍得到了有效的病因诊断和鉴别。为提高儿童保健实践中对遗传性疾病的诊疗水平,需重视临床症状性资料的收集和分析、熟悉常规诊疗路径、充分理解和恰当选择新的诊断技术。

科研论著

早期喂养对小于胎龄儿胰岛素敏感性的影响

张慧,王新利,韩彤妍,朴梅花,童笑梅,邢燕

2016, 24(10):  1012-1015.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-02

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目的 分析小于胎龄儿婴儿期胰岛素敏感性的变化及早期不同喂养方式对其胰岛素敏感性的影响,为临床上对小于胎龄儿(SGA)早期营养干预提供了依据和线索。方法 收集2011年6月-2014年6月在北京大学第三医院产科出生的小于胎龄儿为SGA组,正常对照(NC)组为同期同一家医院出生的健康适于胎龄儿(AGA)。两组新生儿进入本院儿童保健中心随访,进行常规体格测量,以及空腹血浆血糖(FPG)和空腹血清胰岛素(FINS)水平的测定,根据公式计算胰岛素抵抗指数(IRI)。根据生后4个月内的喂养方式不同,分为母乳喂养组、人工喂养组和混合喂养组,然后根据SGA组的IRI是否高于NC组的中位数将SGA又分为对胰岛素不敏感和对胰岛素敏感两组。结果 SGA组在1岁内生长发育速度快于NC组,但在1岁时仍未能追赶上NC组。在1岁时,SGA组婴儿的IRI值显著高于NC组(t=3.715,P<0.05)。生后早期母乳喂养较人工喂养和混合喂养的SGA胰岛素敏感性更高(χ²=7.02,P<0.05)。结论 SGA在婴儿期生长发育速度快于正常体重儿,但未能追赶上正常体重儿。SGA在婴儿期末已经表现出胰岛素敏感性的差异。生后早期喂养方式不同对SGA的胰岛素敏感性可能有一定的影响。

农村地区0～3岁儿童生长发育的公平性研究

张翠红,魏乾伟,张敬旭,罗树生,赵春霞,郭素芳,王晓莉

2016, 24(10):  1016-1018.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-03

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目的 了解农村地区0～3岁儿童生长发育的公平性,探索社会经济因素对儿童生长发育公平性的贡献。方法 收集贵州、山西农村地区的2 120名儿童及其家庭的基本信息;采用WHO 2006年的标准评价儿童的生长发育状况;采用集中曲线和集中指数评价儿童生长发育的公平性,并对集中指数进行分解以分析社会经济因素对儿童生长发育公平性的贡献。结果 调查儿童生长迟缓、低体重、消瘦的集中指数分别为-0.106 2、-0.177 4和-0.074 7,生长迟缓的不公平主要来源于居住地、家庭经济水平、看护人文化程度的差异。结论 加大扶贫力度,并为贫困家庭的儿童提供奶粉、营养包,保障0～6岁儿童健康管理的执行力度和执行质量,进一步推进教育公平等应能在改善儿童整体健康的同时减小儿童的健康差异。

中文版儿童喂养问卷在学龄前儿童家长中的信效度分析

郑丽霞,宋道平,陈楚琳,李芳芳,朱大乔

2016, 24(10):  1019-1023.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-04

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目的 引入儿童喂养问卷(Child Feeding Questionnaire,CFQ), 并分析其信度和效度。方法 对CFQ进行汉化和修订,采用方便抽样法抽取198名3～7岁学龄前儿童的家长,用中文版CFQ进行问卷调查,并对数据进行信效度分析。结果 中文版CFQ问卷包含26个条目,经探索性因素分析,提取到8个因子,可解释变异量的68.509% 。验证性因子分析支持量表的八因子结构,问卷及各因子的Cronbach′s α系数为0.598~0.867,重测信度为0.791~0.963。结论 中文版CFQ具有较好的信度和效度,可用于对学龄前儿童家长的喂养行为进行测评。

我国市售幼儿配方食品必需营养素含量分布研究

梁栋,牛犁天,李湖中,韩军花

2016, 24(10):  1024-1027.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-05

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目的 了解我国12~36月龄幼儿配方食品中必需营养素的分布情况,特别是食品安全国家标准《较大婴儿和幼儿配方食品》(GB 10767-2010)中未设置上限的必需营养素的含量分布,以期为我国今后食品安全国家标准的修订提供参考。方法 收集我国市售幼儿配方食品共1 591例,对GB10767中规定的26种必需营养素含量进行收集、检测、整理,分析其营养素分布情况;对GB10767中未设置上限的16种必需营养素,假设其上限值为3倍和5倍国标下限,并分别与产品含量值进行对比分析,探讨假设的上限值对现有产品的影响。结果 我国市售幼儿配方食品中营养素含量分布较为均衡,个别营养素如蛋白质、维生素D和氯分布偏低,铁、铜和钠分布偏高。GB10767中未设置上限值的必需营养素,假设上限为3倍下限值时,P₉₅是其0.78~2.79倍,最大值是其1.20~1 832.92倍;假设上限是5倍下限值时,P₉₅是其0.47~1.67倍,最大值是其0.72~1 099.75倍。结论 对GB10767中未设置上限的必需营养素,市售产品含量基本能控制在国标下限值的3~5倍之间。但仍存在少量产品中个别营养素含量值极高的情况。建议在今后食品安全国家标准修订过程中,综合考虑是否设定上述营养素上限值。

中国部分城市学龄前儿童身高生长状况研究

王姿欢,蒋竞雄,杨琦,王付曼,姚屹,侯启春,王硕,王燕

2016, 24(10):  1028-1031.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-06

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目的 了解所调查城市学龄前儿童身高生长状况,了解学龄前儿童身高遗传潜能发挥状况。方法 采用多阶段分层整群抽样方法调查我国七城市学龄前儿童身高状况。通过体格测量和问卷进行调查。结果 共调查分析3 722例儿童(男:1 950例,女:1 772例)。 1)调查地区的学龄前儿童身高分布和身高增长高于参考标准平均水平,存在地域差异。2)41.83%的调查儿童遗传潜能发挥欠佳。结论 调查地区的学龄前儿童的身高状况整体较好,身高分布存在地域差异。调查地区的学龄前期儿童身高遗传潜能发挥情况较差。

Turner综合征124例的核型分类、临床表型和治疗效果分析

武华红,李辉

2016, 24(10):  1032-1036.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-07

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目的 探讨Turner综合征(TS)核型变异的类型、临床表征以及治疗结局,为临床对本疾病更好地诊疗提供依据。方法 对124例明确诊断的TS患儿做病例分析,探讨染色体核型的分类、疾病的主要特征、干预方法、治疗效果以及自然转归和治疗结局。结果 1)患儿染色体可分为单体型、单纯嵌合型、嵌合+结构变异型和单纯结构变异型四种;2)患儿均为女童,身材矮小,自然终身高均未超过145 cm;青春期的患儿,仅16%有自发乳房发育,8%有自发月经,单体型患儿自发青春期发育的比例最低;常见体征中,肘外翻和乳间距宽者约占50%,内眦赘皮、皮肤多痣者占30%以上,颈蹼、盾状胸者占10%~20%;10%~20%的患儿合并心脏、肾脏和甲状腺功能的异常,单体型合并肾脏畸形的比例最高。3)生长激素治疗的患儿,前两年身高平均增长7.6 cm和6.7 cm,第三、四年增长缓慢为5.7 cm和4.1 cm;达终身高者较未治疗者平均高10.2 cm,治疗效果与治疗时间呈正比。结论 TS核型表现多样,患儿的临床表型、治疗结局与核型有关,单体型患儿性发育程度及终身高的预期较其他类型差。

Dravet综合征3例临床及分子遗传学研究

杨李,吴德,唐久来

2016, 24(10):  1037-1040.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-08

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目的 分析研究Dravet综合征的临床和分子遗传学特点,以期提高对本病的早期诊断。方法 总结分析3例临床疑似Dravet综合征患儿的临床资料,辅助检查特点,应用NGS测序方法一次性检测OMIM数据库中与癫痫相关基因,并采用PCR和Sanger测序法对结果进行验证。结果 临床特点:3例患者均有癫痫持续状态经历,以阵挛发作为主,均于1岁以内发病,其中2例患儿首次发作表现为热性惊厥,3例患儿头颅影像学检查均无异常,1例患儿动态脑电图有轻度异常,3例患儿均对抗癫痫药物治疗反应差;基因型特点:3例患儿均检测到SCN1A基因的杂合突变,其中1例同时检测出GPR98基因突变,结合父母验证结果,3例患儿均为新发突变。结论 Dravet综合征早期多以热性惊厥起病,多有癫痫持续状态,形式以阵挛发作为主,辅助检查多无阳性发现,基因检测有助于早期确诊。

3~6岁幼儿生活自理能力问卷的编制

林桢,陈奕荣,林永乐,林其羿

2016, 24(10):  1041-1043.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-09

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目的 编制3~6岁幼儿生活自理能力(家长版)问卷,为评估幼儿生活自理能力提供测量工具。方法 采取整群随机的方式抽取400名幼儿家长进行调查,通过探索性因素分析和验证性因素分析对问卷进行检验。结果 幼儿生活自理能力由穿衣情况、睡眠情况、进餐情况、盥洗情况和其他情况五因子33个题项构成,可解释变量54.841%,表示该量表整体模式的基本适配度较好;而总量表的内部一致性系数为0.915,各维度内部一致性信度在0.716~0.898之间,总量表的分半信度为0.800,各分量表的分半信度在0.735~0.854之间,表明该量表具有良好的信度。结论 构建的3~6岁幼儿生活自理能力问卷具有良好结构效度和信度,可作为评估幼儿生活自理能力的工具。

西安市0~7岁儿童17年间超重/肥胖的流行趋势分析

李少闻,张欣,王思思,肖延风,李宏刚

2016, 24(10):  1044-1047.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-10

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目的 了解西安市17年间儿童超重/肥胖的变化情况,为制定有效的干预措施提供理论依据。方法 按照整群随机抽样方式,兼顾全市地理分布及经济状况,抽取了莲湖、未央和临潼3个区的0~7岁儿童10 374人,男5 498人,女4 876人。以WHO 2007身高别体重肥胖标准作为诊断超重和肥胖的指标,筛查出超重/肥胖儿童,并与1996年同年龄段儿童超重/肥胖率进行比较。对3岁及以上超重/肥胖儿童发放自行设计的0~7岁儿童饮食行为调查问卷。结果 1)2013年0~7岁儿童的超重率为16.87%,肥胖率为8.18%。2)2013年0～7岁男、女童超重率较1996年增加了约2倍,差异有高度统计学意义(χ²=413.611,401.898,P<0.001)。2013年0～7岁儿童不同年龄段肥胖率的均显著高于1996年。3)超重/肥胖儿童食欲好,进食速度快,喜食甜饮料与肉食。结论 17年间西安市城区0~7岁儿童超重/肥胖显著增高,培养儿童良好的饮食行为习惯,制定儿童超重/肥胖的干预措施势在必行。

基础科研论著

高糖饮食对幼鼠学习记忆能力和情绪活动的影响

王奕智,刘利

2016, 24(10):  1048-1051.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-11

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目的 探讨高糖饮食对幼鼠学习记忆能力和情绪的影响,适量补充钙剂是否产生改善作用。方法 以幼鼠(生后30～35 d)为研究对象,给予连续3周高糖饮食后,应用Morris水迷宫检测幼鼠学习记忆能力,强迫游泳检测抑郁行为,高架十字迷宫检测焦虑行为,并观察高糖饮食并补充钙剂后动物血清钙含量的变化及其与上述指标的相关性。结果 连续高糖饮食后,幼鼠在Morris水迷宫四个象限的逃避潜伏期均明显延长[(81.2±7.9)s,(76.8±8.4)s,(67.4±6.9)s和(61.3±6.4)s],而穿越站台次数(1.4±0.6)较正常组(3.8±0.9)减少,而钙剂补充对此并未产生明显的改善作用;强迫游泳实验的漂浮潜伏期[(99.5±10.8)s]缩短,而漂浮时间[(432.8±11.2)s]显著延长,适量补充钙剂使这些指标[(184.5±10.1)s和(332.2±12.3)s)趋于正常;而高架十字迷宫实验的各项指标在高糖饮食组和补充钙剂组均未出现明显异常。结论 高糖饮食能够造成幼鼠学习记忆能力的减退和抑郁表现,适量补充钙剂可以改善抑郁行为,但无助于学习记忆能力的恢复。

综述与讲座

自闭症儿童与食物不耐受的研究进展

武月丹,侯晓晖,冯燕青

2016, 24(10):  1052-1054.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-12

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食物不耐受是由于机体缺乏食物所对应的酶而不能充分地消化该食物分子并由此引发抵抗性反应产生特异性IgG,引发的一系列临床症状。本文对自闭症儿童食物不耐受的临床症状、肠道免疫、干预方法以及干预效果的研究进展进行概述。

食物过敏儿童的生长状况与营养管理

单延春,冯雪英 综述, 衣明纪 审校

2016, 24(10):  1055-1058.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-13

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食物过敏是免疫系统介导的对食物的不良反应,回避过敏食物是目前主要的治疗方法。食物过敏儿童生长速度缓慢,与饮食回避造成的营养素缺乏和失衡、不必要的饮食回避、饮食行为和进食技能的欠缺,及患儿肠道渗透性增加等原因有关。对患儿应进行合理的营养管理,包括生长发育监测、膳食评估、指导合理的饮食回避和替代食物及适当的营养素补充剂等,以保证患儿获得合理的营养,达到最佳的生长。口服免疫治疗是近年食物过敏治疗的热点,可改善患儿的营养状况和生活质量,期待长时间的临床观察和更深入的机制研究,以提供临床应用的循证依据。

婴儿颅形异常的诊断与干预进展

潘维伟,童笑梅

2016, 24(10):  1059-1061.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-14

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婴儿颅形异常表现为头部形状不对称,伴或不伴面貌不对称。其发生原因主要与持续睡姿不变,在重力作用下使颅骨发生变形。颅形异常分为斜头、短头和舟状头异常三类。在临床上根据不同类型颅形异常的严重程度,给予患儿预防性辅导、姿势矫正训练和头盔矫正治疗。

荟萃分析

2005-2015年中国青少年伤害发生率的Meta分析

张译天,万幸,余小鸣,王嘉

2016, 24(10):  1062-1064.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-15

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目的 了解我国10年来青少年伤害发生的基本情况和主要特征,为今后青少年伤害的预防措施和政策制定提供依据。方法 系统检索中国知网、万方数据库、EBSCO及PubMed数据库,收集2005-2015年发表的有关我国青少年伤害发生率的文献,采用Meta分析估计伤害发生率,按照性别、学段和研究地区进行亚组分析,并进行敏感性分析和发表偏倚的评价。结果 依据入选、排除标准,最终纳入全文文献71篇,涉及总样本量833 193人。研究结果显示,青少年伤害的人数发生率合并效应值为26.4%(95%CI:21.8%～31.1%);人次发生率的合并效应值为24.0%(95%CI:22.4%～25.7%)。男生伤害发生率(30.4%)高于女生(24.2%)(P＜0.01),初中生发生率(29.4%)高于高中生(24.5%)(P＜0.01),东部地区青少年伤害发生率(27.5%)高于其他地区(P＜0.01)。监测类文献对本次研究结果影响较大。结论 我国青少年伤害现状不容乐观,性别、学段、地区间差异明显。在今后研究中,应对重点人群开展有针对性的预防策略。同时应进一步改进针对伤害发生率的研究方法,提高研究质量。

孕期维生素D缺乏与儿童湿疹相关性的Meta分析

胡芳,林穗方,卢建军,邢艳菲,刘慧燕,陈晓怡

2016, 24(10):  1065-1069.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-16

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目的 利用Meta分析方法系统评价孕妇血清或脐血中维生素D水平与儿童湿疹的关系,为儿童湿疹防治提供依据。方法 按照PRISMA指南,检索PubMed、Ebsco、Web of Science、中国生物医学数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)等,检索时间均为1998年1月1日-2016年2月29日,中文文献检索以“湿疹”和“维生素D”为关键词,英文文献检索以“eczema”和“vitamin D”为主题词。按照预先设定的标准检索、筛选、纳入和分析文献。采用Revman 5.3软件进行Meta分析,根据异质性结果选择相应的效应模型分析。结果 共有11篇文献纳入分析,总样本量为5 919人。孕期维生素D缺乏与儿童湿疹之间存在关联性,RR值为1.11(95%CI:1.04~1.19,P＜0.01);孕妇维生素D缺乏的暴露-反应关系合并效应值[RR值为1.12(95%CI:1.05~1.20)]高于脐血维生素D缺乏[RR值为1.08(95%CI:1.02~1.13)];孕期维生素D缺乏,6月龄组、1岁组、2岁组儿童湿疹患病率分别增加16%、10%和10%(P＜0.01)。结论 孕期维生素D缺乏是小年龄段儿童湿疹的危险因素,孕晚期规律补充维生素D能够降低婴幼儿湿疹的发病率。

临床研究与分析

基于学校环境的重庆市中小学生超重肥胖干预效果评价

王翎懿,王宏,管佩钰,袁保诚,郭靖,程绪婷

2016, 24(10):  1070-1072.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-17

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目的 探讨基于学校环境的学生超重肥胖综合干预效果,为预防和控制中小学生超重肥胖提供依据。方法 采用多阶段分层整群抽样方法抽取重庆市主城区12所中小学9 933名学生,随机分为6所干预校和6所对照校,对干预校采取学校环境政策干预、健康教育、体育活动指导结合的综合干预,干预前后进行体格检查和问卷调查。结果 干预后干预校超重率在原有基础上(12.9%)上升了0.2%,肥胖率(7.4%)未变化;对照校超重率、肥胖率分别在原有基础上(11.5%、7.7%)上升了0.5%、0.1%。干预前两组学校正常体重的学生在干预后BMI、腰围、臀围均升高(P<0.05),干预校超重肥胖的学生在干预后BMI、腰围均下降(P<0.05),对照校超重肥胖的学生在干预后臀围升高、腰围降低(P<0.05);干预校学生在干预后肥胖相关饮食问题正确率上升,不健康饮食行为报告率下降(P<0.05)。结论 基于学校环境的学生超重肥胖综合干预能控制肥胖相关指标的增长速度,改善中小学生的饮食行为。

莫廷视力筛查仪对264例婴幼儿视力屈光参数纵向监测的结果分析

曹敏辉,杨夏敏,安琪,牛静

2016, 24(10):  1073-1076.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-18

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目的 通过纵向跟踪婴幼儿的视觉发育状况,分析婴幼儿视觉发育规律及其影响因素,以指导婴幼儿眼保健工作,预防学龄期低视力的发生。方法 采用莫廷视力筛查仪对本院儿保门诊264例0~24个月婴幼儿进行视力纵向监测分析,详细记录球镜度、柱镜度数值及视觉发育相关影响因素。结果 视力监测结果显示:球镜度的值、柱镜度的绝对值随年龄的增长逐渐变小(趋于0),视力越接近正常范围。结论 婴幼儿视觉的发育在2岁内呈动态变化趋势,早期的眼保健指导和相应的干预措施可以使婴幼儿视力的发育沿着遗传优势所决定的轨道发展。

重组人生长激素治疗青春晚期大骨龄特发性矮小女童必要性研究

潘丹丹,刘建华,鲁承熙,艾戎,童雪涛,刘秀琼

2016, 24(10):  1077-7080.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-19

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目的 观察骨龄接近闭合的青春晚期特发性矮小(ISS)女童使用基因重组人生长激素(rhGH)治疗的疗效以及用药的必要性,为rhGH临床应用提供依据。方法 43例青春晚期ISS女性患者,骨龄13~15.5岁,根据患儿及家长意愿分为治疗组和对照组。治疗组28例,每晚睡前皮下注射rhGH0.18~0.20 U/kg,共6个月,对照组15例,仅予心理干预及生活指导。记录所有患儿基础及6月后年龄(CA)、身高(Ht)、骨龄(BA),骨龄与生活年龄比(BA/CA)、身高生长速度(GV)、预测成年身高(PH)。6月后计算各组自身预测身高差(PH6-PH0),并问卷家长及患儿满意度。结果 治疗组治疗后生长速度增快,与治疗前自然生长比较,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。预测成人终身高,两组治疗前后及治疗后两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组自身预测身高差比较差异有统计学意义(P<0.01);对照组6月观察期后预测成人身高小于观察前。满意度调查:治疗组对疗效、医疗费用可接受,对治疗过程认为“值得”、不后悔;对照组反馈“了解过、努力过、是主动放弃的也不后悔”。结论 骨龄接近闭合的青春晚期ISS女童rhGH治疗有效,但不能明显提高终身高。充分医患沟通后,治疗组和对照组对结果有预期,诊治过程对两组近期均产生积极心理影响。青春晚期ISS是否有必要使用rhGH改善身高建议遵从患方意见。

北京市海淀区海淀街道6个月内婴儿母乳喂养现状及影响因素研究

张良芬,冯爽,闻芳

2016, 24(10):  1081-1082.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-20

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目的 了解北京市海淀区海淀街道6个月内婴儿母乳喂养现状及其影响因素,为提高母乳喂养率提供科学依据。方法 随访2014年1月1日-12月31日出生的890例6个月内婴儿母乳喂养现状及影响因素,并采用Logistic回归法分析危险因素。结果 6个月内婴儿纯母乳喂养率为31.82%,部分母乳+人工喂养率为68.18%。6个月内婴儿纯母乳喂养率随月龄增加呈降低趋势,顺产儿童纯母乳喂养率高于剖宫产,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,母亲年龄＜30岁(OR=0.70,95%CI=0.53~0.93)、顺产(OR=0.63,95%CI=0.44~0.81)、非全职者(OR=0.52,95%CI=0.35~0.76)均是母乳喂养的保护因素。结论 降低剖宫产率,加强爱婴社区创建,全社会共同参与,能有效地提高母乳喂养率,延长母乳喂养时间。

早产儿早期血清蛋白生化指标的临床研究

张金艳,张平平

2016, 24(10):  1083-1086.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-21

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目的 分析早产儿早期血清蛋白生化指标在评价早产儿营养状态的价值。方法 选择早产儿263例,将其中全部适于胎龄(AGA)早产儿(207例)分为28周≤GA≤34周组及34周＜GA＜37周组;将263例28周≤GA≤34周及34周＜GA＜37周两组早产儿分别分为小于胎龄(SGA)及AGA进行比较;根据出生体重分为≤2 000 g组,＞2 000 g组。所有早产儿于出生后24 h内采集静脉血2 ml,检测血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)水平,并计算血清前白蛋白质量(SPMPA),统计所有早产儿住院时间。结果 小胎龄组SPMPA、ALB、GLO明显低于大胎龄组,差异具有统计学意义(P＜0.05),小胎龄组PA亦较低,但差异无统计学意义(P＞0.05);≤2 000 g组SPMPA、ALB显著低于＞2 000 g组,差异有统计学意义(P＜0.05),PA及GLO均较低,但差异无统计学意义(P＞0.05),SGA组SPMPA均明显低于AGA(P＜0.05);胎龄越小、体重越低,住院时间越长,且SGA住院时间明显增加(P＜0.05);SPMPA与出生体重呈明显正相关(r=0.540,P＜0.05)。结论 早产儿胎龄越小、体重越低,血清前白蛋白质量、白蛋白水平越低;SPMPA是评价早产儿成熟度及营养状况最敏感的指标,还可作为区分SGA和AGA的有效指标。

北京市怀柔区学龄前儿童肥胖影响因素分析

吴曼,穆凤霞,李晓惠,彭雪飞,米杰

2016, 24(10):  1087-1089.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-22

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目的 分析北京市怀柔区3~6岁学龄前儿童单纯性肥胖的影响因素,为早期干预提供依据。方法 采用分层整群抽样、病例对照研究的方法,对396例学龄前儿童进行家长自填问卷调查,Logistic回归分析其影响因素。结果 父母平均体重肥胖组高于正常组(P＜0.001)。父亲高体重(OR=1.082)、生后6个月采用人工喂养(OR=5.986)、每餐以肉为主(OR=7.979)、强迫儿童进食某种食物(如高能量食物)(OR=4.801)、家长对儿童体重过高预期(OR=6.191)为学龄前儿童肥胖的危险因素;家长控制儿童体重的行为(OR=0.059)为学龄前儿童肥胖的保护因素。结论 学龄前儿童肥胖的发生是多因素相互作用的结果,其中从控制父母体重、鼓励母乳喂养、平衡膳食等方面早期干预,将有益于早期预防儿童肥胖。

经验交流

超重/肥胖中小学生的血生化指标、人体测量指标及肺功能特点分析

陈潮,崔天伟,齐茵琳,陈平,王军伟

2016, 24(10):  1090-1091.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-23

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目的 分析超重/肥胖中小学生的潜在并发症,为早期干预提供依据。方法 自愿参加肥胖相关知识培训的中小学生共247例,其中肥胖136例,超重55例,体型正常56例,全部进行身高、体重、腰围、臀围、脂肪率、空腹血糖、血脂、肝功能、尿酸、胰岛素及餐后血糖和胰岛素测定,并行肺功能检查,对临床资料进行分析。结果 136例肥胖中小学生中高血压、血脂紊乱、糖代谢异常、肝功损害、高胰岛素血症、高尿酸血症、肺功能异常的检出率分别为10.3%、38.2%、25.7%、22.1%、52.2%、51.5%和56.6%。结论 肥胖中小学生易并发高血压、血脂紊乱、糖代谢异常、脂肪肝、高尿酸血症、肺功能损害等潜在并发症,中小学生肥胖症不容忽视,早期干预很有必要。

不同喂养方法对婴儿免疫功能的影响

魏贤,杨树杰,甘斌,易海英,杨琦

2016, 24(10):  1092-1094.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-24

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目的 研究不同喂养方法的婴儿免疫功能状况,指导婴儿合适的喂养方法。方法 选取2014年1月-2015年1月本院产科分娩出生的健康足月儿69例为研究对象,按喂养方法的不同分为母乳喂养组(Ⅰ组)、部分母乳喂养组(Ⅱ组)及人工喂养组(Ⅲ组),分别于1、3、6、12月龄定期门诊随访,观察呼吸道感染的发生情况,检测外周血中白细胞介质-6(IL-6)、血IgG、IgM、IgA水平,对检测结果进行分析。结果 Ⅰ组12月龄内反复呼吸道感染人次与Ⅲ组比较差异有统计学意义(χ²=5.463,P=0.019);血IgG 在6月龄时Ⅰ组(7.189±1.525)高于Ⅱ组(6.136±1.105)及Ⅲ组(5.240±1.065),差异有统计学意义(P<0.05);血IgM在6月龄时Ⅰ组(0.784±0.268)高于Ⅱ组(0.675±0.189)及Ⅲ组(0.527±0.190),差异有统计学意义(P<0.05);12月龄时Ⅰ组(1.485±0.427)和Ⅱ组(1.392±0.452)之间比较差异无统计学意义(P>0.05),但两者与Ⅲ组(0.858±0.390)相比,差异均有统计学意义(P<0.05);血IgA在1、3、6、12月龄组间两两之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);血IL-6在 6月龄时Ⅰ组(14.782±2.487)、Ⅱ组(12.520±2.014)与Ⅲ组(11.051±1.904)间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),12月龄时,Ⅰ组(16.285±3.112)和Ⅱ组(15.854±3.281)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两者与Ⅲ组(12.058±2.840)相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 喂养方法对婴儿免疫功能有一定影响,母乳喂养可增强婴儿免疫力,降低婴儿反复呼吸道感染患病率。母乳量不足,及时添加配方奶喂养,可防止婴儿免疫力下降。

极低出生体重儿早期营养对体格、智能发育的影响

张小华,李玉峰,周金君

2016, 24(10):  1095-1097.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-25

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目的 探寻极低出生体重儿早期营养与体重、身长、头围的生长及远期神经运动发育的关系,为以后临床工作中对极低出生体重儿治疗护理提供帮助。方法 在本院NICU住院的出生体重低于1 500 g的新生儿86例,以出院时体重分为宫外生长迟缓(EUGR)、非EUGR组,出院后定期在高危儿随访门诊进行随访。定期测量体重,身长,头围,进行GMs质量评估,头颅MRI检查,发育商(DQ)评估。观察不同组别出院后体重、身长、头围的增长及运动、神经发育情况。结果 EUGR组纠正胎龄6、12月身长、头围均明显低于非EUGR组,差异有统计学意义(P<0.05)。纠正胎龄6月时EUGR组体重明显低于非EUGR组,差异有统计学意义(P<0.05),纠正胎龄12月时EUGR组体重与非EUGR组,差异无统计学意义(P>0.05),EUGR组GMs质量评估,头颅MRI检查阳性率均明显高于非EUGR组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组发育商<85的比例差异无统计学意义(P>0.05),但EUGR组的平均发育商明显低于非EUGR组,差异有统计学意义(P<0.05)。极低出生体重儿EUGR组出院后体格、智能发育均明显低于非EUGR组。结论 需重视极低出生体重儿生后营养管理,降低极低出生体重儿宫外生长迟缓的发生率。同时需注重极低出生体重儿出院后管理,关注出院后生长发育情况,加强营养指导,使EUGR出现明显的追赶性生长态势。

早产儿0～6岁体格发育随访调查

罗玲英,刘俐,李和勤

2016, 24(10):  1098-1100.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-26

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目的 对早产儿0～6岁间生长发育状况进行调查,分析其变化规律,为评价这一阶段儿童生长发育、采取相应的干预措施提供依据。方法 选择2008年1月-2014年12月在西安交通大学医学院第一附属医院以及宝鸡市妇幼保健院新生儿科曾住院的早产儿,同时选择年龄、性别相匹配的足月儿进行1∶1病例对照研究。记录其出生时情况,测量儿童的身高、体重、头围等指标评价其生长发育状况。结果 早产儿组男、女童在0月龄~、3月龄~组,男童在2岁~组,女童在1岁~组身长低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。早产儿组男、女童在0月龄~、3月龄~组体重低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。早产儿组男、女童在0月龄~、3月龄~、1岁~组头围小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早产儿的体格发育呈追赶现象或生长。早产儿的追赶现象或生长随着年龄的增长呈递减型,男童慢于女童。研究所得0～6岁早产儿体格发育特点及追赶现象或生长规律可为今后该地区早产儿生长发育研究和评定提供参考依据。

王港地区儿童意外伤害发生和认知现状调查

康佳,潘燕君,赵燕,杨琛,蔡凤珠

2016, 24(10):  1101-1103.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-27

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目的 了解王港地区儿童意外伤害发生情况和认知现状,分析伤害发生的原因,为降低儿童意外伤害发生率和预防其发生提供有针对性的干预措施,并为提高儿童意外伤害认知率提供建议。方法 整群抽取王港地区两所小学作为研究现场,对现场中3~5年级的所有在校学生开展问卷调查,收集整理信息后用Epi Data 3.1进行资料录入,SPSS 18.0进行数据统计分析。结果 学龄儿童男女百分比分别为59.26%和40.74%;916名学生父母最高文化程度为初中及以下,所占百分比为89.72%;942名学生为外来务工人员携带儿童,所占百分比为92.26%。儿童高危行为发生率为51.91%,意外伤害发生率为9.01%;意外伤害类型构成排前三位的是跌倒/坠落、动物伤和烧烫伤。结论 王港地区儿童意外伤害高危行为和意外伤害发生率处于较高水平;防止儿童跌倒/坠落、动物伤和烧烫伤的发生是目前健康管理干预的首要任务;与父亲相比,母亲的文化程度对儿童的成长和教育影响较大。

青岛市北区二年级学生六龄齿健康状况调查分析

张琨,田霞,周栾慧

2016, 24(10):  1104-1106.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-28

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目的 研究分析二年级学生六龄齿的健康状况,以了解六龄齿的保健现状与需求,更好的完善儿童口腔健康保障项目。方法 按照《青岛市儿童口腔疾病基本预防项目实施方案》,分别在2013-2015年对于市北区五所小学的二年级学生(7~9岁)进行检查,记录分析六龄齿健康及窝沟封闭相应情况。结果 2013年六龄齿牙位患龋率为17.36%,窝沟封闭率为69.53%;2014年患龋率为15.72%,窝沟封闭率为74.31%;2015年患龋率为10.94%,窝沟封闭率为79.09%;各年度六龄齿患龋率差异无统计学意义,窝沟封闭率差异有统计学意义(χ²=15.954,P<0.05)。市北区五所小学之间的六龄齿患龋率和窝沟封闭率无统计学差异。随着窝沟封闭项目的实施和普及教育,窝沟封闭率逐年上升。结论 青岛市北区二年级学生的六龄齿患龋率较高,对于提高家长早期窝沟龋的预防保健工作仍需加强宣传指导。

赣州地区儿童眼外伤693例分析

谭美华,胡长青,刘燕青,熊丽娇,唐鹏钧

2016, 24(10):  1107-1109.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-29

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目的 分析江西省赣州市693例儿童眼外伤的特点,以便更好地开展本市儿童防盲治盲工作。方法 收集2013年7月-2015年7月于赣州市4家医院住院的693例734眼儿童眼外伤病例,总结各种受伤原因,对发病年龄 、发生地点、发生时间、就诊时间、致伤性质、并发症、治疗及视力等情况进行回顾性研究。结果 儿童眼外伤原因多样,接触剪子致伤最多见,爆竹炸伤、跌倒、跌落、碱烧伤等同列第二,多属意外伤害。儿童眼外伤最高发于11~14岁,以爆炸伤及被他人殴打损伤为主。发生地点以公共场所为主,校园最少,仅占6.62%;72.11%发生于农村及县镇,1月份及2月份最多,占26.12%,平均就诊时间(16.8±1.7)h。外伤性质以眼球穿孔伤为主,并发症中前房积血(201眼)和白内障(197眼)排前二位。大部分儿童眼外伤经治疗后视力有一定程度提高,部分需经历多次手术,除外检查不合作者,致盲率达21.79%。结论 儿童眼外伤发病率及伤残率高,积极采取有针对性的预防措施,伤后及时准确的治疗,可减少儿童眼外伤发生,降低致盲率。

补充儿童营养素对血红蛋白影响的干预研究

韦萍,左梦玲,丘小霞,陈月华,蒙晓梅

2016, 24(10):  1110-1112.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-30

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目的 分析补充儿童营养素对6~24个月婴幼儿血红蛋白含量的影响及铁缺乏的干预效果,为营养性贫血防治提供科学依据。方法 在广西缺铁性贫血高发区(横县、灵山县和宾阳县),采用随机抽样方法在3个县8个乡抽取6~24个月婴幼儿(排除地中海贫血患者)作为营养干预试验研究对象,分4组进行比较研究,分别为A组(正常喂养+营养素补充+健康教育)、B组(正常喂养+营养补充剂)、C组(正常喂养+健康教育)、D组(正常喂养)。干预前、干预4个月、干预8个月后检测婴幼儿末梢血的血红蛋白,对不同组干预前后进行比较分析。结果 各月龄段婴幼儿干预4个月和8个月后,血红蛋白均高于干预前(P<0.05);12~24月龄婴幼儿干预后血红蛋白(Hb)高于对照组(t=2.78,P=0.006);A、B组血红蛋白增值均高于C组和D组(LSD法,P<0.05)。结论 补充儿童营养素可以提高婴幼儿血红蛋白含量,有利于改善婴幼儿贫血状况。

夏季高海拔地区儿童血清25羟维生素D水平分析

刘向辉,阎雪,田旭,韩笑,张亚男,皮亚雷,张会丰

2016, 24(10):  1113-1115.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-31

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目的 了解夏季高海拔地区儿童血清25羟维生素D[25(OH)D]水平,以丰富我国儿童血清25(OH)D数据库资源,研究我国儿童的理想血清25(OH)D水平。方法 2013年夏季8月和9月,选择海拔不同的青海省西宁市中庄、湟中县、贵德县三个地区的0.2~7.3岁汉族儿童230名为研究对象,年龄为(4.3±1.9)岁,男113名,女117名。西宁市中庄68名,湟中县69名,贵德县93名。均为健康儿童,日常自由户外活动,未补充维生素D。按照年龄分布状况把全部研究对象分为婴儿组和幼儿组;同时进行地域分组。采用酶联免疫法测定血清25(OH)D。结果 1)男童和女童血清25(OH)D分别为(57.31±16.47)nmol/L和(53.48±14.39)nmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。婴幼儿和学龄前期儿童血清25(OH)D分别为(58.08±19.17)nmol/L和(54.15±13.50)nmol/L,差异无统计学意义(P>0.05)。血清25(OH)D水平与年龄无相关性(r=-0.093,P>0.05)。2)西宁市中庄、湟中县、贵德县三个海拔不同地区的血清25(OH)D分别为(49.74±13.72)nmol/L,(52.59±15.07)nmol/L和(61.54±15.10)nmol/L。血清25(OH)D西宁市中庄与湟中差异无统计学意义(P>0.05);中庄、湟中与贵德差异均有统计学意义(P<0.001)。3)血清25(OH)D水平高低并不与海拔呈现相一致的变化特征。然而伴随纬度降低,对应的该地区的血清25(OH)D均数水平增加。4)全部研究对象中,血清25(OH)D低于27.5 nmol/L所占比例2.1%(5/230)。结论 夏季高海拔地区儿童血清25(OH)D存在差异;海拔和纬度是影响儿童血清25(OH)D水平的因素;性别和年龄不是影响高海拔地区儿童血清25(OH)D水平的因素;夏季高海拔地区绝大部分儿童血清25(OH)D能达到27.5 nmol/L以上。

健康教育

医教结合模式眼保健健康教育课程效果的研究

王晶,魏宁,吴广强,吴兴香,王禹瞳,薛子颖,项思嘉,王勤,池霞,姚成,童梅玲

2016, 24(10):  1116-1118.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-32

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目的 通过观察实验组和对照组儿童在一学年后视力、认知与行为的变化,探讨医教结合模式下的儿童眼保健健康教育课程在改善学龄前儿童对眼保健知识的认知、用眼行为以及预防和降低视力不良发生的效果。方法 对实验组和对照组实施为期一学年的不同形式的健康教育课程,并对干预效果进行评价与分析。结果 1)实验组儿童视力低常率有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组视力低常率变化无统计学意义;2)实验组儿童在眼保健知识的认知条目中有17项发生明显改善,对照组有6项改善,差异有统计学意义(P＜0.05);3)实验组儿童在用眼行为条目中有6项发生明显改善,对照组有3项发生改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 医教结合模式眼保健健康教育课程切实可行,可有效改善儿童眼保健知识的认知与用眼行为、预防及降低视力不良的发生。

个案报道

儿童松果体囊肿伴性早熟8例临床分析

祝婕,于飞

2016, 24(10):  1119-1120.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-10-33

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