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2018年 第26卷 第3期    刊出日期：2018-03-10

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专家笔谈

杜氏肌营养不良临床特点及诊治进展

杨茹莱

2018, 26(3):  233-235.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-01

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杜氏肌营养不良(Duchenne muscular dystrophy,DMD)是一种常见的X染色体连锁隐性遗传性肌肉疾病,临床上主要以糖皮质激素治疗为主。早期诊断、早期治疗可改善患者生活质量,延长患者生命,DMD新生儿筛查为其早期诊治提供可能。近年来DMD在药物治疗、基因治疗、骨髓干细胞移植等方面均取得重大进展。

科研论著

低出生体重儿追赶性生长跨度与儿童期超重肥胖的相关性研究

周玉润, 陈婕, 孙建乐, 唐汉彦, 杨新军

2018, 26(3):  236-238.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-02

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目的 分析低出生体重儿生长早期体重指数(BMI)增幅跨度与儿童期生长水平及发生超重肥胖的关联度,为指导低出生体重儿适度追赶生长提供科学依据。方法 回顾性收集温州市2011年10月-2012年9月期间出生的儿童,将其分为低出生体重组和正常出生体重组进行研究。采集两组儿童满月、1周岁及5周岁时的体重、身长,并分别计算BMI。根据WHO《学龄前儿童生长发育标准》BMI界值点划分BMI分布区间,获取满月至1周岁BMI增幅跨度。分析不同BMI增幅跨度其5周岁时生长水平及超重肥胖发生概率。结果 低出生体重组BMI增幅在3个及以上跨度的较正常出生体重组高出近1/4;低出生体重组BMI增幅0个跨度与1~2个跨度之间超重肥胖发生率差异无统计学意义(P>0.05),正常体重组各增幅跨度之间差异均存在统计学意义(P均<0.05);低出生体重儿BMI增幅与生长水平表现出一定的关联性,满月至周岁BMI处于同一区间的其5周岁体重、身高及BMI均未能达到WHO参考中位数,当BMI增幅达到5个及以上跨度时,体重和BMI高出WHO参考中位数,且差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 大多数低出生体重儿较正常出生体重儿生长关键期BMI增幅跨度更大,BMI增幅跨度在1~2个区间的对今后生长及超重肥胖的控制较为有利。

腰围、腰围身高比、体重指数预测儿童青少年代谢紊乱的效果比较

侯亚苹, 羊柳, 席波

2018, 26(3):  239-242.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-03

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目的 探讨腰围(WC)、腰围身高比(WHtR)和体重指数(BMI)预测儿童青少年代谢紊乱的效果,为儿童青少年代谢紊乱的早期预警提供科学依据。方法 选取济南市城区1 170名7~17 岁儿童青少年,利用受试者工作特征曲线(ROC)比较WC、WHtR和BMI预测代谢紊乱的曲线下面积(AUC),采用Logistic回归模型分析WC、WHtR和BMI诊断的肥胖预测儿童青少年代谢紊乱的风险。结果 WC预测4种代谢紊乱(高血糖、高血压、低HDL-C和高TG)中≥1项或≥2项组分的ROC曲线下面积(AUC,95%CI)分别为0.63(0.59~0.66)和0.74(0.69~0.79),WHtR对应值分别为0.62(0.58~0.65)和0.74(0.69~0.79),BMI对应值分别为0.64(0.60~0.67)和0.75(0.70~0.80)。WC诊断的腹型肥胖(WC≥性别和年龄别的P₉₀)预测儿童青少年4种代谢紊乱中的≥1项或≥2项组分的OR(95%CI)值分别为2.88(2.15~3.86)和6.83(4.47~10.44),WHtR诊断的腹型肥胖(WHtR≥0.50)对应的OR(95%CI)值分别为2.63(1.86~3.71)和5.77(3.65~9.13),BMI诊断的肥胖(BMI≥性别和年龄别的肥胖界值) 对应的OR(95%CI)值分别为3.03(2.17~4.23)和6.35(4.03~10.00)。结论 WC、WHtR和BMI均可作为儿童青少年代谢紊乱的重要预测因子,WC、WHtR和BMI预测代谢紊乱的效果相当。考虑到WHtR 界值的简单易记性,WHtR或许可替代WC和BMI作为儿童青少年代谢紊乱的早期预警指标。

学龄前儿童饮食行为及其影响因素研究

戴杨, 徐通, 马永红, 祁华南, 江逊, 尚磊

2018, 26(3):  243-246.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-04

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目的 了解学龄前期儿童的饮食行为及其影响因素,为儿童不良饮食行为的早期干预提供参考依据。方法 2016年4-6月,采用分层整群抽样法在西安市城区和郊区各选择2所幼儿园,采用《学龄前儿童饮食行为量表》对330名儿童主要照护人进行调查。采用多元逐步回归分析探索儿童饮食行为的影响因素。结果 共发放调查问卷330份,回收有效问卷319份,有效回收率97%。分析发现,性别、母亲教育程度及家庭人口数是儿童挑食的主要影响因素;是否独生子女、家庭人口数是食物响应和外因性进食的主要影响因素;性别、母亲教育程度、人均月收入、家庭人口数是不良进食行为的主要影响因素;性别、居住状况、人均月收入是过饱响应的影响因素;是否独生子女、居住状况、家庭人口数与情绪性进食得分密切相关;年龄、居住状况、家庭人口数是影响主动进食的主要因素。结论 家庭人口学特征影响儿童饮食行为,但不同饮食行为的影响因素不同。

肥胖儿童生活方式的研究

张安易, 李生慧, 马骏

2018, 26(3):  247-250.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-05

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目的 研究我国学龄儿童中肥胖的发病率以及相关生活方式对肥胖发病的影响。方法 数据来源于2005年11-12月在我国进行的一项学龄儿童睡眠相关问题的普查。选取与生活方式相关因素,主要包括:饮食方面,屏幕暴露,生活质量以及体育活动四大方面,并进行多因素Logistic回归。结果 我国儿童肥胖的发病率大约为10.2%,经过单因素分析得出学龄儿童与肥胖有关的生活方式包括社交少,长期屏幕暴露,经常被师长责骂,运动少,咖啡因摄入过多。最终模型中,各方面的OR值(95%CI)分别为:长时间电视屏幕暴露1.104(1.035～1.178),经常被老师责骂1.099(1.036～1.166),较少的体育运动1.096(1.050～1.143)和朋友很少1.091(1.044～1.141)。结论 在我国部分肥胖学龄儿童中存在不良的生活方式,家长应予以足够的重视。对未患肥胖的儿童也应避免出现这些情况。

经皮血氧饱和度检测结合临床评估筛查新生儿先天性心脏病的可行性研究

韩霞, 杨文红, 喻茜, 黄国英, 胡健伟

2018, 26(3):  251-253.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-06

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目的 探讨应用经皮血氧饱和度检测(POX)结合临床评估(先心病家族史、特殊面容、心脏杂音、其他先天畸形)的方法筛查先天性心脏病(先心病)的可行性与可靠性。方法 对2011年8月1日至2014年12月31日在昆山市所有产科医院出生的所有新生儿(出生后0～7 d)进行先天性心脏病的初筛,筛查阳性(POX阳性或者临床评估阳性)的新生儿用彩色多普勒超声心动图进行确定诊断;假阴性结果通过临床随访和家长反馈获得。分别计算POX筛查结合其他临床评估方法筛查的灵敏度、特异度、阳性/阴性预测值、阳性/阴性似然比,并进行比较。结果 本研究共筛查62 000名新生儿,检出先心患儿539例。POX结合临床评估筛查先心病的灵敏度为93%(95%CI:86.4%～95.4%),特异度为94.3%(95%CI:85.6%～96.0%),约登指数为 0.87。结论 POX结合临床评估的方法筛查先天性心脏病灵敏度和特异度较高,可行性强。而临床评估以心脏杂音为主作为筛查手段,这种简便精确的方法适用于基层单位对新生儿先心病的筛查。

2016年中国学生户外活动时间现状分析

徐荣彬, 高迪, 王政和, 邹志勇, 胡佩瑾, 马军, 宋逸

2018, 26(3):  254-257.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-07

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目的 分析我国学生每日户外活动时间现状,为学生近视防控提供科学数据支持。方法 利用2016年9-12月开展的全国学生常见病及健康危险因素监测资料,选取全国19个省(自治区、直辖市)共146 054名学生问卷调查结果,分析我国学生每天户外活动时间现状。结果 2016年我国学生每天户外活动时间不到1 h、1～2 h、2～4 h、＞4 h分别占35.3%、39.0%、18.4%、7.3%。每天户外活动时间不到1 h的报告率:女生(39.3%)高于男生(31.1%),郊县(36.9%)高于城区(34.2%),普通高中(48.5%)>大学(39.8%)>初中(32.6%)>职业高中(31.4%)>小学(27.4%),差片(36.6%)>中片(35.2%)>好片(34.0%),中部(38.8%)>西部(35.2%)>东部(32.8%),差异均具有统计学意义(P<0.001)。每天户外时间不足1 h的报告率随年级变化明显,在高三达到顶峰,与各年级课业负担密切相关,性别差异在初一之后开始变得明显。河北、江西、河南、安徽等省份学生每天户外活动时间不足1 h的报告率最高,均超过40%,而北京、福建、广东最低,均低于30%。结论 我国学生每天户外活动时间偏低,其中女生、普通高中生户外活动不足情况尤其明显,学生户外活动应与体育锻炼有机结合,并充分考虑学生课业负担。

儿童1岁内体重指数加速生长的回顾性队列研究

赵晓丽, 廖艳, 李莉敏, 谢传波, 顾莉萍, 郜蕊, 胡晓云, 高建慧, 李秀红, 文孝忠

2018, 26(3):  258-261.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-08

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目的 了解儿童1岁内体重指数加速生长的影响因素,为确定出生胎龄和出生体重对儿童加速生长是否存在交互作用提供参考依据。方法 采用回顾性队列研究,以中山市电子妇幼保健系统中2011年1月-2013年5月出生,并完成1岁内常规儿童保健的786名儿童为研究对象,采用单因素和多因素Logistic回归分析,对体重指数加速生长的影响因素进行分析。结果 1)多因素回归分析显示,出生胎龄、出生体重及母亲学历是儿童1岁内体重指数发生加速生长的影响因素。相对于足月儿,早产儿(Adjusted OR=19.88,95%CI:10.24~38.59)易于发生加速生长;相对于适于胎龄儿,小于胎龄儿(Adjusted OR=4.59,95%CI:2.56~8.23)易于发生加速生长,而大于胎龄儿(Adjusted OR=0.29,95%CI:0.12~0.69)不易发生加速生长;与母亲学历初中及以下比,母亲学历为本科及以上(Adjusted OR=0.38,95%CI:0.18~0.78)的儿童不易发生加速生长。2)交互作用分析显示,出生胎龄和出生体重对婴儿1岁内体重指数加速生长无交互作用(P＞0.05)。结论 早产和小于胎龄儿是影响婴儿1岁内体重指数发生加速生长的独立危险因素,母亲高学历为保护因素。

改良版婴幼儿孤独症筛查量表联合年龄与发育进程问卷筛查婴幼儿孤独症谱系障碍的效果及评价

罗美芳, 郭翠华, 曹牧青, 王旭祥, 黄赛君, 静进

2018, 26(3):  262-265.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-09

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目的 探索和评价附后续访谈的改良版婴幼儿孤独症筛查量表(M-CHAT-R/F)联合年龄与发育进程问卷第三版(ASQ-3)筛查幼儿孤独症谱系障碍(ASD)的效果,为孤独症的早期识别提供指导。方法 以2016年8月-2017年3月在全国6家医院儿童保健科做常规保健,并且M-CHAT-R初筛阳性(筛查分数≥3分)的291名16~30月龄儿童为研究对象,由家长填写与儿童月龄相匹配的 ASQ-3问卷,测评儿童在沟通(C)、粗大动作(GM)、精细动作(FM)、解决问题(SP)、个人-社会(PS)等能区的发展水平。初筛阳性儿童由专科医师进一步根据DSM-5进行确诊。比较ASQ-3联合M-CHAT-R/F与单独使用M-CHAT-R/F对ASD筛查的阳性预测值(PPV)。结果 291例M-CHAT-R/F初筛阳性儿童中最终确诊ASD患儿53例,M-CHAT-R初筛对于ASD筛查的PPV为0.18。在初筛阳性、确诊者中,ASQ-3五大能区可疑发育迟缓率最高的均为C能区,其次为PS,将C和PS能区均不通过作为预测因子,其在M-CHAT-R初筛阳性群体中对于ASD筛查的PPV为0.43,在未做后续访谈前,可显著提高M-CHAT-R筛查ASD的PPV(0.43 vs 0.18,P<0.001)。结论 ASQ-3联合M-CHAT-R/F可提高对婴幼儿ASD筛查的阳性预测值,建议对M-CHAT-R/F筛查阳性的婴幼儿辅以ASQ-3评估。

海南省0～6岁儿童孤独症谱系障碍的现况调查

李玲, 李小玲, 吴维学, 蔡小凡, 范霞林, 魏秀慧, 孙婷婷, 焦云, 向伟

2018, 26(3):  266-268.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-10

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目的 了解海南省0～6岁儿童孤独症谱系障碍的患病率、分布情况及差异。方法 抽查海南省18个市县0～6岁儿童37 862人,采用“儿童发育问题预警征象”调查表进行筛查,专科医师进行临床诊断。结果 海南省37 862名0～6岁儿童中诊断出235名孤独症儿童,孤独症患病率为6.2‰,其中男生为9.9‰,女生为1.7‰,性别差异具有显著统计学意义(χ²=101.91,P<0.001);不同年龄组儿童孤独症患病率差异有统计学意义(χ²=288.62,P<0.001),年龄越高孤独症患病率越高;城市显著高于其他地区(χ²=114.77,P<0.001)。结论 海南省0～6岁儿童孤独症谱系障碍的患病率居国内较高水平;且确诊年龄较大,需提高孤独症的早期诊断率。

综述与讲座

先天性心脏病危险因素和防治的研究进展

黄际卫 综述,唐宁 审校

2018, 26(3):  269-272.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-11

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先天性心脏病(先心病)发病率呈逐年上升趋势,已跃居我国出生缺陷的首位,成为影响婴幼儿和儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题,给家庭和社会带来严重的精神和经济负担,因此通过研究先心病的病因和危险因素,开展人群筛查和防治措施,减少先心病的发生率,加强对先心病的救治,对提高我国人口素质具有战略意义。

维生素A、E与反复呼吸道感染的研究进展

东利娟 综述,仰曙芬 审校

2018, 26(3):  273-275.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-12

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反复呼吸道感染是小儿常见的呼吸系统疾病之一。最新研究表明维生素A、E与反复呼吸道感染有密切的内在联系,两者具有多种与儿童反复呼吸道感染相关的免疫调节特性。补充维生素A、E可以作为预防儿童反复呼吸道感染的手段之一,但对于补充的时机与方式目前仍无确切结论。本文就有关维生素A、E对儿童反复呼吸道感染的关系作一综述。

孕期维生素D水平与新生儿不良健康结果关系的研究进展

陈晓利 综述,仰曙芬 审校

2018, 26(3):  276-278.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-13

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维生素D(Vit D)是一种类固醇衍生物,对人体具有重要作用,Vit D缺乏可导致多种疾病。近年来发现孕期Vit D缺乏现象严重。本文主要从孕期Vit D缺乏对新生儿不良出生结局的影响进行综述,以期提高对孕期Vit D补充的认识,减少新生儿不良出生结局的发生。

羊水粪染对新生儿的影响

刘春雨, 张晓佳 综述,金贞爱 审校

2018, 26(3):  279-281.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-14

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羊水粪染主要见于足月产及过期妊娠,胎便排入羊水是胎儿成熟的表征或胎儿宫内窘迫的征象已得到公认。胎盘清理胎便能力降低是近年来提出的新的观点,作为羊水粪染主要的发病机制之一备受关注。胎儿羊水粪染可损伤多个系统,可通过直接观察、超声等及时诊断羊水粪染,及时对胎儿及新生儿进行干预,尽可能的降低对围产儿的不利影响,提高其生命质量。

关键反应治疗干预孤独症谱系障碍的有效领域与途径

杜向阳, 赵慧, 肖慧, 李梅

2018, 26(3):  282-285.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-15

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关键反应治疗(PRT)作为一种新兴的孤独症谱系障碍的自然干预模式,是一种被广泛证实有效的方法。本文采用文献法综述了PRT的有效领域和干预途径。结果发现,PRT在除了共情之外的4个关键领域及语言训练、共同注意、学业成绩、社会互动和减少破坏行为等领域也都有积极效果。父母教育、学校教育、同伴训练、社区活动和个体化教学是被证实有效的PRT干预途径。

荟萃分析

孕期摄入维生素D对婴幼儿哮喘发生率影响的系统回顾和荟萃分析

陈慧, 林晓霞, 陈燕惠

2018, 26(3):  286-289.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-16

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目的 进行孕期摄入维生素D对婴幼儿哮喘发生率影响的系统分析。方法 检索中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库、PubMed数据库、OVID数据库,收集国内外关于孕期摄入维生素D对婴幼儿哮喘发生率影响的研究进行Meta分析。结果 5篇前瞻性队列研究文献和4篇RCT文献纳入研究。1)对5项前瞻性队列研究进行描述性分析显示,孕期饮食维生素D摄入量高的孕妇比摄入量低的孕妇其后代发生哮喘及喘息的几率较小,差异均具有统计学意义。2)对4项RCT中的2项进行Meta分析,共1 355组孕妇-婴幼儿纳入研究,其中补充维生素D组683例,安慰剂对照组672组,结果显示补充维生素D组的孕妇比安慰剂组的孕妇后代发生婴幼儿哮喘的风险较小(OR=0.71,95%CI:0.54～0.92,P=0.01)。结论 孕期摄入较大剂量的维生素D有助于减少婴幼儿哮喘的发生率。

临床研究与分析

0~5月龄婴儿母乳喂养困难调查及影响因素研究

叶芳, 林荭, 陈杰, 刘芳, 范钦颖, 张勇, 王琳

2018, 26(3):  290-293.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-17

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目的 调查和分析北京市某城区婴儿母乳喂养困难的现状及影响因素,为促进母乳喂养的干预措施提供依据。方法 选取2016年1月1日-12月31日在本院儿童保健门诊进行常规体检,进行母乳喂养的120例婴儿及母亲作为研究对象,采用统一问卷(一般情况、产科史、Via Christi母乳喂养评价量表)进行横断面调查研究。结果 120例研究对象Via Christi量表的平均得分为8.2±1.4,70%的婴儿仅存在轻微或不存在母乳喂养困难,30%的婴儿存在中度母乳喂养困难。量表5个条目中得分最低的两项客观指标分别为“含接到有效吸吮之间持续时间”(1.0±0.9)和“乳头含接”(1.7±0.4)。影响因素的分析结果显示,出生后1周内进行纯母乳喂养[OR=0.140,95%CI:(0.024~0.802)]和顺产[OR=0.343,95%CI:(0.174~0.879)]是母乳喂养的保护因素(P均<0.05),流动人口[OR=8.679,95%CI:(1.558~48.338)]和早产[OR=5.470,95%CI:(1.216~25.030)]是母乳喂养的危险因素(P均<0.05)。结论 母乳喂养过程中发生问题最多的是“乳头含接”和“含接后到有效吸吮”这两个环节;流动人口、出生后1周内混合喂养、早产儿和剖宫产是发生母乳喂养困难的危险因素,在临床实际工作中应给予重点关注。

多学科合作的早产儿系统管理对新生儿重症监护室出院早产儿神经精神发育结局的影响

田园, 张宇鸣, 陈菲, 冯金彩, 章春草, 胡湘英, 于广军

2018, 26(3):  294-297.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-18

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目的 分析多学科合作系统管理和早期综合干预对新生儿重症监护室(NICU)出院早产儿近期神经发育结局的影响。方法 回顾分析和比较在上海市儿童医院早产儿整合门诊接受随访的早产儿,根据管理模式分为非系统管理且无干预阶段,以及多学科合作开展系统管理阶段,比较两阶段NICU出院早产儿发育迟缓发生率;通过对照研究评价多学科合作的系统管理对NICU早产儿近期神经发育结局的影响。结果 1999年1月-2016年6月累计登记随访NICU出院早产儿997例,两阶段中早产儿随访至校正12月龄段时,系统管理下的早产儿各能区发育迟缓发生率较低(P<0.05)。对照研究表明,NICU出院早产儿接受系统管理后,校正18月龄发育商可达平均水平。结论 多学科合作开展系统的随访管理,能改善NICU出院早产儿近期神经精神发育结局。

2例罕见地中海贫血家系分析及产前诊断

朱晓洁, 刘露, 刘瑞玉, 李旭艳, 曾宏, 曹碧红, 王春晖, 曾文冰

2018, 26(3):  298-300.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-19

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目的 对2例罕见地中海贫血(地贫)家系进行分析及产前诊断。方法 采集家系成员外周血进行血细胞分析及毛细管电泳血红蛋白分析;采集外周血及羊水,用导流杂交法进行常规α和β地中海贫血基因检测;采用多重链接探针扩增技术(MLPA)、DNA测序、缺口PCR(Gap-PCR)技术及血红蛋白持续增多症缺失型电泳等技术分析其罕见基因型。结果 在2个家系中检测到1例罕见的越南型缺失β地中海贫血及1例东南亚缺失型α地贫复合α2基因CD124点突变;并对2个家系进行了产前诊断,检测到1个胎儿为越南型缺失β地中海贫血,另一个为东南亚缺失型α地贫。结论 当血液学表型与基因型不符时,应进一步做罕见基因型的检测以避免漏诊或误诊,特别是生育过重型地贫患儿的夫妇。这有助于指导临床诊断、人群筛查和遗传咨询。

北京地区6~8月龄婴儿缺铁性贫血发病率及危险因素分析

赵永鲜, 贾朝霞, 黄丽丽, 王朝, 武明辉

2018, 26(3):  301-304.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-20

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目的 了解北京地区6~8月龄婴儿缺铁性贫血发生率以及危险因素,为下一步制定婴儿贫血干预措施提供数据支撑。方法 研究采用队列研究的方法,分层整群抽取项目社区新生儿进行随访,直至其6~8月龄进行血常规检测为止。数据归纳整理后,运用单因素及Logistic回归探讨缺铁性贫血的危险因素。结果 西城区、海淀区和密云区16家项目社区卫生服务中心共2 243名儿童在6~8月龄时进行血色素测定,缺铁性贫血发病率为19.6%(446/2 243)。Logistic回归显示,父母一方或双方是农业户籍(OR=1.568,95%CI:1.164~2.112),家庭孩子数较多(OR=1.490,95%CI:1.150~1.929),出生时父亲年龄≤25岁(OR=1.660, 95%CI:1.119~2.464),母亲孕前未服用铁剂(OR=1.440,95%CI:1.071~1.936),二级机构出生(OR=1.465,95%CI:1.112~1.931),低出生体重(OR=3.340,95%CI:1.398~7.980),性别为男性(OR=1.285,95%CI:1.025~1.611)以及母乳喂养(OR=2.217,95%CI:1.584~3.102)的6~8月龄婴儿发生缺铁性贫血的风险较高。结论 1)北京地区6~8月龄婴儿缺铁性贫血发生率较高。2)影响婴儿铁水平的因素以及社会经济因素均可导致婴儿缺铁性贫血的发生。

山东省平阴县农村地区出生缺陷聚集性分析

张龙飞, 尹燕方, 吴艳玲, 张树霞, 王志萍

2018, 26(3):  305-307.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-21

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目的 分析山东省平阴县农村地区出生缺陷聚集性分布特征,为进一步病因学研究和防治提供线索和依据。方法 收集平阴县2004-2016年出生缺陷登记资料,描述出生缺陷地理分布,计算每个村庄的出生缺陷发病例数,对出生缺陷数据资料进行Poisson分布和负二项分布拟合优度检验。结果 出生缺陷发病数据不符合Poisson分布(χ²=30.33,P<0.001),但符合负二项分布(χ²=4.56,P=0.336)。结论 平阴县农村地区出生缺陷在村级层面上具有空间聚集性。

捏脊对极早产儿喂养不耐受的影响

丁瑛雪, 任艳芳, 崔红

2018, 26(3):  308-310.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-22

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目的 分析捏脊对极早产儿喂养不耐受的影响。方法 选取2016年1月1日-2017年3月31日首都医科大学附属北京友谊医院新生儿重症监护室住院的胎龄<32周的极早产儿40例,随机分为常规治疗组和捏脊干预组,每组各20例,两组均给予早期微量喂养。结果 给予捏脊干预后,喂养不耐受持续时间较常规治疗组明显缩短,达到完全胃肠内喂养平均时间及平均住院天数较常规治疗组相比明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。给予捏脊干预后,喂养不耐受症状如呕吐、腹胀很快消失,纳奶量增加,但两组治疗效果相比,差异无统计学意义(P=0.051)。结论 捏脊辅助治疗极早产儿喂养不耐受安全、无害,可以快速缓解临床症状,促进生长发育。

基于微信平台的华东地区0~5岁儿童超重及肥胖的调查分析

沈力, 田园, 于广军

2018, 26(3):  311-313.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-23

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目的 了解华东地区儿童超重及肥胖的分布特点,探讨基于微信平台收集数据的优缺点,为今后进行调查和制定有效的干预措施提供理论依据。方法 0~5岁儿童家长通过微信平台在线填写,19 793名儿童纳入分析,其中男童11 770例,女童8 023名,以2007年世界卫生组织推荐的身高标准体重值作为诊断超重和肥胖的指标。将本次调查儿童的超重和肥胖率与2006年中国九市超重和肥胖检出率进行比较。结果 本研究华东地区0~5岁儿童超重和肥胖检出率分别为10.1%和4.2%,男童肥胖的总检出率高于女童(χ²=14.965,P＜0.001),尤其0~1岁和2~3岁男童肥胖的检出率均高于女童(χ²=9.528和14.066,P值均<0.001),华东地区各年龄段儿童超重和肥胖的检出率均高于2006年中国九市水平。结论 华东地区0~5岁儿童超重和肥胖检出率较高,使用移动平台进行人群调查研究更快捷和简便。

不同剂量维生素D₃对哮喘患儿T淋巴细胞的调节及临床疗效研究

王玉芳, 张景丽, 石得荣, 王晓波, 黄光举

2018, 26(3):  314-317.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-24

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目的 研究口服不同剂量维生素D₃(VitD₃)对支气管哮喘患儿T淋巴细胞的调节,及对哮喘控制水平的改善,进而分析VitD₃治疗儿童哮喘的机理及最佳剂量。方法 选取6～13岁哮喘患儿120例,另外选择同期进行健康体检儿童30例作为正常对照。入选患儿随机分为4组,常规治疗组1组,VitD₃治疗组3组,后者在常规治疗的基础上口服VitD₃治疗,剂量分别为每日400 U、600 U、800 U,总疗程12个月。分别于治疗前、治疗后的1、3、6、12个月检测患儿血T淋巴细胞亚群。疗程达12个月时统计患儿的哮喘控制水平。结果 疗程12个月后各组CD4、CD4/CD8均较治疗前显著降低,CD8较前显著升高,但与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);疗程达6个月时,600 U及800 U治疗组CD4及CD4/CD8较另外两组显著降低。疗程达12个月时,600 U及800 U治疗组的哮喘控制水平显著高于另外两组,而600 U及800 U间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 口服不同剂量VitD₃均能调节哮喘患儿T淋巴细胞的失衡,这是VitD₃治疗哮喘的机制之一,但需要较长期的过程;VitD₃治疗显著改善哮喘的控制水平,每日600 U可能为最佳的治疗剂量。

2015年阿坝州学龄前儿童体格生长现状分析

左清华, 连晓霞, 何江龙, 蔡远兴, 严艳, 冉域辰

2018, 26(3):  318-321.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-25

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目的 了解阿坝州学龄前儿童生长现状,为改善少数民族地区儿童营养状况提供依据。方法 2015年按整群随机抽样的方法选择阿坝州8个县的城区和乡镇幼儿园,用统一的仪器和方法对4 368名学龄前儿童进行身高、体重、头围和胸围的测量,采用2006年世界卫生组织(WHO)推荐使用的参考标准用Z评分方法,对儿童体格发育及营养状况进行评价。结果 在体格测量值方面,大多数年龄组男童的体重、头围、胸围和BMI均大于女童(P<0.05),不同民族在身高、头围、胸围和BMI方面差异均有统计学意义(P<0.05);学龄前儿童的男女童HAZ和女童WAZ总的平均值均为负值。不同民族和不同城乡儿童身高Z评分(HAZ)和体重Z评分(WAZ)差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿坝州学龄前儿童体格发育水平落后于WHO标准,应加强托幼机构儿童保健工作。

经验交流

伊宁市维吾尔族小学生超重肥胖状况及影响因素分析

王辉

2018, 26(3):  322-324.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-26

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目的 了解新疆伊宁市维吾尔族小学生超重肥胖状况及影响因素,为伊宁市维吾尔族小学生健康成长提供支持。方法 以学校为单位,采用随机整群抽样的方法,在伊宁市所有小学中随机抽取6所小学的3 416名维吾尔族小学生进行身高、体重测试及问卷调查,对测试结果进行统计分析。结果 新疆伊宁市维吾尔族小学生男、女生超重人数比例分别为11.25%、7.12%,差异有统计学意义(χ²=17.19,P＜0.01);男、女生肥胖比例为分别5.40%、3.00%,差异也有统计学意义(χ²=12.04,P＜0.01)。单因素分析显示,维吾尔族小学男生在不同的父亲文化程度、不同的母亲文化程度、体力活动时、静坐时间等方面相比较差异均有统计学意义(χ²值分别为26.12、10.18、75.26、21.78,P均＜0.01)。Logistic回归分析显示,父亲文化程度(初中及以下)、母亲文化程度(初中及以下和高中)、体力活动时间(＜2 h/d)是维吾尔族男生超重肥胖的危险因素。父亲文化程度(初中以下)、母亲文化程度(初中以下)是维吾尔族女生超重肥胖的危险因素。结论 伊宁市维吾尔族小学生超重肥胖检出率低于全国水平,出生时体重、睡眠时间和体力活动时间是导致维吾尔族小学生超重肥胖的重要影响因素,应引起重视。

儿童细菌性重症肺炎多重耐药菌感染相关因素分析

谢朝云, 熊芸, 覃家露, 杨忠玲, 胡阳

2018, 26(3):  325-328.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-27

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目的 分析儿童细菌性重症肺炎患者多重耐药菌感染的相关因素。方法 回顾性分析2011年1月-2015年11月457例儿童细菌性重症肺炎患者的临床资料,比较其中96例多重耐药菌感染患者与361例非多重耐药菌感染患者的差异,并进行多因素Logistic回归分析。结果 检出多重耐药菌菌株的患者96例,男68例,女28例,年龄0~14岁,平均(6.09±4.51)岁;未检出多重耐药菌菌株的患者361例,男228例,女133例,年龄0~14岁,平均(5.34±4.63)岁。多因素分析显示,既往使用抗菌药物天数[OR=1.093,95%CI(1.014~1.179)]、入住PICU[OR=3.613,95%CI(1.874~6.969)]、创伤性治疗[OR=2.296,95%CI(1.141~4.619)]、感染后联合应用抗菌药物[OR=6.861,95%CI(3.510~13.409)]、感染后使用抗菌药物天数[OR=1.295,95%CI(1.125~1.409)]是儿童细菌性重症肺炎多重耐药菌感染的主要因素(P<0.05)。结论 应针对相关危险因素采取有效防治措施,减少儿童细菌性肺炎患者多重耐药菌感染。

新生儿期发育性髋关节发育不良筛查方法分析

李管明, 房晓祎

2018, 26(3):  329-331.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-28

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目的 通过比较发育性髋关节发育不良(DDH)不同筛查方法的结果、分析DDH危险因素,探讨在新生儿期筛查DDH的最适合方法,为DDH早诊断早治疗提供依据。方法 对2014年11月-2015年11月139例住院新生儿进行临床体检和髋关节超声检查以及随访,调查分析影响髋关节发育的因素。结果 1)根据Graf法超声诊断DDH 83例,检出率59.7%,Ⅱc型检出率为4.3%,1例最终诊断髋关节脱位,检出率0.7%;2)左侧髋关节发育不良的检出率为右侧的1.863倍,臀位发生DDH风险为其他胎位的4.063倍;3)以超声检查结果为准,体格检查敏感性为42.1%,特异性为66.1%;4)不同性别、胎龄、分娩方式、羊水量、胎次、体格检查结果的新生儿DDH检出率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 体检诊断DDH敏感性及特异性低,超声在早期检查DDH中起着重要作用;左侧髋关节、臀位为DDH危险因素;大部分Graf Ⅱa型以及部分Ⅱc型髋关节可在3~6月龄自行发育正常,但需要密切随访。

18月龄幼儿血清维生素D水平与神经发育的临床观察

熊淑英, 黄旭丽

2018, 26(3):  332-334.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-29

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目的 探讨18月龄幼儿血清维生素D(VitD)水平对神经发育的影响,为VitD的预防和干预提供理论依据。方法 2014年6月-2017年5月对1 283例18月龄幼儿进行血清VitD含量检测,将其分为缺乏、不足、正常组;采用上海复旦大学儿科医院0~6岁发育筛查测验(DST),比较三组幼儿发育商(DQ)和在运动、社会适应、智力能区的差异。结果 1)18月龄幼儿血清VitD缺乏、不足、正常率分别为3.35%、30.16%、66.48%,不同性别幼儿血清VitD的分布 ( 缺乏、不足、正常) 差异无统计学意义(t=3.507,P＞0.05) 。2)VitD缺乏组在智力能区得分低于正常组,差异有统计学意义(t=5.657,P<0.05)。结论 VitD缺乏对幼儿的神经心理发育有不良影响,应及时给予合理补充。

奉节县2016年永安城区集居儿童在园膳食营养与生长发育情况分析

向阳

2018, 26(3):  335-337.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-30

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目的 通过调研奉节县永安城区托幼机构儿童在园膳食营养与儿童生长发育的关系,分析膳食管理中存在的不足,指导托幼机构改进膳食管理工作。方法 随机抽取9所幼儿园,对2016年二季度的膳食营养进行分析,并对儿童的身高、体重、血生化指标进行测定,分析儿童膳食营养状况与儿童生长发育情况。结果 奉节县城区幼儿园膳食结构存在不合理的现状,蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素和总能量摄入较高且比例不合理,钠、磷摄入超标,而钙摄入不足。结论 奉节县永安镇城区幼儿园在园膳食合理性欠佳,需要进一步调整膳食结构,保障在园儿童正常的生长发育需求。

渭南市某医院7 531例住院新生儿病种分析

刘月文, 曹芳芹

2018, 26(3):  338-340.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-31

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目的 分析住院新生儿病种分布及变化趋势,掌握新生儿疾病病种构成规律。方法 对渭南市某医院2013-2015年全部住院新生儿7 531份病例资料进行整理分析。结果 7 531例住院新生儿中,前三位发病的依次为新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿败血症。该院2013-2015年间新生儿剖宫产和患病住院新生儿均有下降趋势(χ²=28.000,45.128,P均＜0.05),早期早产儿和超低出生体重儿均有增加趋势(χ²=15.011,25.805,P均＜0.05),新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、胎粪吸入综合症均有降低趋势(χ²=15.011,15.011,80.714,P均＜0.05);新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)有增加趋势(χ²=16.902,P＜0.05)。结论 肺炎、高胆红素血症、败血症为该地区新生儿主要疾病,NRDS发病增加值得关注。加强围生期保健及教育,及时发现及时治疗,提高专业技术人员的技术水平,加强产科与新生儿科合作对新生儿疾病的减少至关重要。

Ⅰ型脊肌萎缩症患儿6例早期临床特征分析

万瑞平, 吴燕玲, 李小莉, 李安芳, 刘志刚

2018, 26(3):  341-343.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-32

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目的 分析婴儿型脊肌萎缩症(Ⅰ型SMA)患儿的早期临床特征,为早期诊断提供线索。方法 对2015年10月-2016年10月在佛山市妇幼保健院被确诊的Ⅰ型SMA6例临床表现和相关辅助检查进行了回顾性分析。结果 6例患儿均为SMN1基因7号和8号外显子纯合缺失,SMN2基因均为2个拷贝数。临床表现为全身松软无力、不能抬头、四肢主动活动少、肌张力严重低下、腱反射未引出,出生1个月内哭声由响亮变成低下,2～3月龄内无明显吞咽障碍、喂养困难表现,部分患儿出生时即有双侧腕关节下垂。辅助检查方面,4例患儿行新生儿行为神经测定(NBNA),总分显著低于正常水平。结论 躯干及四肢肌肉松软无力、哭声低下是Ⅰ型SMA患儿的早期临床特征,对于NBNA总分显著低下,且认知行为正常者,应行基因检查以进一步明确诊断。

适宜技术

0~3岁婴幼儿家长科学育儿评价指标体系构建研究

戴志辉, 刘爱忠, 何华先

2018, 26(3):  344-346.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2018-26-03-33

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目的 构建一套0~3岁婴幼儿家长科学育儿评价指标体系,以全面了解0～3岁婴幼儿家长的育儿水平,探索婴幼儿健康的影响因素,为完善我国妇幼保健机制提供一定理论依据。方法 采用文献回顾、专家咨询以及小组讨论初步构建科学育儿评价指标,采用Delphi法对各指标进行评分。结果 经过三轮专家函询构建了科学育儿评价指标体系,包括3个一级指标、13个二级指标、75个三级指标;运用专家评分法确立了每一级指标的权重,其中在一级指标中,婴幼儿保健占42%、婴幼儿发展占35%、家庭适应占23%;在第三轮专家咨询确定了第一、二级指标的界值数值。完成三轮函询的共有16名专家,平均工作年限(26.18±7.52)年;其中正高级职称13人,占81.25%;三轮Delphi法专家积极系数均在90%以上,专家权威程度均值为0.90;三轮咨询的协调系数分别为0.290、0.308、0.378。结论 本研究确立了一套相对系统、完备的科学育儿评价指标体系,这对于家长育儿方式的自我测评以及婴幼儿健康发展有着重要而深远的意义。

个案报道

新生儿红斑狼疮1例

王竹颖, 陈国萍, 于嘉

2018, 26(3):  347-348. 

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