当期目录

2017年 第25卷 第9期    刊出日期：2017-09-10

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专家笔谈

发育行为儿科中的功能性遗尿症

马骏,金星明

2017, 25(9):  865-864.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-01

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功能性遗尿症是发育行为儿科学中典型的排泄功能发育障碍,治愈率低,复发率高。临床应强调立体化的详细评估,将有利于找到针对性干预对策。对功能性遗尿症必须在正确评估的基础上综合性干预,并纳入慢病管理模式,才能从根本上控制遗尿症及其带来的身心健康损害。

科研论著

儿童用家庭功能评估量表的信度和效度研究

栾风焕,杜亚松,钟向阳,李梦瑶,周慧鸣,程永琛

2017, 25(9):  868-867.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-02

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目的 检验儿童用家庭功能评估量表(FFAS-C)的信度和效度。方法 选取上海市7～12岁学龄期儿童2 931名,以年龄和年级为主要变量按比例分层抽样。所有儿童填写FFAS-C,家长填写家庭功能评估量表-总的功能(GF)。对255名儿童间隔21 d后以同样的程序对FFAS-C进行重测。结果 FFAS-C的Cronbach's α系数为0.808,各维度的内部一致性信度系数在0.603～0.729之间,量表各条目得分与量表总分的Pearson相关系数在0.431～0.607之间(P＜0.01),Spearman-Brown分半信度系数为0.822,Guttman分半信度值为0.815,重测相关系数为0.74(P＜0.01);探索性因子分析结果显示FFAS-C可以分为3个因子,使用验证性因子分析进行检验,三因子模型适配度较好;根据GF得分划分的GF高分组在FFAS-C总分和各维度得分均高于GF低分组(P＜0.01)。结论 FFAS-C具有较好的信度和效度。

0~3岁感觉信息处理初始量表的信效度及临床应用研究

何彦璐,杨志勇,区嘉欣,王晶,池霞,童梅玲,许光旭

2017, 25(9):  872-871.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-03

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目的 引进0~3岁感觉信息处理量表,分析其信度和效度及门诊体检儿童的感觉信息处理能力。方法 以378名0~3岁门诊体检儿童为样本,由其主要带养人填写量表,评价量表的信度和效度,并分析样本的感觉信息处理能力。结果 量表0~6月和7~36月信度分别为0.720和0.871,重测信度为0.659。效度的KMO值分别为0.646和0.772。 7~36月量表采用主成分分析法,各维度均在可接受范围内,量表总分与各分项目得分的相关系数在0.371~0.856间。门诊体检儿童各感觉系统的确定偏差检出率为2.4%~13.2%,感觉反应阈值四个维度确定偏差检出率为4.0%~11.7%。结论 0~3岁感觉信息处理能力量表具有良好的信度和效度,且与英文原版量表的研究结果基本相符,可进一步研究并在临床推广运用。

新疆维吾尔族儿童脑性瘫痪发生的危险因素分析

于静,唐久来

2017, 25(9):  876-875.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-04

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目的 分析新疆维吾尔族儿童脑瘫发生的危险因素,为脑瘫的预防和治疗提供临床依据。方法 收集2013年1月-2015年6月新疆自治区人民医院收治的0~6岁维吾尔族脑瘫患儿286例,与相同年龄段的维吾尔族健康儿童572名作比较,应用单因素和多因素Logistic回归分析脑瘫发生的危险因素。结果 单因素Logistic分析显示:影响脑瘫发生涉及遗传因素、产前、产时和产后的多种因素。多因素Logistic回归分析得出该种族儿童脑瘫的危险因素主要有近亲结婚、脑病家族史、母孕期感染、母不良孕产史、胎龄<32周、宫内窘迫、低出生体重、新生儿窒息、新生儿重度黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病。结论 新疆维吾尔族儿童脑瘫的发生涉及多种危险因素,应积极加强对各危险因素的预防和干预工作,以降低儿童脑瘫的发生率。

心理弹性在儿童马基雅维利主义与抑郁焦虑压力中的中介和调节作用

杨子皞,耿耀国,闫凤严,张瑞星,郭伟伟,王丛丹

2017, 25(9):  879-878.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-05

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目的 探索儿童马基雅维利主义、抑郁焦虑压力问题与心理弹性之间的关系。方法 采用随机整群抽样法抽取郑州、香港两地6 401名中小学生为调查对象,使用儿童马基雅维利主义量表中文修订版、抑郁-焦虑-压力量表和青少年心理弹性量表对其进行测量。统计方法主要为独立样本t检验,Pearson相关分析和分层回归分析。结果 1)马基雅维利主义可以正向预测抑郁焦虑压力总分,也可以通过心理弹性来预测抑郁焦虑压力总分,其间接预测作用占比为46%。2)心理弹性可以负向调节马基雅维利主义对抑郁焦虑压力的预测作用。结论 马基雅维利主义特质既可以直接预测儿童的抑郁焦虑压力问题,也可以通过削弱心理弹性使得儿童面临更多的抑郁焦虑压力问题。此外,心理弹性可缓冲马基雅维利主义对抑郁焦虑压力的正向预测效应,对儿童的心理健康有保护作用。

儿童期心理虐待对农村中学生记忆偏向的影响

宋锐,刘爱书,郝丙辉,佟欣,安春平,宁式颖

2017, 25(9):  883-882.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-06

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目的 分析儿童期心理虐待经历对农村中学生记忆偏向的影响,为制定相关人群的心理健康干预策略提供依据。方法 筛选心理虐待初中生25名及对照组27名,采用2组别(心理虐待组、对照组)×2形容词稳定性(人格特质词、情绪词)×2形容词性质(消极、积极)混合设计,考查儿童期心理虐待经历对个体记忆偏向的影响。结果 1)认可量分析表明,性质主效应显著(F=276.715,P<0.001);组别×性质的交互作用显著(F=5.857,P<0.05)。2)反应时分析表明,稳定性主效应显著(F=6.126,P<0.05);组别×性质交互作用显著(F=28.318,P<0.001)。3)再认量分析表明,组别×性质交互作用显著(F=35.332,P<0.001);组别×稳定性×性质三重交互作用显著(F=6.460,P<0.05)。4)正偏向分析表明,心理虐待组在情绪词与特质词上均显著小于对照组(P均<0.05)。结论 儿童期心理虐待经历对个体记忆偏向存在影响。

长期口服糖皮质激素对慢性病患儿情绪心理状态的影响

张艳,孙静,连冬梅,刘翱搏,向娜,李杨

2017, 25(9):  887-886.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-07

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目的 分析长期口服糖皮质激素对慢性病患儿情绪心理状态的影响。方法 采用便利抽样方法,选取口服糖皮质激素类药物3个月及以上的10~18岁患儿140例,采用Piers-Harris儿童自我意识量表及儿童抑郁障碍自评量表等进行调查,运用分层回归分析方法探讨长期口服糖皮质激素对患儿情绪心理状态的影响。结果 本研究中138名慢性病患儿自我意识得分为55.50±11.49,29.0%的患儿自我意识水平较低;抑郁障碍自评量表得分为9.11±4.81,15.9%的患儿存在抑郁障碍。分层回归分析结果显示,激素用药状况可分别解释自我意识、抑郁障碍5.6%、3.1%的变异量。结论 长期口服糖皮质激素会影响慢性病患儿的情绪心理状态,易出现自我评价较低、抑郁障碍等负性情绪反应,应予以关注。

儿童悬吊训练系统对脑瘫儿童躯干控制及粗大运动功能的影响

康贝贝,徐磊,卢明甲,庞伟,姜志梅,许秋霞

2017, 25(9):  891-890.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-08

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目的 观察儿童悬吊训练系统对脑瘫儿童躯干控制及粗大运动功能的影响。方法 将纳入标准的40例痉挛型脑瘫儿童随机分成两组,对照组(n=20)采用常规康复训练治疗,观察组(n=20)在接受常规康复训练的同时联合应用儿童悬吊训练系统。两组儿童分别于治疗前后,采用Berg平衡量表(BBS)、20 cm宽步道10 m步行速度(MWS)对躯干控制能力及步行能力进行评估和比较分析,采用粗大运动功能评定量表(GMFM)对粗大运动功能进行评估和比较分析。结果 治疗后,两组儿童BBS评分、20 cm宽步道10 m MWS、GMFM评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05),且观察组评分明显高于对照组(P<0.05)。结论 儿童悬吊训练系统能有效提高痉挛型脑瘫儿童的躯干控制能力及粗大运动功能。

孤独症警示指标阳性婴儿筛查及3年随访研究

魏蓉美,刘智妹,张兰,赵婷,卜茹,陈学珍,王磊

2017, 25(9):  894-893.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-09

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目的 通过对1岁以内孤独症警示指标阳性患儿进行随访3年,了解孤独症警示指标阳性患儿的结局及预后。方法 在高危儿门诊采用2010年卫生部颁布《儿童孤独症诊疗康复指南》中婴儿期孤独症警示指标对阳性患儿进行跟踪检查、家庭干预指导、定期评估及3年随访;并将3岁时确诊孤独症的儿童(实验组)与随机抽取的儿童孤独症门诊就诊的相同年龄段的儿童(对照组)用儿童孤独症评定量表(CARS)及Gesell发育量表进行评估,将各组结果进行对比分析。结果 警示指标阳性患儿35人中3年后确诊孤独症谱系障碍30人,5例其他,包括智力发育迟缓2例、先天性色素失禁症1例、结节性硬化1例,先天性盲童1例,所有患儿均进行早期干预;两组ASD儿童CARS评分:实验组低于对照组,证实对照组严重程度高于实验组,差异有统计学意义(P＜0.001);Gesell发育量表检测两组5个能区数值均低于正常,但对照组的儿童各能区平均水平均低于实验组,且各能区间差异有高度统计学意义(P＜0.001)。结论 利用婴儿孤独症早期阳性警示指标进行儿童孤独症的早期筛查具有可行性,有利于减轻孤独症的严重程度和提高孤独症儿童的各项能力。

孤独症谱系障碍儿童对不同强度面部表情识别的实验研究

王磊,冯建新,范勇

2017, 25(9):  897-896.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-10

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童在不同强度水平下面部表情的识别能力和识别特征。方法 选取15名高功能ASD儿童和15名生理年龄相匹配的正常儿童,考察ASD儿童对不同强度面孔表情识别特点和表情强度对面孔识别的影响。结果 1)ASD儿童的面孔识别认知水平低于正常组,其对积极情绪的识别成绩优于消极情绪;2)中水平表情强度的情绪识别快于低、高水平表情强度的情绪,但高水平表情强度的情绪识别正确率优于低、中水平表情强度的情绪。结论 1)ASD儿童存在面部表情认知上的缺陷;2)表情强度影响ASD儿童的面孔识别,表情强度越大,其表现的越清楚,表情的编码更为有效,也更容易被ASD儿童识别。

基础科研论著

先天性铅中毒对子代大鼠胃、十二指肠及空肠IMMC的影响及可能机制

周戬平,王帆,王晶晶,姜永生,耿妍,王雪莹,钟波

2017, 25(9):  900-899.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-11

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目的 分析先天性铅中毒对仔鼠胃、十二指肠及空肠消化间期移行性复合运动(IMMC)的影响及可能机制。方法 孕鼠自由饮用0.1%及0.2%醋酸铅溶液建立先天性铅暴露模型,其子代分别为低剂量铅暴露组(LG)及高剂量铅暴露组(HG),同时设立正常对照组(NG)。监测雄性仔鼠胃窦、十二指肠及空肠部位IMMC,应用免疫组化及放射免疫法检测胃肠黏膜及血浆CCK-8、MTL的表达或水平变化。结果 胚胎期铅暴露可导致仔鼠胃窦部、十二指肠及空肠IMMC Ⅲ相波幅增加,Ⅱ相时程缩短,Ⅲ相时程延长并导致总时程增长。NG、LG、HG组仔鼠胃窦、十二指肠、空肠部IMMC Ⅲ相时程与波幅差异有显著的统计学意义(P＜0.01)。NG、LG、HG组仔鼠胃窦部黏膜CCK-8表达依次增加而MTL表达逐渐减少(P＜0.01),而十二指肠近端黏膜MTL、CCK-8表达均增加。铅暴露组仔鼠血浆CCK与MTL水平均升高,NG、LG、HG组CCK与MTL的水平比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 先天性铅暴露可导致仔鼠胃肠动力受损,CCK及MTL在胃肠及血液中不同分布和变化可能是其重要原因。

综述与讲座

孤独谱系障碍音乐治疗研究进展

曹娟,陈一心

2017, 25(9):  904-903.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-12

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目前,有关孤独谱系障碍的治疗多提倡综合教育训练为主,音乐治疗是其中的辅助方法之一。有研究显示它能提高患儿社会交往、改善情绪、促进患儿整体发展。本文就国内外应用音乐治疗干预孤独谱系障碍儿童的研究进展做简要综述。

经颅磁刺激在孤独症谱系障碍康复治疗中的研究进展

赵琴 综述, 邵智 审校

2017, 25(9):  907-906.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-13

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孤独症谱系障碍(ASD)是一种严重的发育障碍性疾病,近期研究表明大脑皮层“微型柱”结构异常可能是该病的神经病理学重要机制。经颅磁刺激可作用于患者大脑皮层异常的微型柱,改变局部皮层兴奋性,改善患者因皮层兴奋失衡所致的临床表现。本文总结了近年来该技术用于ASD临床康复治疗的研究成果,并探讨其在ASD康复治疗领域的发展方向。

早产儿高胆红素血症的诊疗进展

黄佳,吴运芹,高喜容

2017, 25(9):  910-909.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-14

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早产儿出生时胎儿红细胞数比例高,早期大量胎儿红细胞破坏,胆红素来源增加,肝脏功能不成熟,其摄取、结合、排泄胆红素功能差,易出现高胆红素血症。对于胎龄≥35周的新生儿,已有相应的光疗曲线及小时胆红素列线图作为诊断或干预标准,而胎龄<35周的早产儿尚缺乏公认的干预指南。本文就早产儿高胆红素血症的最新诊断和治疗进展进行综述。

孕期大气污染物暴露对婴幼儿过敏性疾病影响的发病机制

陈振江,古桂雄,花静

2017, 25(9):  914-913.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-15

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孕期是孕育生命的关键期,研究表明,大气污染物可改变胎儿的发育编程,导致过敏性疾病的发生。本文就孕期大气污染暴露与过敏性疾病的关系及其发病机制做一综述,以期对婴幼儿过敏性疾病的防治提供理论依据。

社交技能教育和促进项目对孤独谱系障碍青少年社交技能的提升作用研究进展

李改智,杜亚松

2017, 25(9):  917-916.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-16

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社交障碍是孤独谱系障碍的核心症状,在青少年中表现尤为突出,但是国内缺乏相应的训练项目,社交技能教育和促进项目(PEERS^<img src='R.JPG'/>)是循证证据支持的、可以有效提高青少年孤独谱系障碍社交技能的方法,本文对PEERS^<img src='R.JPG'/>的应用情况和研究进展进行叙述。

临床研究与分析

陕西省南部贫困农村婴幼儿养育行为现状及其风险因素分析

岳爱,张念蕊,李亮亮,李珊珊,罗仁福,史耀疆

2017, 25(9):  921-920.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-17

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目的 了解陕西省南部贫困农村地区18～30月龄婴幼儿养育行为现状及其特征,分析其风险因素。方法 基于我国陕南农村地区1 243个婴幼儿及其家庭调查数据,使用独立样本t检验和多元线性回归分析方法从婴幼儿、监护人和家庭层面剖析贫困地区家庭婴幼儿养育行为的相关风险因素。结果 1)67.34%的样本婴幼儿监护人为母亲,10.62%的监护人为高中及以上教育;2)“昨天给儿童讲故事”,“陪孩子唱歌和陪孩子玩游戏”的比例分别仅为13.68%、38.37%和39.90%,而“有时或经常打孩子屁股”的家庭高达90%以上;3)监护人的受教育程度、家庭能否上互联网、监护人是否有手机以及家庭房屋价值和监护人的养育行为间均有显著关系(P<0.05)。结论 提高农村居民的受教育水平以及农村互联网的普及率,有利于改善农村地区婴幼儿家庭的养育行为。

查体儿童外周血白细胞形态参数的变化及临床意义研究

张磊,段小静,王金华,张彦平,黄仑 ,张雯

2017, 25(9):  925-924.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-18

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目的 分析儿童外周血白细胞形态参数的变化及其临床意义。方法 设定运用Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪(简称XE-2100分析仪)检验血常规的180例门诊表观健康查体儿童(年龄≤15岁)为研究对象,回顾性收集其白细胞形态参数数据。按照年龄0～岁、1～岁、2～岁、6～岁、12～15岁分组,分析研究各白细胞形态参数的变化。结果 研究观察各年龄组儿童中性粒细胞散射荧光度即颗粒度(NEUT-X)为1 355.0±41.5、1 348.3±22.5、1 348.4±51.3、1 339.3±51.6、1 335.8±46.2,各组之间差异无统计学意义(P=0.292);中性粒细胞核酸荧光强度即核的大小(NEUT-Y)为495.6±28.2、477.6±38.6、486.5±40.2、481.3±32.2、479.9±39.6,各组之间差异无统计学意义(P=0.412);淋巴细胞核酸荧光强度(LYMPH-Y)为713.6±46.3、708.3±60.3、711.0±61.2、712.8±72.3、711.6±75.3,各组间差异无统计学意义(P=0.115);淋巴细胞散射荧光强度(LYMPH-X)为896.3±36.2、854.6±19.3、858.4±17.6、860.1±15.7、851.3±18.2,各组间差异有统计学意义(P=0.008),其中0～岁组与其他各组两两比较差异有高度统计学意义(P＜0.001)。结论 小于1岁的健康儿童外周血淋巴细胞颗粒度较其他年龄健康儿童高,具有较高的自身免疫抵抗能力。

学龄期阿斯伯格综合征与注意缺陷多动障碍儿童智力结构的对比研究

梁亚勇,陈凯云,陈碧媛,岑超群,邹小兵

2017, 25(9):  928-927.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-19

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目的 分析学龄期阿斯伯格综合征(AS)与注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童智力结构的差异。方法 本研究选取157例学龄AS儿童为病例组,其中男146例,女11例,年龄6.0～14.0岁,平均(8.47±2.07)岁;对照组157例ADHD儿童,其中男145例,女12例,年龄6.1～14.0岁,平均(8.81±1.66)岁,应用韦氏智力测试量表(C-WISC)对两组儿童测试并进行对比分析。结果 1)AS组中言语智商(VIQ)高于操作智商(PIQ)者的比例(40.76%)显著高于ADHD组(9.55%)。而ADHD组PIQ高于VIQ者的比例(19.11%)显著高于AS组(5.73%)。两组儿童智力发展不平衡情况(“VIQ-PIQ>14分”及“PIQ-VIQ>14分”)的比例不同(P<0.01)。AS组儿童VIQ、PIQ不均衡者比例(46.50%)显著高于ADHD组(28.66%)(P<0.01)。2)Kaufman 因子分析示AS组儿童在注意/不分心因子(C因子)得分与ADHD组儿童比较,差异无统计学意义(P>0.05);但言语理解因子(A因子)得分显著高于ADHD组,而知觉组织因子(B因子)显著低于ADHD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 学龄期AS儿童智力发展不平衡现象较ADHD儿童常见,AS儿童主要表现为言语智商高于操作智商,而ADHD儿童则相反。

2～3岁孤独症谱系障碍儿童与正常儿童叫名反应的比较

陈小燕,吴婕翎,李明,刘文博,邹小兵

2017, 25(9):  931-930.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-20

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目的 探讨2～3岁孤独症谱系障碍(ASD)儿童和正常儿童间叫名反应的客观量化的指标差异。方法 纳入2016年5-8月在中山大学附属第三医院儿童发育行为中心确诊的2～3岁ASD儿童22名,正常儿童21名。在多模态实验室中进行标准流程叫名反应,通过评估师打分和计算机自动分析系统分析在正常情景反应下两组儿童的叫名反应的特征和差异。结果 1)ASD组与正常组儿童的叫名反应评分比较,差异有统计学意义(Z=15.764,P＜0.01)。2)对比计算机自动分析叫名反应的反应时间和持续时间,ASD和正常组在反应时间上的差异无统计学意义(Z=-1.593,P=0.113),ASD的持续时间短于正常组儿童,差异有统计学意义(Z=-3.4,P=0.001)。结论 2~3岁ASD儿童的叫名反应差于正常儿童,ASD儿童早期叫名反应的异常症状表现为目光对视更少和持续时间更短。

学龄儿童基本动作技能发展水平及其相关影响因素的研究

吴华,阮辉,张新定

2017, 25(9):  935-934.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-21

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目的 分析学龄儿童基本动作技能发展水平与体质指数和功能动作测试结果的相关性,为促进儿童青少年运动技能的发展提供理论与实验依据。方法 以240名学龄儿童为研究对象,通过大肌肉动作发展测试(TGMD-2),观察学龄儿童基本动作技能发展水平,并分组采用体质指数(BMI)和功能动作筛查(FMS)测试,比较不同组别儿童基本动作技能水平、BMI指数、FMS的特点及其相关影响因素。结果 1) 学龄儿童基本动作技能发展为距离完全成熟还有差距;2)学龄儿童样本TGMD总分、控制项得分与其BMI指数无相关,TGMD移动项得分与BMI指数负相关,而FMS得分受BMI指数负影响;3)TGMD总分与FMS得分正相关,反映TGMD总分高度依赖FMS测试结果。结论 儿童运动技能的发展需要系统的科学培养过程。

孕母妊娠高血压对早产儿结局影响的临床研究

杨春燕,田敏,许平,李宝云,杨巧芝

2017, 25(9):  938-937.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-22

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目的 研究孕母妊娠高血压对早产儿结局的影响,为临床诊疗提供科学依据。方法 选择2015年1-12月在聊城市人民医院出生入住本院新生儿监护室的妊娠高血压孕母娩出的早产儿112例为观察组,同期由于胎儿窘迫等因素分娩早产儿102例为对照组,分析完整的临床资料,比较两组患儿一般资料、白细胞、血红蛋白、血小板、凝血功能、相关并发症等资料。结果 两组新生儿胎龄、低出生体重儿比例差异有统计学意义,观察组产前异常(宫内窘迫、羊水污染)以及生后合并败血症例数多,白细胞、血小板以及中性粒细胞数均低于对照组,而血红蛋白明显高于对照组;凝血功能中凝血酶原时间(PT),活化部分凝血活化酶时间(APTT)明显高于对照组,观察组需呼吸支持时间以及用氧时间长于对照组,视网膜病变、坏死性小肠结肠炎、颅内出血发病率高于对照组;观察组的新生儿神经行为评分明显低于对照组,以上各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 母亲妊娠高血压可造成胎儿宫内生长发育迟缓,所产的早产儿易合并白细胞、中性粒细胞绝对值(ANC)、血小板减少及凝血功能障碍,并容易引起感染、败血症,合并症以及后遗症发病率高。

丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗小儿痉挛性脑瘫的临床观察

李延辉

2017, 25(9):  942-941.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-23

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目的 观察丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射治疗小儿痉挛性脑瘫的镇痛效果。方法 选取2014年1月-2015年12月聊城市人民医院康复科门诊收治的脑瘫患儿,随机分为观察组(丙泊酚麻醉下肉毒毒素注射组)和对照组(单独肉毒毒素注射组),注射后常规进行康复训练;注射过程中对心率、呼吸、收缩压、经皮测血氧饱和度进行评判;在治疗后1、3、6个月采用改良Ashworth修正量表(MAS)、粗大运动功能量表(GMFM)对患儿依从性进行评判。结果 临床符合条件患儿共76例,观察组和对照组各38例,与对照组比较,观察组的心率、收缩压变化差异有统计学意义(P<0.05),对照组的心率明显增快;而两组间比较,经皮血氧饱和度比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组未出现呼吸抑制。MAS和GMFM评分在观察组与对照组治疗后各个时间段与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后3月与6月比较差异无统计学意义;观察组与对照组在同一个时间段MAS和GMFM评分比较差异无统计学意义,但观察组MAS值低于对照组,而GMFM值较对照组偏高。观察组再次注射率达98%,而对照组再次注射率为70%,两者比较差异有统计学意义。结论 丙泊酚镇痛效果确切且使用安全、操作方便,患儿术中配合良好,依从性高,脑瘫患儿接受肉毒毒素注射时镇痛管理是非常重要的。

C肽、胰岛素及皮质醇与新生儿低血糖的相关性研究

赵金章,刘玲,张莉,郭金珍,李占魁

2017, 25(9):  945-944.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-24

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目的 分析C肽、胰岛素及皮质醇与新生儿低血糖间的相关性。方法 选取2015年1月-2017年1月本院新生儿科收治的新生儿低血糖258例为研究对象,另取正常血糖新生儿80例为对照,对比低血糖组与正常血糖组C肽、胰岛素及皮质醇水平,分析低血糖组C肽、胰岛素及皮质醇水平与低血糖持续时间及低血糖数值间的相关性。结果 低血糖组新生儿的C肽、胰岛素水平高于正常组,皮质醇水平则明显低于正常组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。C肽、胰岛素与低血糖持续时间呈正相关(r=0.748,0.814,P均＜0.001);皮质醇水平与低血糖持续时间呈负相关(r=-0.809,P＜0.001)。C肽、胰岛素与低血糖数值呈正相关(r=0.832,0.786,P均＜0.001);皮质醇水平与低血糖数值呈负相关(r=-0.623,P＜0.001)。结论 C肽、胰岛素、皮质醇与新生儿低血糖的发生存在相关性;对于C肽、胰岛素与皮质醇含量异常的新生儿,即使血糖检测正常,也应注意低血糖的发生,减少漏诊,及时干预,可以减少新生儿低血糖后遗症的发生。

经验交流

厦门市352例学龄前儿童营养与饮食行为的相关性分析

陈桂霞,谭剑辉,曾国章,杨梅凤,孙小铃,张微,吴星东

2017, 25(9):  948-947.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-25

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目的 分析城乡学龄前儿童的营养状况与饮食行为的关系。方法 对厦门市城乡3所幼儿园的352例学龄前儿童进行儿童体格测量、营养评估和家庭饮食行为问卷调查,应用SPSS 22.0软件分析影响因素。结果 352例学龄前儿童营养状况:超重检出率为8.24%(29/352),肥胖3.13%(11/352),生长迟缓0.85%(3/352);身高低于中位数者占45.5%(132/352)。线性回归分析显示:儿童年龄别身高与出生身长、父母身高、鱼类海产品摄入、人均收入显著相关(P＜0.01),儿童年龄别体重仅与出生体重和父亲体重显著相关,Spearman相关性分析城市儿童身高高于乡村儿童(r=0.178,P＜0.01)。儿童体质指数(BMI)的线性回归分析发现,进餐速度、玩电子产品时间越长、越“希望孩子吃得多”、越认为“孩子胖就是健康”,儿童的BMI数值就越高。结论 长期动态监测学龄前儿童的体格发育、营养及饮食行为,及时发现问题并积极采取有效措施进行纠正,有利于学龄前儿童的健康成长。

小儿肺炎支原体感染耐药情况回顾分析

付晓燕,秦选光,辛德莉

2017, 25(9):  951-950.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-26

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目的 了解2015-2016年北京地区儿童肺炎支原体(MP)耐药情况及耐药机制分析。方法 采集2015-2016年首都医科大学附属北京朝阳医院儿科收治的,具有发热、咳嗽或咽痛等呼吸道感染症状之一的,门诊和住院的89例患儿的呼吸道咽拭子标本,进行MP 培养与药敏试验,采用巢式PCR扩增法鉴定MP 耐药位点。结果 53例MP阳性,感染率为59%,18株为敏感株,耐药率66%,32株存在23S rRNA 结构域Ⅴ区A2063G 点突变。3株2063、2064位点均有突变。结论 北京地区肺炎支原体感染率高,对大环内酯类抗生素耐药率上升趋势,耐药机制主要为23S rRNA 结构域Ⅴ区点突变。

重庆市南岸区茶园片区在园留守儿童健康状况调查

余长缨,陈虹杏,王午喜

2017, 25(9):  954-953.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-27

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目的 调查重庆市南岸区茶园片区在园儿童身体发育状况,探寻城乡结合部区域留守儿童生长发育存在的问题,为政府决策提供依据。方法 采用分层整群抽样方法,调查重庆市南岸区茶园片区17个三级幼儿园在园儿童1 921人,其中留守儿童958人,非留守儿童963人。以世界卫生组织2006年儿童生长标准为参考依据,对比两组儿童在身高、体重、龋齿、屈光不正、贫血等指标方面的差距,对计数资料采用构成比进行统计描述。结果 该地区留守儿童肥胖、屈光不正检出率分别为5.22%、4.18%,显著低于非留守儿童(检出率分别为7.58%、8.93%)(P均<0.05),在其他统计指标上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 留守儿童总体健康水平良好,但龋齿检出率随年龄增长趋势明显,需要家长和幼儿园引起重视。

昆明地区2011-2015年小儿下呼吸道肺炎支原体感染情况分析

赵琳,曹丽云,赵梦茹,刘旭,吕高洁,李明盼

2017, 25(9):  957-956.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-28

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目的 分析昆明地区小儿下呼吸道支原体感染流行特点,为临床诊疗提供科学依据。方法 对2011年1月-2015年12月在昆明医科大学第二附属医院和昆明市妇幼保健院儿科住院患儿临床资料和痰液肺炎支原体DNA-PCR回顾性分析。结果 8 433例痰液检测中,肺炎支原体检出738例,平均检出率8.8%。2011-2015年检出率分别是7.9%、8.1%、7.7%、9.9%、9.6%;婴儿组、幼儿组、学龄前期组、学龄期组检出率分别是5.6%、9.7%、17.8%、25.1%;春、夏、秋、冬季节检出率分别是7.5%、6.0%、11.3%、9.9%。结论 昆明地区小儿下呼吸道肺炎支原体平均感染率约8.8%;学龄期感染率远高于婴幼儿期;肺炎支原体以秋、冬季节感染多见。

基层医院早产儿随访现状及依从性调查分析

徐国仙,刘艳云

2017, 25(9):  959-958.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-29

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目的 回顾性分析基层医院早产儿随访现状,分析随访依从性影响因素。方法 收集、整理、分析丹阳市妇幼保健院2015年1月1日-12月31日651例早产儿门诊随访资料,设计早产儿随访依从性开放式调查问卷,电话调查依从性不足的174例,由本院调查者填写问卷。结果 丹阳市2015年度早产儿随访管理率82.82%,随访依从率为73.27%。有NICU经历、小胎龄、父母较高文化水平、曾经接受医护指导≥2次组的早产儿均有较高随访依从性。依从性不足原因中以忘记了随访时间、对随访重要性不了解为主。结论 基层医院早产儿随访依从性和漏管情况不容乐观,加强宣教和随访前提醒有助于提高随访依从性。

小儿急性下呼吸道感染细菌病原及耐药性九年变迁

肖曙芳,李斌,苏敏,杜廷义,李杨方

2017, 25(9):  962-961.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-30

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目的 了解昆明地区急性下呼吸道感染(ALRI)患儿细菌病原菌构成及耐药变迁。方法 对昆明市儿童医院2007年1月-2015年12月ALRI的住院患儿痰液培养的致病菌株的构成比及耐药性进行分析。结果 1)病原菌构成:①病原菌总阳性率10.9%,前四年病原菌前五位依次为大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌,金黄色葡萄球菌;后五年依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌,病原构成发生了变迁。②监护病房ALRI病原菌以肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌为主,革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。普通病房以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染为主,革兰阴性菌以大肠埃希菌,流感嗜血杆菌为主,病原构成也发生了变迁。2)病原菌的耐药:后5年与前4年比较,病原菌总体耐药呈上升趋势,部分达90%左右,并呈多重耐药状态;未发现对万古霉素耐药的菌株;发现了对亚胺培南耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率有下降趋势。结论 1)昆明地区九年间小儿ALRI细菌病原菌发生了变迁;2)不同病房病原构成、变迁均不同;3)病原菌总体耐药情况呈上升趋势。

组合运动训练对青少年2型糖尿病患者代谢及体质指标的影响

赵秀君,康烁,王竹宁,王红红,秦玲,田素斋

2017, 25(9):  965-964.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-31

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目的 探讨组合运动训练对青少年2型糖尿病患者代谢及体质指标的影响。方法 采用随机数字表法,将41例青少年2型糖尿病患者分为对照组21例和干预组20例。对照组采用有氧运动训练方案,干预组采用组合运动训练方案(有氧运动+抗阻训练),分别对干预前后两组进行比较分析。结果 干预12周后,干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白改善均优于对照组,差异有统计学意义(t=-3.147,-3.460,-2.718,-3.157,-3.339,-3.524,P均<0.01)。而两组体质指数、腰臀比、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 组合运动训练可以更好地改善青少年2型糖尿病患者糖脂代谢能力,进而提高患者的体质健康水平。

适宜技术

基于TOPSIS法,RSR法和线性插值法综合评价全国儿童保健工作质量

鲍小波,潘娜,杨淑香,刘伊宁,李望晨,李向云

2017, 25(9):  967-966.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-32

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目的 比较三种评价方法在儿童保健工作中的应用价值,了解2014年全国儿童保健工作质量与开展情况。方法 采用TOPSIS法、RSR法和线性插值法对全国各地区儿童保健工作进行综合评价,应用SPSS 17.0对排序结果进行Spearman相关性分析和差异性的秩和检验。结果 3种评价方法的评价结果各异,为保证结果的客观性,对3种方法综合排序,排序前三位的分别是江苏、上海和陕西,后三位的分别是青海、新疆和西藏。经Spearman相关分析,TOPSIS和线性插值法排序结果的一致性最好(r=0.969,P=0.000),其次是TOPSIS法和RSR法(r=0.883,P=0.000),RSR法和线性插值法(r=0.795,P=0.000)。结论 3种评价方法的排序结果具有较强的相关性,多种综合方法联合评价,其排序结果更能客观、准确、全面地反映全国各省市儿童保健情况。

个案报道

新生儿先天性肾上腺皮质增生症1例

叶丹妮,俞生林

2017, 25(9):  971-972.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-09-33

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先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia,CAH)又称肾上腺生殖器综合征,属于常染色体隐性遗传病,由于肾上腺皮质激素合成过程中所需酶的先天性缺陷所导致的一组疾病。新生儿CAH临床表现复杂多样,易漏诊误诊。本文就苏州大学附属儿童医院新生儿科1例以反应欠佳、拒奶及青紫为主要临床表现的CAH来提高对本病的认识。