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2017年 第25卷 第10期    刊出日期：2017-10-10

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专家笔谈

儿童发育障碍相关性疾病

麻宏伟,黎芳

2017, 25(10):  973-977.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-01

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在发育儿科门诊中,经常会遇到一些伴有特殊面容或特殊行为的发育障碍儿童,临床医生可以像掌握唐氏综合症特殊面容那样,通过识别这些发育障碍儿童的特殊面容或行为疑诊为某种疾病。伴有特殊面容或行为的常见发育障碍疾病包括William综合征,Cornelia de Lange综合征,脆性X综合征,Rett综合征,DiGeorge综合征及Prader-Willi综合征。对于以多动症为主诉的患儿,应注意William综合征,该病除了有多动的表现之外,还伴有过度活泼,热情,常见的特殊面容有眶周丰满,面颊突出,嘴唇厚,嘴巴宽,人中长,鼻梁扁平。对于语言发育迟缓或构音障碍为主诉的患儿,应注意 DiGeorge综合征,DiGeorge综合征除了语言发育迟缓或/和构音障碍以外,还伴有腭咽功能不全,学习障碍,以及小下颌、低耳位和耳廓异常等特殊面容。怀疑William综合征及DiGeorge综合征时需要做MLPA或array-CGH检查,二者分别为7q11.2及22q11.2微缺失。另外,在发育迟缓或矮小的患儿当中,还应注意Cornelia de Lange综合征,该病除了发育迟缓及矮小的表现外,还伴有连眉,弓形眉,睫毛长且弯曲浓密,前额多毛,鼻梁扁平,短鼻、鼻孔前倾,人中长等特殊面容,确诊本病需要做NIPBL基因、SMC1A基因、SMC3基因、RAD21基因 及HDAC8基因分析,其中NIPBL基因突变达50%以上。在男性孤独症或智力低下的患儿中,应注意脆性X综合征,该病除了孤独症及智力低下表现,还伴有脸形较长,双耳明显大,前额和下颌突出,嘴大唇厚,高腭弓等特殊面容,确诊需要做FMR-1基因分析。在女性孤独症、发育迟缓或发育倒退的患儿中,应注意Rett综合征,Rett综合征除了有上述表现,还伴有手的刻板动作(绞手、拍手、拍打、咬手、搓手等),确诊需要做MECP2基因分析。在婴幼儿期表现为营养不良、体重不增或发育迟缓以及儿童期表现为肥胖的患儿中,应注意Prader-Willi综合征,Prader-Willi综合征除了上述表现外,还伴有头颅长、窄脸、杏仁眼、小嘴、薄上唇、嘴角向下等典型的特殊面容,该病为父源染色体15q11.2-q13区域印记基因的功能缺陷所致,确诊需要MS-MLPA技术。

发育早期易被忽视的儿童发育障碍相关疾病

陈燕惠

2017, 25(10):  978-980.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-02

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儿童早期机体的生长和心理的构建,为儿童早期相关发育障碍的纠治提供了多种干预机会。本专题就发育早期易被忽视的儿童发育障碍相关疾病——性发育异常、神经发育障碍性相关疾病做一介绍,期望在全面性的儿童保健体系中,儿童保健医师能熟悉个体发育行为的年龄特征,通过生长发育监测、儿童早期发育预警征象及标准化发育筛查量表等判断儿童是否有发育障碍相关疾病,提高相关疾病早期识别率,以促进早期干预、早期治疗、早期康复。

科研论著

Sanger测序联合MLPA技术检测21-羟化酶缺乏症基因缺陷及产前诊断

黄际卫,唐宁,李伍高,李哲涛,严提珍,谭建强,黄钧,谢莉,罗世强,黄丽华,崖娇练,蔡稔

2017, 25(10):  981-983.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-03

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目的 对21-羟化酶缺乏症患儿及其父母的CYP21A2基因进行突变分析,为能有效进行产前诊断提供科学依据。方法 收集2013年8月-2015年12月就诊于柳州市妇幼保健院的14例21-羟化酶缺乏症患儿及其父母外周血,提取基因组DNA,采用Sanger测序及多重连接探针扩增技术(MLPA)分析CYP21A2基因的所有外显子及其两端侧翼序列,并通过父母的基因型进行验证,以此为依据进行胎儿的产前诊断。结果 14例先证者中共检出4种突变,不同形式的点突变占89.3%(25/28),分别为c.293-13C>G(46.4%)、c.518T>A(39.2%)、c.737delA(3.6%),缺失突变占10.7%,均为CYP21A2基因外显子1-3缺失。2例产前诊断胎儿均为携带者。结论 CYP21A2基因突变位点c.293-13C>G及c.518T>A是本地区21-羟化酶缺乏症的常见突变。Sanger测序联合多重连接探针扩增技术可以同时检测出CYP21A2基因的点突变和缺失突变,为疾病的确诊与临床表型的判断提供了可靠依据。

陕西省冬春季婴幼儿肠道菌群定植抗力的影响因素研究

何国斌,虞荣斌,朱中海,李文浩,孙超,李文静,韩蓓,程悦,颜虹,曾令霞

2017, 25(10):  984-988.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-04

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目的 研究陕西省婴幼儿冬春季肠道菌群定植抗力的影响因素,为改善婴幼儿肠道菌群定植抗力提供科学依据。方法 采用1∶1病例对照研究设计,按照年龄分层,抽取数量相当的腹泻患儿和健康婴幼儿,采集粪便样本同时收集婴幼儿的社会人口学信息、喂养及腹泻患病相关信息。采用二代测序的技术检测样本粪便中微生物群落的组成结构和多样性。结果 城市户口(Z=4.57,P＜0.001),顺产(Z=2.75,P=0.01),母亲文化程度更高(Z=1.72,P=0.04)及母亲工作类型属于脑力劳动型(Z=2.74,P=0.01)婴幼儿的粪便微生物定植抗力更强。腹泻组婴幼儿的B/E值为0.13±0.27,肠道菌群定植抗力要强于正常对照组婴幼儿(F=5.419,P=0.022);肠道菌群的定植抗力随着月龄的增加而显著增强(F=2.357,P=0.076);辅食模式为“添加肉类辅食不添加维生素和矿物质”组的B/E值为0.374±0.532,定植抗力较强(F=5.976,P=0.001)。胃肠道微生物菌群的多样性与消化道定植抗力的增加呈正相关。结论 提高母亲文化程度,提倡正常顺产,普及科学合理的婴幼儿喂养模式可以改善婴幼儿肠道菌群定植抗力。

使用九轴加速度计建立5~6岁儿童体力活动强度分界值的校准与验证研究

李堃,许梦雪,王博,冯超,张淑一,殷妍,吴思蒲,丁美琪,朱宗涵,张霆,吴建新,关宏岩

2017, 25(10):  989-992.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-05

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目的 本研究使用加速度计对儿童的日常体力活动进行评估,建立北京市5~6岁儿童不同体力活动强度的分界值。方法 在北京市幼儿园及小学选取5~6岁儿童60名(男30名,女30名)。受试儿童依次完成看动画、慢走、快走、跑步以及自由活动等项目,使用Actigraph GT9X加速度计以及Polar H6心率带记录儿童测试过程中的加速度值以及心率,通过ROC曲线对分界值进行校准,并使用儿童活动评级量表(CARS)对自由活动进行编码,对结果进行验证。结果 1)共60名受试儿童参加测试,最终得到56例有效数据。平均年龄为(6.1±0.6)岁,BMI的中位数(四分位数)为15.2(14.4,16.0)kg/m²。2)体力活动静态、轻、中、剧烈强度分界值分别为0~116、117~780、781~1 005和≥1 006 次/15 s;3)使用ROC曲线分析在强度水平的灵敏度分别为100.0%、85.4%、和98.2%,特异度分别为100.0%、86.5%和98.0%;4)与CARS观察法的编码结果进行一致性检验,κ值=0.71。结论 本研究建立的5~6岁儿童体力活动强度加速度分界值,操作简单易行,为5~6岁儿童的日常体力活动进行检测和评估提供了一种新的手段。

上海市徐汇区大气污染物与新生儿早产的关联性研究

王飞 ,陈仁杰,王现,顾海雁,阚海东

2017, 25(10):  993-997.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-06

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目的 本研究旨在分析上海市徐汇区大气污染物对早产发生的影响,定量评估不同大气污染物(PM₁₀、SO₂、NO₂)对早产发生的影响。方法 根据时间序列研究方法,采用过分散的广义相加模型(GAM),在控制时间平滑趋势、气温、气湿和星期几效应等混杂因素后,分析PM₁₀、SO₂、NO₂和每日早产发生数的关联。结果 对于不同污染物来说,PM10仅在累积暴露为产前1周时,对早产发生的影响有统计学意义,PM₁₀每升高10 μg/m³,早产发生率上升1.868%(95%CI0.339%~3.397%);NO₂在累积暴露为产前1、2和3周时,对早产发生的影响均有统计学意义,NO₂每升高10 μg/m³,早产发生率分别上升6.214%(95%CI2.294%~10.134%)、7.098%(95%CI2.100%~12.096%)和6.498%(95%CI0.344%~12.652%);SO₂无论累积暴露为产前1、2、3周还是4周,对早产发生的影响均无统计学意义(P>0.05)。根据母亲年龄、胎数和是否出生畸形分层后,发现对于单胎、出生畸形、以及母亲年龄为≤24岁和≥35岁的层组来说,产前1周的PM₁₀平均浓度水平上升对早产发生有影响。产前1周的NO₂平均浓度水平和早产的发生,仅与母亲年龄≥35岁组有关。各层组均未观察到SO₂平均浓度水平的改变和早产发生的效应。3种污染物的单日滞后0~6 d(lag0~lag6)的急性期暴露效应,结果显示仅对于NO₂的lag4和lag5的滞后效应有统计学意义。结论 大气污染物PM₁₀和NO₂对早产发生的影响有统计学意义,尤其是NO₂的累积暴露浓度滞后时间更长,且产前3周内的累积效应比产前7日的急性期滞后效应更有意义,研究中未发现SO₂对早产的影响。

北京市海淀区6~15岁少儿体成分生长发育特征分析

李雪婷,刘卉,蒋琪,杨露,高黔南

2017, 25(10):  998-1001.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-07

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目的 探讨北京市海淀区少儿体成分年龄、性别差异,研究体成分发育规律,为今后研究儿童体成分生长发育变化积累数据。方法 采用随机抽样方法测量6~15岁少儿体成分,其中男510名、女497名。采用双因素方差分析比较年龄、性别影响,单因素方差分析比较年龄差异,独立样本t检验分析性别差异,数据拟合建立回归曲线。结果 男少儿随年龄增加相对总水分和相对蛋白质先持平、后减少、再持平、又增加、最后持平;相对无机盐先持平、后减少、再持平,又增加、最后持平;内脏脂肪面积先持平、后增加、 再持平、又增加、再持平、最后增加。而女少儿随年龄增加相对总水分和相对蛋白质先持平、后减少、再持平、又减少、最后持平;相对无机盐先持平、后减少、最后持平;内脏脂肪面积先持平、后增加、再持平、又增加、最后持平。结论 性别、年龄对体成分各指标有显著性影响;应在少儿时期分性别对体成分进行控制,从而为预防少儿肥胖提供参考价值。

早产儿786例体格生长的纵向随访研究

王雪茵,赵更力,周敏,张小松,王旭,郝波

2017, 25(10):  1002-1005.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-08

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目的 探讨出生至矫正6月龄早产儿体格生长规律,为早产儿保健提供指导。方法 对786例有完整随访资料的早产儿进行分析,所有研究对象均进行早期综合干预,定期随访至矫正6月龄。按出生胎龄(<32、32~33⁺⁶、34~35⁺⁶、36~36⁺⁶周)和出生体重与胎龄关系(小于、适于、大于胎龄儿)分别进行分组,使用混合效应模型分析早产儿体重、身长和头围的变化趋势。结果 四组不同出生胎龄早产儿体重、身长和头围的组间效应(F值分别为11.88、29.91、19.19)和时点效应(F值分别为7 678.78、11 922.57、7 913.78)的差异有统计学意义(P均<0.001);小于、适于和大于胎龄儿体重、身长和头围的组间效应(F值分别为88.01、79.36、50.27,P均<0.001)和时点效应(F值分别为1 192.38、1 836.58、1 225.71)的差异有统计学意义(P均<0.001)。矫正6月龄时,50%以上早产儿的三项指标处于我国足月儿参考值的第25至75百分位。结论 早产儿的体格生长与出生胎龄和体重密切相关,早期综合干预可促进早产儿体格生长。

乌鲁木齐市校园足球特色学校7～18岁汉族儿童青少年身体素质现状分析

阿力木江·依米提·塔尔肯,艾热提·买提热依木

2017, 25(10):  1006-1011.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-09

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目的 了解乌鲁木齐市校园足球特色学校7～18岁汉族儿童青少年身体素质现状,为提高汉族儿童青少年体质健康水平提供依据。方法 对新疆乌鲁木齐市4所校园足球特色学校和4所非校园足球特色学校的4 982名汉族儿童青少年的身体素质指标进行体质测试及对比分析。结果 与普通学校相比,校园足球特色学校7～18岁儿童青少年的速度、爆发力、力量、耐力、柔韧性等素质指标均优于普通学校同年龄组的儿童青少年,男女生分别平均优于0.39 s和0.23 s、3.38 cm和3.02 cm、1.87次/min和2.53次/min、2.86 s和3.39 s、0.40 cm和0.34 cm。且在多数年龄组差异均有统计学意义(P＜0.05或＜0.01)。结论 校园足球活动能有效促进儿童青少年学生的体质健康水平,新疆各地区中小学应积极开展校园足球活动。

个体特征与家居环境因素对小学生肺功能影响的横断面研究

曾珏,曾玉梅,翁创伟,卢嘉明,陈力,陈志

2017, 25(10):  1012-1014.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-10

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目的 研究小学生肺功能健康状况影响因素,为呼吸道疾病的预防与控制提供依据。方法 于2013年用分层抽样的方法选择广州市某小学3~5年级共300名小学生,进行问卷调查和肺功能检测。调查学生个体特征、家庭社会经济情况、父母家族史与过敏史、家居环境、出行模式。结果 肺功能正常和异常的学生性别、家周围100 m内垃圾站污染情况、驱蚊剂和空气清新剂使用情况、既往哮喘和荨麻疹史、家族哮喘史、室内和室外停留时间差异均有统计学意义(P<0.05)。使用空气清新剂习惯(OR=9.29)和既往荨麻疹史(OR=3.56)均为肺功能异常的危险因素。结论 使用空气清新剂习惯、既往荨麻疹史是肺功能健康状况的影响因素。

基础科研论著

茶多酚对脂多糖诱导的支气管上皮细胞损伤的保护作用及其机制

刘翠翠,赵龙,石晓岚,王宁,马彩玲

2017, 25(10):  1015-1018.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-11

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目的 探讨茶多酚在脂多糖诱导的人支气管上皮细胞损伤中的保护作用及其机制。方法 培养人支气管上皮细胞16HBE,给予不同浓度的脂多糖(1,25,50,100 μg/ml)和茶多酚(100,200,400,800 g/ml)作用。MTT检测细胞的生长,流式细胞术检测细胞凋亡,western blot检测细胞核内和总NFκB的蛋白表达,ELISA检测IL-6,IL-13和TNF-α的含量,试剂盒检测MDA,SOD和LDH的水平。结果 与对照组相比,LPS组的细胞生长显著降低;细胞凋亡显著升高;IL-6,IL-13和TNF-α的含量升高;核内和NFκB总蛋白上升;MDA和LDH含量增加,SOD的活性降低,而茶多酚处理抑制以上LPS诱导的16HBE损伤。结论 茶多酚可以通过抑制氧化应激缓解脂多糖诱导的人支气管上皮细胞损伤。

综述与讲座

儿童发育行为障碍的早期识别与干预

陈珊

2017, 25(10):  1019-1022.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-12

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发育行为障碍是发育行为儿科常见慢性疾病,影响儿童身心健康和生活质量。早期识别有利于早期干预,降低或减少病残率。早期识别主要依赖于发育行为监测和筛查,将结构化监测和非结构化监测相结合,并实施到儿童保健体检中,可提高发育行为障碍的早期识别率。发育行为障碍的评估方法包括生长发育里程碑监测、儿童心理发育预警征象及标准化发育筛查量表,对发育筛查存在风险者采用诊断性量表进行诊断性评估。干预应遵循早期开展、个体化指导、适应能力培养、家庭参与、多学科合作和启动慢病管理原则,能有效提高干预的科学性和精准性。

儿童性发育异常

方昕

2017, 25(10):  1023-1026.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-13

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性发育异常(DSD)是指由于遗传和环境因素引起性别分化过程的异常,导致患者染色体性别、性腺性别和表现型性别以及社会性别之间的不一致,外生殖器可兼有男、女两性特征,性别模糊常难以确定。DSD的病因复杂,临床表现多样,诊治困难。以分子生物学技术为基础,多学科合作对患儿进行全面评估和制定个体化治疗方案的精准医疗模式对DSD的早期诊断,预防其日后生理功能损害及心理伤害有重要价值。

婴幼儿毛细支气管炎发展为哮喘的免疫机制研究进展

智玉萍,何学明,董青

2017, 25(10):  1027-1029.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-14

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毛细支气管炎是婴幼儿住院的一个重要原因,属于一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,通常被认为是哮喘的第一次发作,与哮喘有着密切的关系,但其主要机制仍不清楚。近年来婴幼儿毛细支气管炎转变为哮喘的机制有较大进展,主要集中在免疫学领域。本文就近年免疫学方面的进展进行综述,以期为基础研究和临床诊疗提供参考。

神经发育行为障碍儿童的睡眠障碍

殷晓荣

2017, 25(10):  1030-1033.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-15

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神经发育障碍(NDDs)儿童合并睡眠障碍发生率高,其病程长短不一,治疗难度及复发率各方面均明显高于正常儿童。睡眠异常对神经发育行为障碍儿童在认知、情绪、社会发展和行为表现等多领域的损害也更为显著,甚至会严重影响家人的睡眠质量和生活质量。本文介绍NDDs儿童共患睡眠障碍的病因和危险因素及其相应的临床症状、评估手段以及干预办法,以期提高临床医师其对NDDs儿童睡眠障碍的早期识别及干预水平。通过改善睡眠质量来提高NDDs儿童的日间社会功能水平和康复治疗效果,并改善其家人的睡眠质量和生活质量。

硒与n-3多不饱和脂肪酸对甲基汞神经毒性影响的研究进展

王菊,吴美琴,颜崇淮

2017, 25(10):  1034-1037.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-16

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水产品是人类甲基汞暴露的来源之一,同时包含多种对神经系统发育有重要作用的营养物质,如硒、n-3多不饱和脂肪酸。目前,多项研究提示硒与n-3多不饱和脂肪酸对甲基汞神经毒性可能具有潜在的保护作用。本文回顾了硒与n-3多不饱和脂肪酸对甲基汞神经毒性影响的流行病学与实验研究,重点讨论了其与甲基汞可能的相互作用及作用机制,在此基础上对未来的研究方向进行展望。

婴幼儿早期抗生素应用与增加儿童肥胖的风险研究

贾燕燕,任立红

2017, 25(10):  1038-1040.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-17

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肥胖是21世纪威胁人类健康的重要问题,而儿童肥胖是引起成人肥胖的重要危险因素之一。婴幼儿早期肠道菌群定植对机体以后的新陈代谢至关重要,早期抗生素的使用对肠道菌群有直接影响,可能引起儿童期体重增加,与以后疾病的发生发展有密切联系。能否在婴幼儿抗生素治疗后采取一些菌群复原策略,以平衡肠道菌群,促进机体的健康生长和发展,可能会成为预防早期肥胖的新的研究方向。本文综合了国内外的相关研究,对此做一综述。

临床研究与分析

左乙拉西坦治疗2岁以下婴幼儿癫痫有效性及安全性研究

叶高波,董建鹏,李丹,刘宇,王雪莹,杨琳,黄绍平

2017, 25(10):  1041-1044.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-18

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目的 评估2岁以下癫痫婴幼儿应用左乙拉西坦(LEV)的疗效及安全性,为临床有效防治提供参考依据。方法 对2010年1月-2011年12月西安交通大学第二附属医院儿科神经专科住院确诊的2岁以下癫痫患儿中,服用LEV的39例患儿进行临床分析,收集患儿发作类型、家族史、影像学等资料,并进行为期6~72个月的随访,评估患儿治疗情况、疗效及不良反应等。结果 左乙拉西坦单药治疗终量有82.7%的患儿为中低剂量,添加治疗剂量组70%的患儿为高剂量。左乙拉西坦治疗2 岁以下癫痫患儿,6个月总有效率为82.1%,完全控制率为61.5%。其中,对于局灶性发作、强直阵挛发作有效率分别为76%和55.6%,对于失张力及肌阵挛发作效果差。单药及添加治疗的不良反应发生率均较低,提示左乙拉西坦具有较高安全性。结论 左乙拉西坦是一种广谱有效的抗癫痫药物,作为单药治疗或添加治疗对部分或全面性发作均具有良好疗效,具有较高的耐受性及保留率,是2岁内儿童癫痫一种有益的选择。

青岛市中小学生体成分与血压的相关性分析

刘小晖,陈暕,魏晶

2017, 25(10):  1045-1046.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-19

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目的 分析儿童青少年脂肪组织指数(FMI)和非脂肪组织指数(FFMI)与血压的关系,为心血管病的早期预防和干预提供依据。方法 以青岛市参加2014年全国学生体质与健康调研的4 469名7~17岁儿童青少年为研究对象,测量其身高、体重、血压及皮脂厚度等指标,用长岭晋吉公式和Brozek公式估算体脂百分含量(BF%),并计算FMI和FFMI。按照中国儿童青少年血压参考标准判定血压偏高与否,采用t检验和多因素线性回归分析等方法进行分析。结果 血压正常组学生的上臂皮脂厚度、肩甲下角皮脂厚度及腹部皮脂厚度以及BMI、FMI、FFMI均低于血压偏高组学生(P均<0.01);多因素分析显示,肩甲下角皮脂厚度、FMI及FFMI对收缩压的影响具有统计学意义,肩甲下角皮脂厚度和FFMI对舒张压的影响具有统计学意义。结论 FMI及FFMI相对于BMI可以作为儿童青少年高血压更合适的预测指标。从儿童青少年开始控制BMI,FMI的增长,是预防成年期高血压的关键。

比较牛奶激发试验与血清特异性抗体诊断婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床研究

刘丽珍,武庆斌

2017, 25(10):  1047-1050.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-20

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目的 通过对牛奶激发试验与血清特异性抗体的比较,明确牛奶激发试验诊断婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床意义。方法 收治苏州大学附属儿童医院2015年2-11月共57例疑似牛奶蛋白过敏的婴幼儿住院进行牛奶激发试验,并进行血常规检测,采用酶联免疫方法(ELISA)进行血清总IgE抗体、血清特异性牛奶蛋白IgE检测;采用免疫印迹法进行特异性牛奶蛋白IgG检测,比较和分析与激发结果的关系。结果 57例婴幼儿中牛奶激发试验阳性者占40.4%(23/34)。比较阳性组与阴性组的白细胞数、嗜酸性粒细胞比率、中性粒细胞比率、血小板计数变化,差异均无统计学意义(P＞0.05);仅有阳性组激发后中性粒细胞比率较激发前增高,差异有统计学意义(P=0.02);阳性组与阴性组的血清总IgE、特异性牛奶蛋白IgE及特异性牛奶蛋白IgG检测结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 对疑似牛奶蛋白过敏婴幼儿行血清总IgE及血清特异性牛奶蛋白IgE检测的临床意义不大,不推荐特异性牛奶蛋白IgG用于诊断牛奶蛋白过敏。应提倡牛奶激发试验应用于临床诊断婴幼儿牛奶蛋白过敏。

协同护理模式下饮食干预对ALL患儿诱导缓解L-asp使用期间营养状况的影响

张晓艳,陆箴琦,何梦雪,沈树红,陈静

2017, 25(10):  1051-1054.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-21

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目的 了解急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿诱导缓解左旋门冬酰胺酶(L-asp)使用期间的营养状况,比较协同护理模式下的饮食干预与常规饮食干预对ALL患儿诱导缓解L-asp使用期间营养状况的影响。方法 选择2015年3月-2016年2月在上海某三级儿童专科医院确诊急性淋巴细胞白血病并进行诱导缓解治疗的121例患儿,以2015年3-8月为对照组,以2015年9月-2016年2月为干预组。对照组由护士进行常规饮食宣教,干预组采用协同护理模式进行饮食干预,比较两组患儿的营养状况。结果 常规饮食宣教指导下,ALL患儿诱导缓解L-asp使用期间上臂围、肌肉量和血清白蛋白显著下降(P<0.05)。L-asp使用开始日,两组肌肉量对照组优于干预组(P<0.05),在L-asp使用末日,两组肌肉量差异无统计学意义(P>0.05)。对照组上臂围的下降速度和幅度显著大于干预组。结论 急性淋巴细胞白血病患儿诱导缓解L-asp使用期间存在能量摄入不足,瘦体组织丢失及不同程度的低蛋白血症,应尽早给予营养支持;相较于传统的饮食宣教,协同护理模式下的饮食干预能减缓上臂围的下降速度和幅度,能减少患儿瘦体组织的消耗,可以为患儿提供更好的营养支持。

武汉地区6~24月龄婴幼儿喂养指数及影响因素研究

罗莉,赵德峰,曹琳,胡荣,曾晶

2017, 25(10):  1055-1057.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-22

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目的 评价武汉地区婴幼儿喂养指数,并分析其影响因素。方法 采用分层随机抽样的方法,在武汉城区和郊县随机抽取972名婴幼儿作为调查对象,采用问卷调查的方式收集婴幼儿的基本情况、喂养状况、出生状况、父母信息及家庭情况等内容,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。结果 6~8、9~11月龄婴幼儿的喂养指数和及其合格率明显高于12~24月龄组,母亲每日照顾时间≥10 h、家庭居住人口数≥5人,其他看护人文化程度(高中及以上)对喂养指数logistic回归分析的OR值分别为1.04(95%CI1.01~1.07),0.76(95%CI0.62~0.94) 和1.31(95%CI1.05~1.63)。结论 12~24月龄婴幼儿的喂养指数及其合格率较低,母亲照顾时间、家庭居住人口,其他看护人文化程度对喂养指数合格率有显著影响。

经验交流

广州地区儿童维生素D营养状况及其与超重肥胖关系的研究

罗辉,李晖,陈漫容,刘美娟,梅世伟

2017, 25(10):  1058-1060.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-23

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目的 了解广州地区儿童维生素D(Vit D)营养状况,分析儿童超重肥胖与Vit D营养状况的关系,为儿童Vit D的合理补充、预防Vit D缺乏性疾病提供科学依据。方法 采用横断面研究,收集广东省妇幼保健院健康体检儿童的年龄、性别,测量身高、体重,计算体质指数(BMI),采集空腹静脉血,用化学发光法检测血清中25-羟维生素D[25-(OH)D]水平。结果 共收集7 578名儿童,血清25-(OH)D平均水平为(98.57±39.96)nmol/L,其中男童为(98.58±39.64)nmol/L,女童为(98.56±40.38)nmol/L,差异无统计学意义(P>0.05);658名儿童Vit D缺乏 (8.68%)、1 602名儿童Vit D不足 (21.14%),不同性别儿童Vit D缺乏率及不足率差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄儿童血清25-(OH)D水平差异有统计学意义(P<0.05),血清25-(OH)D水平随年龄增加逐渐下降;不同年龄儿童Vit D营养状况差异有统计学意义(P<0.05),Vit D缺乏率及不足率随年龄增加而升高(χ²_趋势=275.266,P<0.05)。超重、肥胖儿童血清25-(OH)D水平低于正常儿童,差异有统计学意义(P<0.05);超重、肥胖儿童Vit D缺乏率及不足率均高于正常儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。血清25-(OH)D水平与BMI呈负相关(P<0.001)。结论 广州地区学龄儿童和超重肥胖儿童Vit D营养状况均较差,应重视儿童尤其是学龄儿童、超重、肥胖儿童Vit D的合理补充。

青岛市市南区小学生家长营养干预效果评价

陈暕,薛晓蕾,魏晶,刘小晖,段海平

2017, 25(10):  1061-1063.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-24

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目的 了解青岛市小学生家长营养知识、态度、行为现状,研究干预措施的有效性和进一步推广的可行性。方法 在青岛市市南区采用分层随机整群抽样的方法,选取4所小学3~5年级学生家长分为干预组(1 113人)和对照组(1 234人),干预组进行营养健康教育,并在干预前后进行问卷调查,对干预效果进行评估。结果 干预后,干预组小学生家长“含有较多不饱和脂肪酸的食物”、“小学生每日推荐的能量摄入量”、“维生素D对人体的益处”、“含钙丰富的食物”、“促进铁吸收的营养素”、“中国居民膳食指南一共几条”的营养知识知晓率均有明显提高(P值均<0.01);小学生家长营养知识知晓率随着文化程度的增高而增高(P均<0.05);干预组小学生家长“经常吃新鲜蔬菜和水果”、“每天都喝奶”“经常锻炼”的健康行为养成率均上升(P均<0.05);干预组和对照组小学生营养状况改善均不明显(P均>0.05)。结论 对小学生家长进行营养健康教育在提高家长营养知识知晓率、健康行为养成率和预防小学生肥胖的发生等方面均有成效。

血清铁、TIBC、Tf、SF在缺铁性贫血患儿中的变化及其意义

王琦

2017, 25(10):  1064-1066.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-25

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目的 分析血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白(Tf)和铁蛋白(SF)在缺铁性贫血(IDA)患儿中的变化及意义,为临床诊治提供参考依据。方法 选取2014年1月-2016年2月在海南省妇幼保健院治疗的贫血患儿101例,其中IDA患儿67例(IDA组),慢性疾病性贫血(ACD)34例(ACD组),同时选取健康儿童100例作为对照组,检测各组血清SI、TIBC、Tf和SF水平。结果 IDA组患儿SI和SF分别为(4.70±1.30) mol/L和(59.43±18.84) g/L,明显低于对照组和ACD组(P＜0.05);IDA组患儿TIBC为(74.60±6.52) mol/L,明显高于对照组和ACD组(P＜0.05);IDA组和ACD组Tf分别为(3.30±0.52)g/L和(3.35±0.60)g/L,均明显高于对照组(P＜0.05);SI、TIBC和SF 诊断IDA的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.837、0.822和0.755(P＜0.05),Tf ROC曲线下面积为0.515(P＞0.05);SI、TIBC和SF截断值分别为6.99 mol/L、61.90 mol/L和71.92 g/L,诊断IDA的灵敏度分别为73.50%、97.00%和73.50%,特异度分别为94.00%、64.70%和70.10%。结论 SI、TIBC和SF在小儿缺铁性贫血诊断中有一定的价值,可作为缺铁性贫血和慢性疾病性贫血鉴别诊断指标。

极低出生体重儿医院感染的危险因素及血清营养素状况分析

王海军,包天平,孙颖,高健,周文娣

2017, 25(10):  1067-1069.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-26

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目的 分析极低出生体重儿(VLBWI)发生医院感染的危险因素及血清营养素状况,为临床治疗提供新的思路。方法 以收治的50例发生医院感染的VLBWI为研究对象,检测血清维生素A等营养素水平,对其病史、症状、体征、实验室检查等相关因素进行总结、分析。同期随机抽取50例未发生医院感染的VLBWI作为对照。结果 小于胎龄儿、有创辅助通气、侵入性操作、外出检查、住院天数超过1周是极低出生体重儿医院感染的危险因素。医院感染组锌、维生素A、25-羟基维生素D[25-(OH)D]的缺乏率分别为36.0%、42.0%、34.0%,均显著高于对照组(16.0%,22.0%,20.0%;P均<0.05)。两组间钙、铁及镁缺乏率的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 发生医院感染的VLBWI中锌、维生素A、D缺乏普遍存在,应做到早发现、早治疗,以降低LVBWI的死亡率。

重症肺炎患儿维生素D营养状况的检测及分析

贺金娥,梁秋云,高春燕

2017, 25(10):  1070-1072.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-27

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目的 观察重症肺炎患儿与健康儿童血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]水平的差别,为补充维生素D减少重症肺炎发生率提供理论基础。方法 采用病例对照研究方法,选取2014年1月-2016年12月期间在延安大学附属医院儿科住院治疗的64例重症肺炎患儿为重症肺炎组,另外选取60例同年龄段同时期进行健康体检的儿童为健康对照组。应用化学发光法检测两组儿童血清25-(OH)D水平并进行比较。结果 重症肺炎组患儿血清25-(OH)D水平明显低于健康对照组(P＜0.01);重症肺炎组维生素D正常(9%)、不足(19%)的构成比均显著低于健康对照组(分别为33%、42%,P均＜0.05),而缺乏(38%)、严重缺乏(30%)的构成比均显著高于健康对照组(分别为15%、10%,P均＜0.01)。结论 维生素D不足在儿童中普遍存在,重症肺炎患儿血清25-(OH)D水平显著低于健康儿童,补充维生素D对降低婴幼儿重症肺炎发病率的意义有待进一步研究。

健康教育

农村425名3~6年级小学生的营养与食品安全认知及影响因素

谈甜,彭亚拉

2017, 25(10):  1073-1076.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-28

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目的 探究农村地区小学生的营养与食品安全认知状况及其影响因素,为农村地区小学生开展营养教育提供一定的依据。方法 抽取湖南省某农村地区425名3~6年级学生开展问卷调查,运用t检验、方差分析及线性回归,探究营养与食品安全认知影响因素。结果 被调查小学生的营养与食品安全认知平均得分53.60;59.1%的学生对学习营养知识持积极态度。线性回归结果显示高年级、留守、学习能力强、具备积极的学习营养知识态度,以及家庭规模大的学生,其营养与食品安全认知水平越高(P<0.05)。结论 建议在农村地区开展学校营养与食品安全教育,提高儿童的相关认知以保障健康。

适宜技术

PDMS-2运动训练方案在54例高危儿家庭康复中的疗效观察

马艳丽,吴丽,班会会,任麦青

2017, 25(10):  1077-1078.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-29

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目的 观察家长按照PDMS-2运动训练方案对高危儿进行家庭康复的疗效,为建立高危儿康复治疗新模式提供思路。方法 将2016年1-6月在本院住院治疗的54例高危儿分为26例对照组及28例治疗组,两组患儿均给予运动疗法,治疗组在此基础上给予PDMS-2量表评估并根据评估结果制定相应的PDMS-2运动训练方案,指导家长自主持续进行康复训练。两组分别在治疗前及治疗3个月时采用粗大运动发育评估88项(GMFM88)进行粗大运动评估。结果 治疗后两组患儿运动发育均较前进步,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 在PDMS-2运动训练方案指导下,患儿家长自主持续进行康复训练,有助于高危儿的早日康复。

个案报道

致密性骨发育不全1例

马良,冉霓,单延春,孟令丹,衣明纪

2017, 25(10):  1079-1080.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2017-25-10-30

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