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2016年 第24卷 第12期    刊出日期：2016-12-01

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述评

孤独症谱系障碍儿童的康复教育现状及趋势

静进

2016, 24(12):  1233-1236.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-01

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组病因未明、致残率极高、以症状定义的神经发育障碍性疾病,主要依赖早期康复教育进行干预。近年来,各国报道ASD发病率呈快速递增趋势,令人堪忧。介入者们正积极探索各种早期干预的疗效评估,期望减轻ASD带来的家庭及社会负担。基于此,本文对ASD康复教育的主流方法、不足、局限和困惑、国内发展现状及未来发展方向进行了分析和阐述。

科研论著

睡眠状况与学龄前儿童执行功能的关联性研究

陶勇浩,倪玲玲,严双琴,陶慧慧,顾春丽,邵婷,曹慧,孙艳丽,童世庐,陶芳标

2016, 24(12):  1237-1240.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-02

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目的 了解学龄前儿童的执行功能问题的发生状况,分析睡眠问题与儿童执行功能的关系。方法 于2014年5月-2015年6月期间,对就读于马鞍山市91所幼儿园12 363名3～5岁学龄前儿童进行问卷调查(由家长评价儿童睡眠问题),运用执行功能行为评定量表学龄前版(BRIEF-P)评定儿童的执行功能发育状况。结果 学龄前儿童年龄越大,父母亲文化程度越高,执行功能得分越低(功能越好),差异有统计学意义(P＜0.05)。女童的执行功能得分显著低于男童(P＜0.05)。睡眠质量越好,入睡时间越短,睡眠障碍越少,执行功能得分越低,差异有统计学意义(P＜0.05)。Logistic回归分析显示,睡眠质量差(OR=1.93,95%CI:1.51～2.48)、入睡慢(OR=2.05,95%CI:1.52～2.78)、睡眠障碍多(OR=1.54,95%CI:1.35～1.76)是执行功能可疑的危险因素,其关联有统计学意义(P＜0.05)。结论 学龄前儿童睡眠问题对执行功能的发育有负面影响。家长应为儿童创造良好的睡眠环境,促进儿童的健康成长。

社会支持对学龄期白血病患儿及其家长的影响

林晓霞,陈燕惠,陈珊,李健,林桂秀

2016, 24(12):  1241-1244.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-03

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目的 探讨社会支持体系对学龄期白血病患儿的情绪状态及其家长的心理健康和生活质量的影响。方法 采用前瞻性、病例-对照研究方法,通过心理调查问卷分析,分别调查白血病、非恶性血液系统疾病及健康学龄期儿童及其家长,比较社会支持干预前后白血病患儿的情绪及其家长心理状况和生活质量的变化。社会支持干预包括信息支持、经济支持、心理支持等方面。结果 1)白血病患儿较对照组儿童存在较多的负性情绪(P<0.05),经过社会支持干预后,其躯体化/惊恐、广泛性焦虑、学校恐惧和焦虑总分方面与正常对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),且主观心境好转。2)白血病组患儿家长的心理问题突出,表现在各因子得分均高于对照组(P<0.05);经过社会支持干预,人际关系敏感、敌对、恐怖、偏执方面有明显改善(P<0.05)。3)家长的心理问题与患儿的负性情绪存在正相关(P<0.05)。4)社会支持干预下,白血病患儿家长的生活质量总评提高,躯体、社会和心理维度均较无社会支持组家长有所改善(P<0.05)。结论 学龄期白血病患儿存在较多的负性情绪,其家长存在较多的心理问题,积极的社会支持系统有助于减少患儿的负性情绪及改善家长的心理健康,提高家庭的生活质量。

双任务情境下孤独症儿童执行功能研究

杜芸芸,方建群,魏佳,马欣荣,张朝霞,李林贵

2016, 24(12):  1245-1248.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-04

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目的 比较孤独症儿童在双任务情境下的执行功能差异,探究孤独症儿童与正常儿童执行功能间的差异。方法 运用图片工作记忆卡片、心理旋转、昼/夜stroop和手部游戏任务对48名孤独症儿童进行执行功能测试,并设置高低音频组作为双任务探测模式,运用独立样本t检验进行统计分析。结果 高低音频组间孤独症儿童执行功能任务得分差异无统计学意义(P＞0.05),花费的时间存在差异,即高音频刺激时孤独症儿童需更多时间完成任务(P＜0.05);孤独症儿童与对照组儿童在执行功能的得分和花费的时间上差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 孤独症儿童对高音频刺激较为敏感,声音刺激可能是影响其完成执行功能任务的原因之一;孤独症儿童的执行功能能力显著弱于正常儿童。

小学高年级学生焦虑障碍与父母教养方式的相关分析

雷晓梅,杨思萍,刘利,吕晔,杨玉凤

2016, 24(12):  1249-1252.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-05

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目的 分析小学高年级学生焦虑障碍的影响因素和家庭教养方式,并对二者进行相关性分析。方法 采用随机抽样方法,选取陕西澄城、白水两贫困县各4所小学4～6年级841名学生,用苏林雁编制的“儿童焦虑性情绪障碍筛查表”和程灶火编制的“家庭教养方式问卷”对研究对象进行调查。结果 1)本次调查小学生焦虑障碍164人(19.5%)不同经济状况儿童在躯体化/惊恐和学校恐怖两个因子得分上差异有统计学意义(F=4.796,3.252,P均<0.05);父母亲不同文化程度在学校恐怖因子得分上差异有统计学意义(F=3.425,2.667,P均<0.05)。2)父亲版教养方式中,男童在接纳-拒绝、民主-独裁、尊重-羞辱、宽容-放纵、激励-惩罚和温情-粗暴维度得分上均低于女童(P<0.05或<0.01)。母亲版教养方式中,女童在激励-惩罚得分上高于男童(P<0.01)。3)相关分析发现,焦虑因子与教养方式呈正相关的有:分离性焦虑与管教-控制、社交恐怖与激励-惩罚,广泛性焦虑和社交恐怖与民主-独裁,躯体化/惊恐与期望-苛求;焦虑因子与教养方式呈负相关的有:躯体化/惊恐和社交恐怖与宽容-放纵和尊重-羞辱、广泛性焦虑和社交恐怖与管教-控制、学校恐怖与宽容-放纵等。结论 贫困县4～6年级学生存在焦虑障碍,同时也存在不良的家庭教养方式,是导致儿童产生焦虑的外部因素,应该引起重视。

学龄前儿童中文版SNAP-Ⅳ评定量表父母版的信效度检验

张慧凤,张劲松,帅澜,路腾飞,夏卫萍,王周烨,谭歆

2016, 24(12):  1253-1256.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-06

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目的 评价中文版SNAP-Ⅳ评定量表-父母版在学龄前儿童中的适用性。方法 选择门诊诊断为注意缺陷多动障碍(ADHD)的儿童200名以及附近幼儿园的81名正常儿童为研究对象,年龄范围4岁～5岁11个月。请其家长填写SNAP-Ⅳ父母版后,问卷进行内部一致性和验证性因素分析,其中75名家长填写Conners问卷,265名家长填写CBCL量表以检查效标效度。32名家长间隔2周之后再次填写SNAP-Ⅳ以检查重测信度。结果 SNAP-Ⅳ重测信度为0.68~0.84(P<0.001),内部一致性系数为0.84~0.93;SNAP-Ⅳ与Conners问卷及CBCL量表因子相关系数为r=0.38~0.79(P<0.01);验证性因素分析显示,SNAP-Ⅳ 3因子模型结构拟合良好;实证效度在SNAP-Ⅳ各因子评分上,ADHD组显著高于年龄、性别相匹配的正常组(t=-4.22~-9.67,P<0.001)。结论 中文版SNAP-Ⅳ评定量表父母版在学前儿童中具有良好的信度和效度,适用于我国文化背景。

佛山市某区1岁以下流动儿童保健服务利用与其母亲孕产期保健服务的相关性研究

杨薇,钱序,梁霁,谭晖,徐晓丽,潘栩虹,黄小娜

2016, 24(12):  1257-1259.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-07

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目的 探讨1岁以下流动儿童保健服务利用与其母亲孕产期保健服务的相关性,为进一步提高流动儿童保健服务利用提出建议。方法 采用横断面调查,选取佛山市某区1岁以下流动儿童母亲579名为对象,对其进行面对面的问卷调查,利用二分类Logistic分析儿童系统管理与其母亲孕产期保健服务利用的相关性。结果 流动儿童保健服务利用现状为:儿童体检率89.1%,儿童系统管理率49.2%;流动儿童母亲孕产期保健服务利用现状为:产前检查率96.0%,孕早期检查率87.5%,≥5次产前检查率61.5%,住院分娩率99.7%,产后访视率37.3%,孕产妇系统管理率22.2%;多因素分析结果显示母亲产后访视、孕产期系统管理分别与儿童系统管理呈正相关(OR=2.017,95%CI=1.339~3.038;OR=1.941,95%CI=1.208~3.119)。结论 流动人口妇幼保健服务全程利用水平相对较低;母亲产后访视和孕产期系统管理是儿童系统管理的促进因素,提示母亲孕产期保健服务利用的改善可能有助于进一步提高儿童保健服务的利用。

南京市学龄前儿童呼吸道过敏性疾病与睡眠状况的现况研究

岳立文,曲红明,毛辰,刘静,谢海虹

2016, 24(12):  1260-1262.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-08

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目的 分析南京市3～6岁健康儿童及患过敏性疾病儿童睡眠时间、睡眠障碍发生状况及相互关系,为预防和干预儿童睡眠问题提供依据。方法 采用分层整群抽样方法,应用自制学龄前儿童睡眠状况调查问卷,对1 432名3～6岁儿童进行调查。结果 南京市学龄前儿童平均每天睡眠时间(10.74±0.85)h,明显低于国内外同年龄段儿童基本需求标准,患过敏性鼻炎及哮喘儿童睡眠时间明显比健康儿童短(P<0.05);儿童睡眠障碍总发生率为52.7%,患哮喘及过敏性鼻炎儿童睡眠障碍的发生率分别为68.3%和66.5%。结论 南京市学龄前儿童睡眠时间不足,睡眠质量差,睡眠问题的发生率较高,过敏性疾病可能是睡眠障碍发生的高危因素,应引起社会及家长的重视。

孤独症谱系障碍儿童家长压力及相关影响因素研究

胡纯纯,周秉睿,刘春雪,李春阳,张颖,徐琼,徐秀

2016, 24(12):  1263-1266.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-09

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目的 研究孤独症谱系障碍(ASD)儿童家长压力及相关影响因素,为缓解育儿压力及提升干预疗效提供依据。方法 选取复旦大学附属儿科医院儿保科首次诊断为ASD患儿家长为研究对象,并将同期诊断的精神发育迟缓/言语障碍和正常儿童家长作为对照组,分析不同组家长育儿压力的差异。采用家长育儿压力简表(PSI-SF)对家长压力值进行评定,一般育儿信息问卷调查相关育儿压力因素,0~6岁发育筛查测试(DST)评估ASD儿童发育商。结果 多数入组的ASD儿童伴随发育迟缓,存在智力及社会适应发育落后的几率高于运动发育。ASD组儿童家长在压力总分、亲子互动失调及困难儿童分量表得分显著高于精神发育迟缓/言语障碍儿童组家长及正常儿童家长(总分:100.67±15.08 vs 93.19±13.85 vs 82.61±17.68,F=43.85,P<0.05)。孤独症家长在育儿愁苦分量表压力值高于正常儿童家长(33.34±7.07 vs 29.77±7.47,P<0.05),与精神发育迟缓/言语障碍儿童组家长的差异不显著。增加父亲带养时间以及家庭经济收入,父母拥有更高的文化程度能帮助缓解家长育儿压力。结论 1)多数ASD儿童伴随发育迟缓,其家长承受着更高的育儿压力。2)增加父亲带养时间、引导父亲更多参与家庭干预,政府、社会对ASD儿童及家长投入更多的资金与教育支持,将对缓解患儿家长育儿压力以及提升干预疗效具有重要的作用。

经典苯丙酮尿症患儿饮食喂养行为对其治疗效果的影响

刘风燕

2016, 24(12):  1267-1270.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-10

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目的 研究经典苯丙酮尿症(PKU)患儿家长饮食喂养行为对患儿血苯丙氨酸(Phe)浓度和智能发育(DQ)的影响。方法 选择2000年1月-2010年5月在泰安市新生儿疾病筛查中心确诊并持续保偿治疗6年的经典PKU患儿及其长期随访家长49例,其中患儿:男28例,女21例;家长,父亲9例,母亲40例。家长饮食喂养行为采用自制问卷进行调查,统计分析采用单因素方差分析和多元逐步回归分析。结果 26项分布各异的患儿家长饮食喂养行为,经多元逐步回归结果显示:高蛋白饮食喂养行为、趋向高蛋白饮食喂养行为、单独做饭、饭菜种类对患儿血Phe浓度、DQ的影响有统计学意义(P值均＜0.05)。结论 家长饮食喂养行为对经典PKU患儿的治疗效果影响显著。

矮小症儿童主观生活质量和社会适应能力的研究

陈凌华,赵慧,张素珍,张沥文,林洁

2016, 24(12):  1271-1273.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-11

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目的 了解矮小症儿童主观生活质量及社会适应能力,为提高矮小症儿童的主观生活质量及社会适应能力提供理论及指导依据。方法 采用儿少主观生活质量问卷(ISLQ)及儿童适应行为评定量表(SAB),对120例矮小症儿童和120例正常儿童进行主观生活质量及社会适应能力进行对照研究。结果 矮小症儿童ISLQ在同伴交往、自我认知方面得分低于对照组(P<0.05),在学校生活、抑郁体验、焦虑体验、躯体感觉、认知水平、情感水平及总体水平方面得分与对照组比较,差异有高度统计学意义(P<0.01 );社会适应能力商数(ADQ)低于对照组(P<0.05),其中认知功能、社会/自制因子与对照组比较,有高度统计学意义(P<0.01)。结论 矮小症儿童主观生活质量和社会适应能力明显低于正常儿童。有必要在药物治疗的同时进行心理、行为等综合干预,提高矮小症儿童生活质量和社会适应能力。

基础科研论著

抽动障碍大鼠模型的行为学特征及机制研究

车立纯,刘秀梅,陈琅,刘世国,衣明纪

2016, 24(12):  1274-1277.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-12

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目的 对亚氨基二丙腈(IDPN)和2,5-二甲氧-4-碘苯-2氨基丙烷(DOI)两种抽动障碍(TD)模型的行为学特征进行观察,并测定其血浆及纹状体中的多巴胺(DA)与5-羟色胺(5-HT)等神经递质水平,为更好地选择TD模型提供理论依据并揭示TD的发生机制。方法 通过SD大鼠腹腔注射IDPN和DOI分别建立IDPN和DOI抽动障碍大鼠模型,应用双盲法观察记录两模型(大鼠)的行为学变化,从运动行为、刻板行为和分类刻板行为三个方面进行评估和比较。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两种模型鼠大脑纹状体和血浆中DA与5-HT等神经递质的含量,探讨IDPN与DOI动物模型的行为学特征及机制。结果 IDPN组大鼠和DOI组大鼠的运动行为评分和刻板行为评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);IDPN组大鼠的旋转、舞蹈样运动高于对照组和DOI组,DOI组大鼠的口爪运动、自咬高于对照组和IDPN组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。IDPN组大鼠血浆及纹状体中的DA(5.70±3.12,137.45±20.14)明显高于对照组(0.32±0.12,68.13±12.34)和DOI组(1.01±0.74,88.56±21.30),差异具有统计学意义(F=13.43~8.6,P<0.05)。DOI组大鼠纹状体中5-HT(56.83±34.72)明显低于对照组(109.14±14.05)和IDPN组(72.52±10.03),差异具有统计学意义(F=3.65,P<0.05)。结论 IDPN模型主要表现为全身性抽动,DOI模型主要以局部抽动为主。IDPN模型可能通过影响DA系统,而DOI模型则可能通过激活5-HT受体系统,从而引起大鼠出现抽动症状。

综述与讲座

儿童孤独症谱系障碍的眼动追踪研究进展

李春阳,徐秀

2016, 24(12):  1278-1280.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-13

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组以社会交往障碍、言语和非言语交流障碍、狭隘兴趣与刻板行为为主要特征的神经发育障碍性疾病。眼神注视的异常是ASD的临床表现之一,也是ASD儿童早期出现的行为学标记,随着眼动追踪技术的不断发展,眼动成为ASD领域的研究热点。现就ASD儿童的眼动特征以及眼动追踪技术在ASD早期识别、诊断以及干预中的相关研究进行综述。

孤独症谱系障碍的利他决策特点及其相关神经心理机制

林力孜,静进

2016, 24(12):  1281-1283.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-14

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利他行为(altruism)能帮助人建立社交网络并借此促进人的“契约”意识,从而促进人类社会能力的发展。个体需根据环境社会信息形成对人或事物的认识、判断与推论,这就必须形成相应的决策与判断取向或能力。孤独症谱系障碍(ASD)的社会认知缺陷可致其很难在变化的社会环境中接受、处理和编码社会性线索,做出有意义的利他行为。本文对ASD利他决策的表现特征及相关神经心理机制的神经经济学研究进行了文献回顾,指出利他决策的异常可为ASD社会认知障碍的相关研究提供崭新的视角。

肠道微生物与孤独症谱系障碍的研究进展

黎萍,王叶,邢杰

2016, 24(12):  1284-1286.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-15

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孤独症谱系障碍(ASD)的发病率逐年上升。遗传和环境因素是ASD发病的主要原因,其中一个重要的环境因素即肠道微生物失调。近年来,随着肠道微生物与ASD相关研究的不断深入,发现肠道微生物可能通过其代谢产物、神经内分泌系统、影响线粒体功能以及表观遗传学调控等机制参与ASD的发病。

家庭功能评估量表的应用现状

栾风焕, 杜亚松

2016, 24(12):  1287-1289.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-16

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通过分析国内常用的家庭功能评估量表FAD、APGAR、FACESⅡ、FES和FFFS的应用现状,重点从编制与修订年份、条目与分量表数量、适用年龄、信效度及其在我国的适用性和局限性等方面进行讨论,为家庭功能评估量表的选择、使用、修订和编制提供一定的参考。

荟萃分析

维生素D与儿童哮喘相关性的Meta分析

李晓娅,王小妮,陆小霞

2016, 24(12):  1290-1291.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-17

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目的 采用Meta分析法综合定量评价探讨维生素D与儿童哮喘的关系,为哮喘的防治提供科学依据。方法 检索数据库中有关维生素D与儿童哮喘的相关文献,按照一定的纳入、排除标准,提取所需的数据和相关资料,并对参考文献进行追踪,仔细阅读文题、摘要及全文筛选文献,累计哮喘患儿组689例,正常儿童对照组390例,采用Meta分析进行定量分析,比较两组儿童的维生素D水平。采用review manager 4.2软件进行Meta分析。采用合并加权均数差(WMD)为疗效分析统计量,记录95%CI,检验分析研究间的异质性,并绘制森林图。结果 共检索到相关文献24篇,符合选择标准的7篇,哮喘患儿组689例,正常儿童对照组390例,Meta分析结果显示,经异质性检验(P<0.05),说明各文献间存在异质性,采用随机效应模型。总样本量为1 079例,结果显示哮喘儿童组WMD值为-20.43,95%CI:-22.21~-18.65,差异有统计学意义,提示哮喘患者儿体内25-(OH)D的含量较正常人低20.43 nmol/L。结论 目前证据显示,哮喘儿童的维生素D水平明显低于正常儿童,考虑维生素D缺乏与哮喘的发生存在一定相关性。

2004-2015年北京市儿童意外伤害的系统评价

何人可,张雪,李星宇,邹波,马戈,于国伟

2016, 24(12):  1292-1295.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-18

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目的 通过系统分析北京市儿童意外伤害的研究现状,为儿童意外伤害的进一步防治提供参考。方法 对北京市2004-2015年发表的儿童意外伤害研究文献进行分析。结果 北京市儿童意外伤害发生率男生高于女生,致伤原因主要是跌倒坠落伤、碰撞钝器伤、烧烫伤和动物咬伤。性质多不严重,主要为浅表伤、扭伤脱臼和骨折。部位集中在四肢与头面部。学校和家中是伤害的多发地点。伤害导致的经济负担和时间负担较重。性别、年级、年龄、家庭类型、父母亲文化程度、学习成绩等是影响因素。结论 意外伤害是影响儿童健康的主要因素,是致死、致残的主要原因,应该引起社会各界的重点关注。

临床研究与分析

学龄期脑瘫青少年步行能力分析

刘昊,史惟,周美琴,李惠娟,杨红,冉小华

2016, 24(12):  1296-1298.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-19

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目的 明确学龄期脑瘫青少年的步行能力状况,为制定相应的康复干预策略提供依据。方法 53名脑瘫学生纳入研究,其中男性36例,女性17例;平均年龄(12.2±2.7)岁,范围7.0～17.9岁;粗大运动功能分级(GMFCS):Ⅰ级15例,Ⅱ级38例。采用10 m跑时间(10 m run test,10 mRT)和1 min步行距离(1-minute walk test,1MWT)评价步行速度,6min步行距离(6-minute walk test,6MWT)评价步行耐力,物理消耗指数(physical cost index,PCI)评价步行能量消耗。所有纳入本研究的脑瘫学生均在至少3个月以后再次接受了上述测试。比较首次测试时GMFCSⅠ级和Ⅱ级脑瘫学生各项测试结果之间的差异,同时分析脑瘫学生前后两次各项测试结果的差异。结果 首次测试时GMFCSⅠ级学生的步行速度明显快于GMFCSⅡ级学生(P<0.01),步行耐力也好于GMFCSⅡ级学生(P<0.001),两者PCI值差异无统计学意义;全部脑瘫学生在平均(4.8±1.3)个月后接受了第二次测试,前后两次测试各项测试结果间差异无统计学意义。结论 学龄期脑瘫青少年中GMFCSⅠ级青少年的步行速度、距离明显好于GMFCSⅡ级青少年,但是步行能量消耗无明显差异,短期间隔后各项步行能力测试指标均无明显改变。

1 313例早产儿眼底疾病筛查结果及分析

成洋阳,曾亚薇,胡婕,石晶

2016, 24(12):  1299-1302.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-20

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目的 分析早产儿眼底疾病的患病率及患早产儿视网膜病变的高危因素,为临床诊治提供参考依据。方法 采用RetCam 3小儿视网膜成像系统对2015年3月-2016年3月出生的所有早产儿进行眼底疾病筛查,并结合患儿的一般临床资料对早产儿视网膜病变进行高危因素分析。结果 对1 313例早产儿进行筛查,一共筛查出301例眼底疾病患儿,其中早产儿视网膜病变208例,非特异性视网膜渗出性病变53例,视网膜出血33例,原始玻璃体动脉残留4例,视神经发育不全1例,永存原始玻璃体增生症1例,黄斑色素沉着1例。Logistic回归分析早产儿视网膜病变的高危因素有低胎龄、低出生体重、不规范吸氧史、多胎及输血史。结论 RetCam 3眼病筛查能在早产儿人群中筛查出眼底疾病;早产儿视网膜病变的高危因素有低胎龄、低出生体重、不规范吸氧史、多胎及输血史。

青少年人身安全教育量表修订及现状探析

臧运洪,杨静,伍麟

2016, 24(12):  1303-1305.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-21

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目的 验证青少年人身安全教育量表结构及探讨青少年人身安全教育的现状,为进一步进行干预提供指导。方法 采用整群抽样方法在中小学抽取2 375名中小学生,利用青少年人身安全教育量表对其进行测试。结果 青少年人身安全教育量表包含两个因子:安全教育途径和安全教育态度。量表的内部一致性信度为0.856,分半信度为0.801,两因子的累积方差贡献率为58.239%。青少年人身安全教育在年级、性别和家庭所在地方面差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 青少年人身安全教育量表具有较高的信度和效度,可以进行有效施测。青少年人身安全教育在人口学变量方面有不同的特点。

北京市海淀区婴儿期夜晚睡眠-觉醒模式的纵向研究

闻芳,张良芬

2016, 24(12):  1306-1308.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-22

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目的 应用Actiwatch评估婴儿出生后第一年夜晚睡眠-觉醒模式发展变化轨迹,为评估指导婴儿早期睡眠提供参考依据。方法 调查2009年10月-2011年10月期间,在北京市海淀区妇幼保健院分娩的32例婴儿在家庭自然环境状态下前瞻性追踪婴儿0~12个月的夜晚睡眠-觉醒模式的发展轨迹,监测年龄点包括出生后1~6、9、12月龄各1次,共8次。观察时间为每次60 h。通过Actiwatch腕表式活动记录仪采集各监测年龄点的睡眠-觉醒信息。结果 随着年龄的增长,婴儿夜晚总睡眠时间(366.07~497.04 min)和最长连续睡眠时间(213.21~381.10 min)逐渐延长,婴儿夜晚总睡眠时间5月龄与出生后1月龄相比增加了102.57 min、最长连续睡眠6月龄与1月龄相比增加了99.39 min,差异均有统计学意义(t=4.12、5.45,P均＜0.05)。婴儿的入睡潜伏期(56.85~15.13 min)和夜晚觉醒次数(2.83~1.60次)随月龄增长呈下降趋势,婴儿入睡潜伏期4月龄相比1月龄降低了29.65 min、夜晚觉醒次数5月龄相比1月龄减少了0.36次,差异均有统计学意义(t=9.47、3.51,P均＜0.05);相邻年龄点比较及不同性别比较差异均无统计学意义。结论 海淀区海淀街道婴儿夜晚睡眠-觉醒模式在生后4~6个月内变化发展最为迅速,随年龄增长婴儿夜晚入睡能力和连续睡眠能力增强。

学龄期儿童哮喘行为问题分析及护理对策分析

荣月芳,俞杰,唐爱华

2016, 24(12):  1309-1311.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-23

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目的 分析学龄期哮喘患儿存在的行为问题并分析护理对策。方法 随访学龄期哮喘患儿64例,用自制的哮喘儿童家长疾病认知调查表、Conners父母问卷(PQS)分析患儿哮喘管理现状及存在的行为问题,应用延续护理措施引导患儿家长参与哮喘疾病管理、关注并改善患儿行为问题。结果 延续护理干预后家长坚持规范用药、避免哮喘触发因素、正确吸入气雾剂、《全球哮喘防治创议》(GINA)方案及行为问题知晓率明显高于干预前。哮喘患儿常伴有品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑等行为问题,延续护理干预6个月后患儿学习问题得以改善(P=0.021 3)、焦虑、心身障碍无明显改善(P=0.058 4,0.317 4),特别是干预1年改善更明显(P=0.004 0,0.016 2,0.037 8)。结论 学龄期哮喘儿童常伴有比较明显的行为问题,长期规范的延续护理干预能引导家长坚持哮喘长期管理、改变教养理念及方式,有效改善患儿行为问题。

孤独症谱系障碍儿童综合干预年龄及持续时间对治疗效果影响的探讨

傅毅堃,周爱琴,戴琼,吴梅荣,徐海青

2016, 24(12):  1312-1314.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-24

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目的 通过分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童综合干预开始的年龄及持续时间对治疗效果的影响,以期为ASD儿童综合干预开始年龄及持续时间、改善ASD儿童生活质量提供理论参考依据。方法 对符合《美国精神障碍诊断与统计手册》(第4版)(DSM-Ⅳ) ASD诊断标准的221名儿童进行以应用行为分析-语言行为教学为主的综合干预治疗,采用自身前后对照研究。使用孤独症谱系障碍儿童行为检查量表(ABC)进行综合干预治疗效果分析。结果 综合干预后ABC量表感觉、交往、运动、语言、自理因子分及总分均较综合干预前下降(P<0.000 1),且开始综合干预年龄越小、综合干预的持续时间越长,ABC量表各因子分及总分的变化越大(P<0.000 1)。结论 开始综合干预年龄越小、综合干预持续时间越长,ASD儿童感觉、交往、运动、语言、自理能力改善越好。

经验交流

2005-2015年湖北省百日咳流行病学特征分析

邓青,张迟,王晓南,王雷

2016, 24(12):  1315-1318.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-25

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目的 了解湖北省2005-2015年百日咳的流行特征及近年来湖北省百日咳的流行趋势,为预防控制百日咳提供科学依据。方法 运用流行病学描述性分析方法对国家疾病监测信息报告管理系统报的百日咳病例数据进行分析。结果 2005-2015年湖北省共报告百日咳病例565例,无死亡病例。2005-2009年报告发病率从0.163/10⁵降至0.047/10⁵,2010-2013年维持在较低水平,发病率处于0.028/10⁵~0.056/10⁵,2014年开始上升,至2015年发病率为0.217/10⁵。全年均有发病,主要发病高峰在3~9月份,占病例总数的83.4%,病例主要集中在婴幼儿,62.7%的病例集中在1岁以下儿童,以散居儿童为主(85.5%)。结论 应完善实验室诊断方法,提高百日咳病例的实验室诊断比例,并通过主动监测估计发病率,加强全程免疫,以有效防控百日咳的感染和流行。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染致坏死性肺炎临床特点12例分析

刘京涛,张君平

2016, 24(12):  1319-1321.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-26

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目的 分析儿童耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染导致坏死性肺炎的临床特征,对临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析2009年1月-2015年5月收治的12例MRSA感染致坏死性性肺炎患儿的病史资料。结果 12例患儿中,男5例、女7例,年龄9月~3岁,中位年龄23月,均为急性起病,既往体健,热程12~36 d,住院天数28~70 d。均表现为高热、咳嗽及感染中毒症状。5例发病时即为脓毒血症,7例以发热、咳嗽入院,8例有呼吸困难,6例伴有皮疹。10例可闻及细湿啰音,所有病例均有不同程度的胸腔积液,2例合并金黄色葡萄球菌皮肤烫伤样综合征,2例在病程中合并深部软组织脓肿,无合并急性骨髓炎或化脓性关节炎病例。外周血白细胞总数(14.8×10⁹/L~42.36×10⁹/L)、中性粒细胞(78.8%~91.9%)。C反应蛋白(68~140 mg/L),血沉(52~114 mm/h)及降钙素原(0.8~3.7 ng/ml)。胸腔积液检查外观均为粘稠黄色,细胞数明显升高(5 800~12 560)×10⁶/L,蛋白35~60 g/L药敏试验显示所有病例均对万古霉素敏感,对青霉素、苯唑西林、红霉素及头孢类抗生素耐药。病初胸部影像学表现为肺纹理增粗或肺大片状高密度灶,迅速进展成为多发囊泡影或空腔。所有病例应用万古霉素或利奈唑胺控制感染及对症治疗,胸腔积液多者给予胸腔闭式引流或胸腔清脓术。所有病例随访半年,于6个月左右复查肺部CT基本完全恢复,无进行肺叶切除病例,预后较好。结论 MRSA感染致坏死性肺炎多见3岁以内儿童,发病急、进展迅速,临床上以高热、咳嗽、肺组织坏死为特点,及时积极治疗预后较好。

学前儿童大肌肉动作发展水平年龄和性别特征研究

宁科sup>1,2,沈信生,邵晓军

2016, 24(12):  1322-1325.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-27

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目的 评价3~6岁学前儿童大肌肉动作发展水平的年龄和性别特征,为学前儿童动作教育提供理论参考依据。方法 采用大肌肉动作发展(TGMD-3)测量工具对119名学前儿童大肌肉动作发展进行测量,比较不同年龄组和性别分组大肌肉动作发展水平的差异。结果 3、4、5~6岁三组儿童,大肌肉动作发展测试总分(33.24、43.11、52.09),操作性技能得分(14.79、19.57、24.94),移动性技能得分(18.45、23.54、27.15)均随年龄增长不断提高,差异均有高度统计学意义(P＜0.01)。3岁~组大肌肉动作发展总分女童(32.29)高于男童(29.5)(P＜0.01),4岁~与5岁~组男童总分均高于女童(P＜0.01)。操作性技能得分男童均高于女童(P<0.05),移动性技能得分3岁~组女童(18.60)高于男童(13.69)(P＜0.01),4岁~与5岁~组男童均高于女童(P＜0.01)。结论 学前儿童大肌肉动作发展水平随年龄增长不断提高,其中移动性技能发展较好,操作性技能则较差;同龄组中男童操作性技能优于女童,移动性技能男童亦优于女童(除3岁~低龄组外)。

反复呼吸道感染婴幼儿末梢血元素水平临床分析

张少雨,李鹏,刘寅,刘建英,陶芳,崔玉婕

2016, 24(12):  1326-1328.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-28

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目的 通过分析末梢血钙、锌、铁、镁、铜水平与儿童反复呼吸道感染(RRTI)的相关性,进而评价各元素水平在RRTI儿童中的意义。方法 以2015年11月-2016年3月在承德市中心医院儿科门诊就诊或体检准备行末梢血元素检测的6个月~4岁儿童为研究对象,随机抽取患有RRTI儿童132例为研究组,并将同期门诊体检的健康儿童设为对照组,其中每组按年龄分三个年龄段,1岁以下、1～2岁和2岁以上。采用北京博晖BH5100S型原子吸光光谱仪测定元素水平。测定数据采用SPSS 19.0统计学软件分析。结果 1)研究组与对照组各年龄段血锌水平、1岁以下血钙水平、2岁以上血钙和血铁水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01);各年龄段血镁、血铜水平比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。2)五种元素的相关性分析,钙、锌、铁三者之间呈正相关。结论 RRTI儿童与锌元素缺乏密切相关,与钙、铁元素缺乏也存在一定的关系,三者之间在代谢过程中可能存在协同作用。

Gesell发育量表对2岁内孤独症谱系障碍患儿的应用研究

周翔,陈强,陈红,庄志成,曾彩霞

2016, 24(12):  1329-1331.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-29

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目的 探索Gesell发育量表对2岁以内孤独症谱系障碍(ASD)患儿的应用效果,为其早期诊断及干预提供科学依据。方法 对年龄在24月龄以内的55例ASD患儿、40例精神发育迟滞患儿及131名正常儿童,运用Gesell发育量表对其进行测评,并对3组儿童的发育商进行分析比较。结果 87.26%的ASD组患儿在Gesell发育量表中表现为不同程度的发育迟缓;ASD组患儿及精神发育迟滞组患儿在五个能区中的得分都低于正常对照组儿童,差异有统计学意义(P<0.05);ASD组患儿与精神发育迟滞组患儿在适应性行为及精细动作上的得分与其相当,差异无统计学意义(P>0.05);ASD组患儿在大运动能区的得分优于精神发育迟滞组患儿,在语言及个人-社交能区,ASD组得分低于精神发育迟滞组患儿,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 2岁以内ASD患儿即有发育落后及发育不平衡的现象,以语言及个人-社交发育落后明显,大运动发育相对接近正常为特征,进行Gesell发育量表评估有利于对ASD患儿的早期发现。

哮喘儿童心理韧性现状及其影响因素的研究

杨梦,刘佳鸿,白银玉,崔文香

2016, 24(12):  1332-1334.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-30

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目的 探讨哮喘儿童的心理韧性现状及影响其心理韧性的相关因素。方法 采用问卷调查的方法对两所三级甲等医院的哮喘儿童的一般情况及韧性进行问卷调查,并且采用SPSS17.0软件对调查数据进行分析。结果 所调查哮喘儿童韧性平均分为2.74±0.29,对哮喘儿童的年龄、家庭所在地、父母的文化程度、照顾者职业状况、教养方式,家居环境中是否饲养宠物以及是否有人吸烟、病程、定期复诊情况和疾病了解情况进行单因素分析显示均有影响(P≤0.05)。结论 本次调查中,哮喘儿童韧性水平处于中等偏上水平,在关心患儿疾病病情发展同时,还应对其心理行为给予关注。

适宜技术

行为矫正对儿童注意缺陷多动障碍的干预作用

周翊,刘明霞,张彩英,王德凤,顾静雯,徐通

2016, 24(12):  1335-1337.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-31

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目的 观察基于社会技能训练的“行为矫正”对儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的干预效果,为临床治疗提供参考依据。方法 将100例ADHD患儿随机分为干预组和等待组各50例。给予干预组为期12周的社会技能训练,同时应用以“正性强化”为主的多种“行为矫正”策略。采用ADHDRS-Ⅳ-Parent量表和Rutter父母问卷分别于基线和干预结束后进行行为评定,并对干预效果进行评价。结果 干预组儿童干预后ADHDRS-Ⅳ-Parent量表的总分和注意缺陷分、多动/冲动分均显著下降(P＜0.01),其中多动/冲动分的降分率高于注意缺陷分;Rutter父母问卷的总分和A分、N分均明显降低(P＜0.01或＜0.05);患儿、家长和老师均认为满意,其中患儿的满意率最高,老师的满意率最低。结论 “行为矫正”训练对治疗ADHD有较好的干预效果。

健康教育

社区1~6岁儿童居家伤害流行特征及监护人认知行为调查

姚玉华,杨梅杰,喻彦,姚文,周德定

2016, 24(12):  1338-1340.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-32

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目的 了解社区儿童居家伤害的流行特征,了解监护人认知行为情况,为预防儿童居家伤害提供依据。方法 于2014年3月在某社区随机抽取928名1~6岁儿童,由监护人代答2013年3月1日-2014年2月28日期间在居室内的伤害发生情况,并调查监护人对儿童居家伤害认知以及行为情况。结果 发生居家伤害的有364人,居室发生率为39.22%。伤害发生次数为380人次,居室发生率为40.95%。性别、年龄间差异无统计学意义。伤害的类型以跌倒/坠落为主,占90.53%,伤害发生主要场所为客厅、卧室,分别占33.68%、28.68%。有10.74%的家庭认为儿童伤害不能预防;有48.78%的监护人从未接受过有关预防儿童伤害的培训和指导;一半以上的监护人预防儿童居家伤害的知识很匮乏、存在一些危险的喂养看护行为。结论 该社区儿童居家伤害发生率比较高,以跌倒/坠落为主,发生主要场所为客厅、卧室。监护人知识匮乏,有较多的不安全行为,亟需开展儿童居家伤害干预项目工作。

个案报道

3号染色体p14.2p14.1间隙缺失致精神运动发育迟缓1例

张雷红,赵建慧

2016, 24(12):  1341-1342.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-33

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新发STXBP1基因突变致大田原综合征1例

郑思锐,任榕娜

2016, 24(12):  1343-1344.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2016-24-12-34

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