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2023年 第31卷 第7期    刊出日期：2023-07-10

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述评

儿童青少年脂质异常血症早期预防与成人期心血管健康

向伟

2023, 31(7):  697-702.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0538

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心血管疾病(CVD)已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因,脂质代谢紊乱在动脉粥样硬化(AS)和CVD独立危险因素中居首要地位。大量研究表明AS相关性CVD其AS病灶却在儿童早期即已存在,并且这个过程与升高的血浆胆固醇水平相关,我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势。本文介绍了儿童青少年脂质异常血症定义、最新分型、诊断及管理。一级预防强调遗传咨询、降低健康与疾病的发育起源理论相关因素对胎儿及子代产生的不良影响与生活方式预防。二级预防强调筛查的重要性,主张对具有高中风险和/或有阳性家族史的患儿进行脂质异常血症的筛查。三级预防即对中-重度脂质异常血症患儿进行严格饮食控制与药物干预,建议转诊专科医生多学科团队。最后介绍了儿童青少年脂质异常血症早期预防与成人期心血管健康研究进展。

专家笔谈

生命早期不利因素与慢性疾病的发生与预防

吴婷, 李斐

2023, 31(7):  703-706.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2023-0616

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基于大量流行病学研究结果形成的“健康与疾病发育起源(DOHaD)”学说,认为许多成人慢性疾病的起因都可追踪到生命发育的早期。生命早期各种不利因素诱导胎儿代谢和发育过程的变化会永久重塑机体的结构、功能和代谢,最终导致成人期疾病的发生。本文着重探讨了生命早期影响儿童及成年期慢性疾病发生的因素,提出了降低疾病风险的建议,以期为慢性疾病的早期预防,促进远期健康提供线索。

科研论著

儿童期腹型肥胖及其腹型肥胖前期与高尿酸血症的关联研究

刘浩东, 李成, 赵敏, 席波

2023, 31(7):  707-712.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1360

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目的 探讨儿童期腹型肥胖及其腹型肥胖前期与高尿酸血症的关系,为儿童高尿酸血症的防治提供科学依据。方法 数据来源于2017年11月—2018年1月在山东省淄博市桓台县开展的“桓台儿童心血管健康队列”的基线调查。本研究共纳入信息完整的儿童1 202名,采用协方差分析比较儿童期腹型肥胖状态(正常腰围、腹型肥胖前期、腹型肥胖)儿童的尿酸水平,采用多因素Logistic回归模型分析儿童期腹型肥胖及其腹型肥胖前期与高尿酸血症之间的关联。结果 调整潜在协变量后,腹型肥胖前期[(289.7±80.6)μmol/L]、腹型肥胖[(332.2±87.8)μmol/L]儿童的尿酸水平均显著高于正常腰围儿童[(268.6±71.3)μmol/L](F=88.51,P<0.05)。与腰围正常儿童相比,儿童腹型肥胖前期(OR=2.71,95%CI:1.38～5.31)、腹型肥胖(OR=7.97,95%CI:4.61～13.76)儿童罹患高尿酸血症的风险增加(P<0.01)。采用腰围身高比指标进行腹型肥胖评价,得到相似的结果。结论 儿童腹型肥胖及其腹型肥胖前期与高尿酸血症存在正向关联,提示今后应采取积极措施降低儿童腹型肥胖,从而预防儿童高尿酸血症的发生。

全国多中心学龄前儿童血清叶酸现况调查

刘敏, 张倩, 杨亭, 陈洁, 陈立, 代英, 贾飞勇, 武丽杰, 郝燕, 李玲, 张婕, 柯晓燕, 衣明纪, 洪琦, 陈津津, 方拴锋, 王益超, 王琦, 金春华, 李廷玉

2023, 31(7):  713-717.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1527

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目的 了解中国学龄前儿童血清叶酸水平、叶酸缺乏情况,并与WHO及美国疾控中心(CDC)提供的血清叶酸参考值范围进行比较,为中国学龄前儿童血清叶酸参考值的制定提供依据及意见。方法 2018年5月—2019年12月跨越中国东南西北中5个地区的13个城市招募儿童,最终获得1 373例小于7岁儿童样本,采用全自动化学发光免疫分析法(Mindray,CL-1000i,China)定量测定血清叶酸水平。结果 总体血清叶酸水平为12.46(10.08～15.35)ng/mL,参考区间(P₅～P₉₅)为6.89～21.00ng/mL,将CDC血清叶酸＜2ng/mL、WHO血清叶酸＜4ng/mL及本研究血清叶酸P₅所对应血清叶酸值6.89ng/mL分别作为血清叶酸缺乏临界值,本人群叶酸缺乏人数分别为0人、3人(0.22%)、66人(4.81%);不同年龄组间血清叶酸水平比较差异有统计学意义(F=1.244,P＜0.05)。血清叶酸与年龄呈负相关(β=-0.998),与WAZ、HAZ、BMIZ无相关关系。各年龄组不同性别血清叶酸水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 单个界值点判断血清叶酸缺乏不适用于学龄前儿童,其血清叶酸参考值需要按照年龄制定。

真实世界2岁以下儿童不同体型匀称度现况及风险因素

霍言言, 刘钟泠, 马玲, 吴丹, 汪秀莲, 仇晓艳, 窦家莹, 任玉倩, 李亦诚, 洪霞, 陈津津

2023, 31(7):  718-723.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1163

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目的 了解2岁以下儿童不同体型匀称度的流行现状及其风险因素,为制定早期干预措施提供依据。方法 数据来源于2020—2022年上海市儿童医院儿童保健科生长发育评估与随访系统,共计纳入8 474名2岁以下儿童,测量体格生长发育指标,并回顾性收集儿童出生及父母情况等构建数值表,采用SPSS 26.0软件分析不同体型匀称度的流行情况和风险因素,组间比较采用χ²检验,回归采用多因素Logistic回归分析。结果 研究纳入2岁以下常规健康体检男童3 813例,女童4 661例,其中消瘦、超重、肥胖总检出率分别为1.5%,19.0%,7.8%,男童超重、肥胖的检出率均高于女童(χ²分别为17.597、12.653,P＜0.01)。出生体质量>4 000g、大于胎龄儿、头围偏大儿童发生超重和肥胖的风险均增加,出生体质量＜2 500g儿童发生肥胖的风险高于正常组,头围偏小、小于胎龄儿人群的消瘦风险较高(P＜0.05)。父母超重或肥胖的儿童发生超重肥胖风险高于正常人群(P＜0.05),剖宫产为儿童期肥胖的风险因素(RR=1.33,95%CI:1.15~1.53,P＜0.01)。Logistic回归分析结果显示,男童、头围、相对于胎龄的出生体质量、父母BMI是儿童超重、肥胖的有效预警指标(P＜0.01)。结论 2岁以内儿童超重、肥胖检出率较高, 消瘦现象仍然存在,儿童体格良性发展需多方共同努力,实现早期预防和干预。

2～6岁儿童词汇和语法发展现状及相关因素分析

刘慧娟, 宋志霄, 高南南, 张莉, 孙瑾, 乔秀芸, 柯佳媚, 李燕

2023, 31(7):  724-730.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0715

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目的 对2～6岁儿童进行词汇、语法评估,探讨其发展进程及相关影响因素,旨在早期识别诊断语言障碍。方法 选取2021年7月—2022年2月于山东省千佛山医院门诊正常体检的2～6岁儿童198名,每隔0.5岁分成8组,进行词汇和语法评估,并调查相关影响因素。结果 1)词汇理解在2～4岁部分不达标,在4～6岁达标;4岁以上者词汇表达优于4岁以下。2)语法在3.5岁前不达标条目较多,3.5岁以后明显减少。简单句型、名词短语先习得,演算及复杂句型最后习得。表示动作事件的语义最先习得,其次是人物特征,最后习得人物方位。3) 主要代养人[为祖母/外祖母(Z=-2.96)、学历为小学(H=10.96)、职业为家庭主妇(H=16.55)]及使用方言交流(H=20.53)、过去一周互动时间短(H=9.14)、将食物含在口中(Z=-2.08)、半流质饮食(H=10.07)、过晚进食固体食物(H=13.71)与词汇理解错误率高相关(P＜0.05);主要代养人[为祖母/外祖母(Z=-2.25)、学历为小学(H=15.28)、职业为家庭主妇(H=17.08)]、使用方言交流(H＝13.65)、过去一周互动时间短(H＝8.03)及将食物含在口中(Z=-2.59)与词汇表达错误率高相关(P＜0.05);主要代养人[为祖母/外祖母(Z=-3.08)、学历为小学(H＝17.10)、职业为家庭主妇(H＝23.64)]、使用方言交流(H＝25.56)、接触电子屏幕年龄早(H=9.21)及屏幕时间长(H=14.70)、饮食行为[将食物含在口中(Z=-2.98)、不喜欢咀嚼食物(Z=-2.81)、喜欢喝粥或烂面条(Z=-1.99)、进食固体食物晚(H=12.56)、挑食(Z=-2.18)]与语法错误率高相关(P＜0.05)。结论 年龄与词汇和语法发展相关性最显著,词汇理解在4岁时全掌握,词汇表达及语法在4岁以前掌握差,4岁以后逐渐掌握。主要代养人、家庭代养及语言环境、屏幕时间及饮食行为与词汇和语法发展相关。

盐酸哌甲酯缓释片对注意缺陷多动障碍儿童生长的影响

李荣, 李年, 吴丹丹, 黄荣, 陈银花

2023, 31(7):  731-735.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1339

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目的 探讨盐酸哌甲酯缓释片对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童生长的影响,以期为ADHD的药物治疗提供科学依据。方法 选择2020年1月—2021年12月南京医科大学附属儿童医院就诊的ADHD儿童为研究对象,分为治疗组(盐酸哌甲酯缓释片治疗)和对照组(行为管理治疗)。定期监测儿童生长情况,包括身高、体质量、人体成分和24h膳食评估。结果 在完成3个月、6个月、9个月、12个月治疗时,治疗组儿童年龄的体质量Z评分(W/A-Z)(t=5.815、6.708、5.003、2.234,P<0.001)、年龄的体质量指数Z评分(BMI)/A-Z(t=3.776、4.666、6.431、7.467,P＜0.001)、人体成分蛋白质含量(t=3.789、4.087、3.098、2.889,P＜0.001)、骨骼肌含量(t=3.112、2.890、4.765、5.221,P<0.001)、脂肪含量(t=4.329、3.879、2.998、2.567,P＜0.001);24h膳食评估的能量(t=11.657、12.887、5.091、3.765,P＜0.001)、蛋白质(t=12.987、14.098、13.777、12.987,P＜0.001)、脂肪(t=12.889、12.012、14.887、13.987,P＜0.001)和碳水化合物(t=13.889、14.889、15.098、14.889,P＜0.001)的摄入比对照组低。治疗6个月、9个月、12个月后儿童的年龄的身高Z评分(H/A-Z)比对照组低(t=1.752、2.625、5.961,P＜0.001)。重复测量方差分析结果显示,两组患儿体格评估、人体成分(无机盐除外)、24h膳食评估的时间效应、组内效应与交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 随着治疗时间的延长,盐酸哌甲酯缓释片治疗对ADHD儿童的身高、体质量、BMI、人体成分和宏量营养素的摄入会产生一定影响。

早期介入丹佛模式在不同病情程度孤独症谱系障碍儿童康复中的应用研究

张超

2023, 31(7):  736-740.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0971

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目的 研究早期介入丹佛模式(ESDM)在不同病情程度孤独症谱系障碍(ASD)儿童康复中的效果。方法 选取 2018 年 2 月—2019 年 4 月在新郑市中医院就诊的ASD儿童120例,随机分为试验组与对照组各60例,每组根据美国《精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)病情程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级,试验组采用早期介入丹佛模式治疗,对照组采用传统康复治疗。干预前及干预6个月后均采用儿童孤独症评定量表(CARS)、自闭症儿童心理教育量表第3版(PEP-3)评估康复效果。结果 干预6个月后,试验组Ⅰ级、Ⅱ级患儿CARS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=4.447、6.280,P＜0.05),试验组和对照组Ⅲ级CARS评分差异无统计学意义(t=0.159,P=0.875)。两组Ⅰ、Ⅱ级患儿在PEP-3分项目中的模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征干预效果比较,差异有统计学意义(χ²=3.908、4.910、6.112、4.185,P＜0.05),但两组Ⅲ级患儿间PEP-3评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 早期介入丹佛模式和常规干预模式相比,在轻中度ASD儿童中更有优势,尤其在改善ASD儿童的模仿及不良行为上(情感表达、社交活动、非语言行为特征)效果明显,在重度ASD儿童中未发现明显优势。

北京市0～3岁婴幼儿家长养育照护能力现状及影响因素分析

孔文瑞, 许梦雪, 贾妮, 穆立娟, 韩颖, 李秋菊, 孟召学, 王淑兰, 朱宗涵, 关宏岩

2023, 31(7):  741-745.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0929

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目的 调查北京市0～3岁婴幼儿家长养育照护能力现状及其影响因素,为进一步科学且有针对性的家长养育照护能力指导提供循证支持。方法 2020年7—11月在北京市5所区级妇幼保健院1 514名0～3岁婴幼儿家长中进行问卷调查,采用自编《家长养育照护能力自评问卷》评估家长养育照护能力,包括养育观念与方式、健康护理、营养与喂养、回应性照护、玩耍体验和安全保障6个方面,采用单因素分析和多元线性逐步回归分析探索家长养育照护能力的影响因素。结果 家长养育照护能力的总分为(77.81±10.31)分,养育观念与方式得分为(78.81±13.84)分、健康护理(69.43±11.17)分、营养与喂养(78.51±13.06)分、回应性照护(84.00±13.66)分、玩耍体验(73.35±18.84)分和安全保障(82.77±12.80)分。多元线性逐步回归分析结果显示:儿童年龄(1岁:β=-2.09,95%CI:-3.17~-1.02;2~3岁:β=-3.95,95%CI:-5.27~-2.62)、家庭年收入(β=1.39,95%CI:1.16~3.95)、儿童拥有绘本数(β=2.55,95%CI:0.25~2.53)、早期学习支持(β=7.20,95%CI:6.09~8.31)、是否有固定玩耍场所(β=5.48,95%CI:4.33~6.63)是家长养育照护能力总得分的影响因素(P＜0.05)。结论 北京市0～3岁婴幼儿家长养育照护能力整体情况良好,但在婴幼儿健康护理及玩耍体验等养育照护实践方面仍有待进一步提升,今后应为家长提供针对性的育儿支持,更好的促进婴幼儿早期发展。

0～14岁儿童骨骼发育与维生素K的关联研究

杨钰儒, 王红, 许树红, 曹艳梅, 孟仙, 葛冬梅

2023, 31(7):  746-750.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1274

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目的 探讨儿童骨骼发育与维生素K的关联性,为日后临床及时干预儿童时期异常骨骼发育提供理论依据。方法 以2020年1月—2022年4月到四川省内数家妇幼保健机构儿童保健门诊进行健康体检的6 335名0～14岁儿童为研究对象,采用液相串联质谱法检测维生素K₁、K₂的水平,同时记录其骨骼发育情况。以是否存在骨骼发育异常分为正常组(n=5 040例)和异常组(n=1 295例),对两组指标进行差异性分析,并通过Logistic回归分析儿童骨骼发育的影响因素,尤其是维生素K与儿童骨骼发育异常的关联性。结果 骨骼发育正常组和异常组儿童性别、年龄、身高、体质量、血清维生素D、K₁、K₂比较差异有统计学意义(χ²=6.03,Z=14.32、16.35、16.70、8.26、5.70,χ²=13.88,P＜0.05)。不同年龄组儿童骨骼发育异常检出率比较,差异有统计学意义(χ²=158.66,P＜0.05);异常组各年龄段维生素K₂＜0.10ng/mL占比情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),维生素K₁水平比较,差异有统计学意义(Z=36.5,P＜0.05);正常组中各年龄段儿童维生素K₂、K₁水平比较,差异有统计学意义(χ²=47.58、Z=582.65,P＜0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示:女性(OR=0.857, 95%CI:0.755～0.973,P＜0.05)、体质量(OR=0.949, 95%CI:0.931～0.968)是儿童骨骼发育异常的保护因素(P＜0.05),身高(OR=1.044, 95%CI:1.034～1.054)、维生素K₂＜0.1ng/mL(OR=1.153, 95%CI:1.006～1.320)均是儿童骨骼发育异常的危险因素(P＜0.05)。结论 儿童骨骼发育受多种因素影响;在维生素K中,主要是维生素K₂影响儿童骨骼发育,且维生素K₂＜0.1ng/mL儿童较维生素K₂≥0.1ng/mL儿童更易出现骨骼发育异常,监测及干预儿童维生素K₂水平,对骨骼发育异常疾病早期预防,有一定临床意义。

综述

小于胎龄儿过快追赶生长与儿童期肥胖关系的研究

李茗竹, 王静, 谢多双

2023, 31(7):  751-755.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0757

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由于宫内生长受限的解除以及出生后的营养环境改变,大部分小于胎龄(SGA)儿都会出现追赶生长。追赶生长可以促进SGA儿的体格发育,提高生存质量。近年来许多研究表明SGA儿过快追赶生长与儿童期肥胖密切相关,母乳喂养可降低肥胖的发生率。本文就SGA儿过快追赶生长与儿童期肥胖关系、可能机制的研究进展做一综述。

肠道菌群与早产儿脑发育及神经认知行为关系的研究

张丹, 张军, 杨钰荣, 曹咪, 闫敬敏, 朱璐阳

2023, 31(7):  756-759.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0872

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肠道菌群是生命各个阶段健康和疾病的重要决定因素。了解肠道菌群如何塑造婴幼儿大脑结构、功能并影响神经认知行为发育是当前重要的研究前沿。作为特殊婴幼儿群体,早产儿面临脑发育异常及不良神经行为发育的风险较高。本文总结早产儿肠道菌群定植特点,探讨肠道菌群与大脑发育和神经认知行为的潜在关联,为优化早产儿神经行为发育结局,制定相关干预策略提供理论支撑。

双胎小于胎龄儿生长发育及影响因素的研究进展

潘婷, 张萱

2023, 31(7):  760-765.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1233

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随着“三孩”生育政策的开放及产科、新生儿科技术的发展,双胎出生率正逐年上升。由于宫内环境受限、更复杂的脐带、胎盘关系及母孕期并发症发生率的升高等原因,双胎小于胎龄儿的发生率也随之升高,而关于双胎小于胎龄儿的生长发育情况目前尚不太清楚。因此,本文就双胎小于胎龄儿生后生长发育情况及相关影响因素进行综述。

肠道微生物与儿童呼吸道病毒感染的研究进展

叶芝旭, 余福勋

2023, 31(7):  766-769.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0424

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肠道微生物在维持人体健康方面发挥着重要作用。病毒是儿童急性呼吸道感染最常见的病原。探讨肠道微生物与疾病之间的关系已成为当前的研究热点之一。越来越多的证据表明,肠道微生物可远程影响宿主的免疫反应,这对宿主的抗感染和防御至关重要。本文综述了肠道微生物对儿童呼吸道病毒感染的免疫调控作用,重点关注儿童常见的呼吸道合胞病毒及流感病毒感染,以期为儿童呼吸道病毒感染性疾病的防治提供新思路。

亲子互动对儿童早期发展结局的影响

曹慧, 严双琴, 关宏岩

2023, 31(7):  770-774.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0811

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家庭环境在儿童的健康、成长和发展中起着核心作用。亲子互动是评价家庭养育照护质量的一个重要指标,高质量的亲子互动是认知和心理社会发展的决定因素。但迄今为止,国内尚缺乏亲子互动与儿童早期发育结局之间相关关系的综合论述。本文通过对既往文献检索,梳理分析母婴亲子互动相关的研究进展,发现亲子互动对儿童认知功能、情绪社会性、语言能力和常见的儿童发育行为障碍均能产生积极影响,并且亲子互动疗法还能产生很好的干预效果,为促进儿童早期发展提供了新的干预路径和循证依据。另外国内今后也需要深入开展亲子互动的评估、指导以及临床发育行为特殊问题儿童的干预实践研究,进一步促进我国儿童早期发展新服务技术的开展。

荟萃分析

就餐地点与儿童肥胖的定性循证研究

张容, 吴襄仪, 朱一民, 朱文丽, 《儿童肥胖预防与控制指南》修订委员会

2023, 31(7):  775-780.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1192

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目的 系统评价就餐地点与儿童能量摄入及肥胖的关系,为相关政策的制定提供循证依据。方法 系统检索Cochrane library, PubMed, EMBASE和中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台中,1998年1月1日—2021年12月31日发表的相关文献,提取资料并依据GRADE标准评价纳入文献。结果 共纳入10项横断面研究和3项队列研究。结果显示,儿童在家就餐倾向于选择健康食物,在外就餐尤其西式快餐与高脂肪高糖高能量食物摄入有关;经常在外就餐可增加儿童超重肥胖风险,与儿童年龄、性别、体质量状况等有关。结论 就餐地点与儿童肥胖可能有关,需更多高质量研究设计的证据支持。为预防与控制儿童肥胖,建议儿童多在家就餐。

临床研究

探讨基于互联网技术的长程管理模式在难治性癫痫患儿中的应用研究

李玮玮, 张丹丹, 刘晓鸣, 陈娇, 夏露

2023, 31(7):  781-784.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1035

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目的 探讨基于互联网技术的长程管理模式在难治性癫痫患儿中的应用效果,以期为此类患儿的管理改进提供参考。方法 选取徐州市儿童医院2019年2月—2020年4月收治的难治性癫痫患儿81例,将其随机分为研究组(41例)与对照组(40例)。研究组实施基于互联网技术的长程管理模式,对照组实施常规管理,管理时间均为1年。对比两组管理期间遵医行为、癫痫发作次数和管理前后生活质量。结果 研究组与对照组管理期间饮食(Z=7.400)、用药(Z=4.830)、复查(Z=5.014)、情绪管理(Z=5.694)遵医行为分布差异均有统计学意义(P＜0.05),且研究组饮食、用药、复查、情绪管理完全遵医率分别为82.93%、87.80%、80.49%和75.61%,均高于对照组的55.00%、67.50%、57.50%、50.00%(χ²值分别为7.125、4.761、4.889、5.420,P＜0.05);研究组管理期间癫痫发作次数为(16.83±2.59)次/年,少于对照组的(25.35±4.74)次/年(t=10.072,P＜0.05);管理后两组担心发作、经历、情绪及社会功能方面的生活质量评分均高于管理前(P＜0.05),管理后研究组上述方面的生活质量评分均高于对照组(t=9.453、8.792、7.080、9.558,P＜0.05)。结论 对难治性癫痫患儿应用基于互联网技术的长程管理模式能够改善患儿遵医行为、控制癫痫发作,还可提高患儿的生活质量。

2015—2021年南宁市西乡塘区新生儿低出生体重变化趋势及影响因素分析

韦菊芳, 陈吉健

2023, 31(7):  785-789.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1013

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目的 分析2015—2021年南宁市西乡塘区新生儿低出生体重(LBW)变化趋势及影响因素,为制定降低LBW发生率的干预措施提供依据。方法 对《广西桂妇儿健康管理信息系统》收集的2015-2021年南宁市西乡塘区活产儿出生信息进行回顾性分析,用趋势性χ²检验分析低出生体重发生率随着时间的变化趋势,用时间序列建模分析预测5年后LBW发生率,用多因素Logistic回归分析探讨LBW的影响因素。结果 共分娩活产14 075例胎儿,其中低出生体重儿875例,LBW发生率由2015年的4.9%上升至2021年的7.3%(χ²_趋势=4.352,P=0.037),预测2026年发生率为8.3%。多因素Logistic回归分析结果显示,母亲分娩年龄为35岁及以上(OR=1.556,95%CI:1.095～2.209)、早产(OR=37.601,95%CI:31.446～44.962)、多胎(OR=10.290,95%CI:7.588～13.955)是新生儿发生LBW的危险因素;产次为2(OR=0.602,95%CI:0.474～0.764)、产检次数为8次及以上(OR=0.496,95%CI:0.322～0.763)、新生儿性别为男(OR=0.603,95%CI:0.508～0.716)是新生儿发生LBW的保护因素。结论 2015—2021年南宁市西乡塘区新生儿LBW发生率呈升高趋势,且高于全国平均水平,未来5年仍可能继续升高,对于具有高危因素的孕妇应及早采取预防措施以减少LBW的发生。

1990—2019年中国5岁以下儿童低体重疾病负担分析

朱丽君, 李彪章, 周嘉雯, 吴柏欣, 李卫东

2023, 31(7):  790-793.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1480

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目的 分析1990—2019年我国5岁以下儿童因低体重造成的疾病负担现状及趋势,为预防和控制儿童因低体重导致的疾病负担提供参考依据。方法 从全球疾病负担(GBD)2019提取1990—2019年5岁以下儿童归因于低体重的死亡和伤残调整寿命年(DALY)指标,采用Joinpoint线性回归模型分析因低体重导致相关疾病的死亡率和DALY率的变化趋势。结果 2019年我国5岁以下儿童因低体重造成的死亡人数为3.44万例,死亡率为42.27/10⁵,DALY为314.50万人年,DALY率为3 859.31/10⁵。与1990年相比,2019年死亡人数下降86.40%,死亡率下降80.74%,DALY下降了86.08%,DALY率下降80.29%。男童因低体重导致的疾病负担均高于女童。5岁以下儿童因低体重导致的呼吸道感染和肺结核、肠道感染和婴儿猝死综合症的死亡率分别为2.73/10⁵、0.07/10⁵和0.07/10⁵,呼吸道感染和肺结核在低体重所致的3种相关疾病中保持最高的死亡率和DALY率。结论 虽然1990—2019年我国5岁以下儿童因低体重导致的死亡和DALY呈下降趋势,但是目前我国防治问题仍面临较多挑战,提示我国5岁以下儿童归因于低体重的疾病负担不容忽视。

不同脐带挤压方式对极早产儿结局的影响

冯骁, 陈凌, 赵红缨, 黄蕊, 林辰曦, 庄丽娟

2023, 31(7):  794-798.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1602

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目的 探讨不同方式脐带挤压(UCM)对极早产儿血红蛋白水平及并发症发生率的影响,为临床上选择合适的脐带处理方式提供参考。方法 收集2018年5月—2021年5月在厦门大学附属中山医院出生胎龄28～31⁺⁶周经阴道分娩的极早产儿共262例作为研究对象,按照不同脐带处理方式分为脐带挤压后断脐(I-UCM)组87例,断脐后脐带挤压(C-UCM)组88例,立即脐带结扎(ICC)组87例。比较各组血红蛋白水平和红细胞压积、血清总胆红素水平和光疗率、脑室周围-脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良、新生儿低血糖、新生儿低体温的发生率。结果 I-UCM组和C-UCM组极早产儿生后1小时血红蛋白水平、红细胞压积高于ICC组(F=26.754、29.147,P＜0.001),I-UCM组均高于C-UCM组(P＜0.001);I-UCM组和C-UCM组极早产儿生后第3天和第5天血清总胆红素水平均高于ICC组(F=4.324、7.117,P=0.014);I-UCM组和C-UCM组极早产儿脑室周围-脑室内出血(χ²=10.261)、新生儿坏死性小肠结肠炎(χ²=6.512)、低血糖、低体温(χ²=13.198)的发生率和住院期间输血率(χ²=8.724)均低于ICC组(P<0.05);三组极早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良的发生率和住院期间总光疗率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 I-UCM和C-UCM均可有效增加极早产儿血容量。两种脐带挤压方式对于降低脑室周围-脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖、新生儿低体温的发生率以及极早产儿输血率的效果相似。

经验交流

泰安地区2021年小学生超重和肥胖的流行病学调查

王小丽, 董青, 孙丰燕, 陈丽萍, 姚国, 史宝海

2023, 31(7):  799-803.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0696

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目的 了解泰安地区小学生超重和肥胖现况,为制定针对小学生超重肥胖的防治措施提供科学依据。方法 2021年随机整群抽取泰安市城乡6～13岁小学生10 644人,采用体质量指数(BMI)作为诊断超重和肥胖的标准,统计分析本地区小学生超重和肥胖的调查结果。结果 泰安地区6～13岁小学生超重总检出率为23.03%,其中男、女生超重检出率分别为26.14%、19.35%;肥胖总检出率为20.77%,其中男、女生肥胖检出率分别为24.50%、16.35%;男生的超重率、肥胖率均明显高于女生,差异有统计学意义(χ²=69.12、106.52,P<0.05)。城、郊区超重检出率分别为21.86%、24.15%,肥胖检出率分别为22.07%、19.52%。与本地区2018年调研对比,此次6~13岁小学生超重、肥胖检出率显著高于2018年6~13岁小学生超重、肥胖检出率(17.58%、19.03%),3年间增长率分别为33%和9.14%(P<0.01)。结论 泰安地区小学生超重率和肥胖率均较高,男生明显高于女生,3年间有明显增长趋势。提高社会对小学生超重肥胖群体防治意识迫在眉睫,制定有效的减重方案势在必行。

泸州市919名小学生含糖饮料摄入现况及其影响因素

梁轶, 张杰兰, 王芳, 高云飞, 鞠梅

2023, 31(7):  804-808.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0697

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目的 了解泸州市小学生含糖饮料摄入情况及其影响因素,为有效减少小学生含糖饮料的摄入,促进儿童健康提供科学依据。方法 采用整体随机抽样法,于2021年9—10月抽取泸州市4所小学4～6年级919名9～13岁儿童作为研究对象,进行问卷调查,对含糖饮料的摄入现状进行描述分析,采用Kruskal-Wallis H秩和检验、有序多分类Logistic回归分析进行统计学处理。结果 在919名学生中,有67.9%的小学生每周含糖饮料摄入为＜1瓶,27.3%为1～2瓶,4.8%为≥3瓶。多因素分析结果显示,周围朋友喝含糖饮料频率(总是:OR=3.00,95%CI:1.21～7.47),在学校购买含糖饮料频率(总是:OR=9.46,95%CI:2.71～32.97),父母提供含糖饮料频率(总是:OR=6.32,95%CI:1.60～24.98),在家购买含糖饮料频率(总是:OR=18.23,95%CI:5.92～56.21)及日均电视/视频时长过长(≥2h:OR=2.14,95%CI:1.35～3.39)均和含糖饮料摄入量呈正相关。结论 泸州市小学生含糖饮料摄入水平较高,有32.1%的小学生每周含糖饮料摄入超过1瓶(230ml),主要受到周围朋友、学校和家中含糖饮料可获得性及日均电视/视频时长的影响,应减少小学生含糖饮料的可获得途径,重视同伴教育,积极构建支持性环境,培养其良好饮食习惯,促进儿童健康成长。

肥胖儿童脂质代谢与左心室肥厚及左心室重构的相关性

曹亚船, 豆吉娟, 马亚萍, 任金冬, 陈新颜

2023, 31(7):  809-812.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0719

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目的 探讨肥胖儿童脂质代谢与左心室肥厚(LVH)及左心室重构(LVR)的相关性,为肥胖儿童的早期临床干预提供参考依据。方法 纳入2018年1月—2021年12月在江南大学附属医院就诊的86例肥胖儿童为肥胖组,以同期80例非肥胖儿童为非肥胖组。比较两组的脂质代谢指标[低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、 高密度脂蛋白(HDL)]及左心室肥厚(LVH)、左心室重构(LVR)发生率;分析脂质代谢指标与LVH、LVR的相关性及脂质代谢指标预测LVH、LVR发生的风险。结果 与非肥胖组相比,肥胖组的LDL、TG、 TC水平均较高(t=5.604、6.018、5.273,P<0.001),HDL水平较低(t=6.437,P<0.001);且肥胖组的LVH与LVR发生率均较高(χ²=15.472、13.079,P<0.001)。LDL(r=0.506、0.430)、 TG(r=0.547、0.429)、 TC(r=0.528、0.475)均与LVH、LVR正相关(P<0.05或<0.01),HDL均与LVH、LVR负相关(r=-0.490、-0.411,P<0.05或<0.01)。 Logistic回归显示:LDL(OR=1.280、1.271,95%CI:1.105~1.392、1.136~1.385)、TG(OR=1.268、1.183,95%CI:1.107~1.468、1.017~1.290)、HDL(OR=0.816、0.847,95%CI:0.705~0.984、0.763~0.992)能预测肥胖儿童LVH、LVR的发生风险(P<0.05)。结论 肥胖儿童脂质代谢与LVH及LVR存在相关性,脂质代谢指标有望成为肥胖儿童LVH及LVR发生风险的预测因子。