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2022年 第30卷 第10期    刊出日期：2022-10-10

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专家笔谈

妊娠期高血糖暴露对子代神经发育结局的影响

李占魁, 白瑞苗

2022, 30(10):  1045-1048.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1061

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随着孕前糖尿病(PGDM)及妊娠期糖尿病(GDM)发生率的增加,糖尿病母亲婴儿(IDMs)亦逐年增多。由于GDM孕妇宫内环境的代谢异常,其后代存在不同程度的短期或长期神经系统发育异常。对于妊娠期高血糖暴露下对子代短期或长期神经行为的研究相对较少。因此,本文就妊娠期高血糖暴露下对子代近远期神经发育结局予以总结。

围生期解脲支原体感染与不良孕产结局及新生儿疾病关联

李秋平

2022, 30(10):  1049-1052.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-1127

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围生期解脲支原体感染与不孕不育、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、流产、早产甚至死胎死产等不良妊娠结局及诸多新生儿期疾病存在关联。本文将重点阐述围生期解脲支原体感染的流行病学特点,围生期解脲支原体暴露与不良孕产结局,新生儿尤其是早产儿相关疾病如脓毒症、支气管肺发育不良、脑室内出血和坏死性小肠结肠炎等的关联,以及解脲支原体诊断和防治措施,为临床防治提供参考。

科研论著

2020年中国15省婴幼儿大运动发育进程研究

潘虹地, 张悦, 李一辰, 牛婷婷, 胡幼芳, 胡艳, 黄燕, 孙全超, 朱玲, 陈卫, 黄永玲, 匡晓妮, 葛菲, 何莉, 张莲勋, 唐瑞霞, 刘云芬, 徐韬, 李志新

2022, 30(10):  1053-1057.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0342

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目的 调查我国现阶段婴幼儿大运动发育里程碑在人群的分布,绘制我国婴幼儿大运动发育里程碑曲线图,为开展婴幼儿个体评估与干预提供依据。方法 于2020年9—12月,在中国15省(自治区/直辖市)15个城市30个区/县,对 1～36 月龄正常发育儿童的照养人进行婴幼儿发育里程碑指标的横断面调查,获得照养人自我报告的婴幼儿大运动发育里程碑的达到情况,按“头部控制”、“坐”、“翻身”、“爬行”、“站”、“走、跑”、“上肢力量”、“蹲、跳”、“上楼梯”、“单脚使用”10类大运动能力绘制大运动发育里程碑曲线图,并描述各指标的第50百分位月龄。结果 本研究共纳入1～36月龄正常儿童8 010例,绘制的大运动发育里程碑曲线图显示我国婴幼儿在30个大运动发育指标中的达到情况。其中部分里程碑的中位月龄为:“俯卧抬头90度”3.2月龄,“仰卧翻俯卧”4.6月龄,“独坐稳”6.3月龄,“用手和膝爬”7.6月龄、“独站稳”11.4月龄、“独走稳”13.1月龄、“跑稳”15.8月龄、“单脚独站1秒以上”18.7月龄,“双脚同时离地跳起”20.4月龄。曲线图反映出不同月龄里程碑的达到情况,并提示各里程碑的达到率在一定月龄段迅速增加。如婴儿头部控制能力发展主要集中在6月龄内,3月龄翻身的达到率不足15%,婴幼儿大运动能力转换和熟练发展需要一定时间,其中“独坐稳”和“独站稳”的中位转换时间约为5.1个月,同类指标中从“扶坐”到“独坐稳”约需2.2个月。结论 大运动发育里程碑曲线图反映了我国婴幼儿30个大运动发育指标的发展轨迹,为我国儿童保健临床评估、早期干预和发展预测等提供依据。

上海市低出生体重儿头围与神经行为发育的关系研究

李旻明, 周婷婷, 张晶, 彭咏梅

2022, 30(10):  1058-1062.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1521

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目的 了解上海市低出生体重儿(LBW)头围与18月龄神经行为发育水平的关系,为低出生体重儿神经行为发育迟缓的早期识别提供参考依据。方法 采用前瞻性人群队列研究,将符合纳入标准的2016年3月—2018年10月在上海16个区妇幼保健院(所)登记并进行健康系统管理的LBW作为研究对象,进行问卷调查、各随访月龄头围测量、18月龄Gesell发育诊断评估。结果 本研究共调查758例上海市LBW,男童329人(43.4％),女童429人(56.6%),平均出生体重(2 223.00±231.13)g,平均胎龄(35.78±1.92)周。采用Logistic回归分析发现,年龄别头围Z评分(HCZ)_1月龄、HCZ_3月龄、HCZ_6月龄＜-1组LBW在精细动作行为能区发育异常风险显著升高(OR=6.97、3.07、2.96,P<0.05);各随访月龄HCZ＜-1组LBW在适应行为能区发育异常风险显著升高(OR=3.39、3.28、2.65、3.25、3.29、2.67,P<0.05);HCZ_1月龄、HCZ_3月龄、HCZ_6月龄、HCZ_6月龄、HCZ_12月龄＜-1组LBW在语言行为能区发育异常风险显著升高(OR=4.28、3.32、2.62、3.95、2.90,P<0.05)。采用多元线性回归分析发现,HCZ_1月龄对精细动作行为能区和语言行为能区发育异常、HCZ_6月龄对适应行为能区发育异常具有较好的预测作用(R²=0.052、0.063、0.046),标准化回归系数显示,各随访月龄HCZ对于语言行为能区发育异常的预测贡献较大(β=0.180、0.165、0.158、0.139、0.136、0.113)。结论 头围对LBW18月龄神经行为发育水平具有一定的预测价值,关注LBW头围随访,对早期识别和干预神经行为发育迟缓具有重要意义。

儿童乘车风险行为诊断量表的汉化及信效度检验

孙亚茹, 刘婷, 尹翠艳, 王欣, 牛玉硕, 李葵南, 杨秀玲

2022, 30(10):  1063-1067.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1640

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目的 翻译并汉化适合我国0～6岁儿童家长的儿童乘车风险行为诊断量表(CRRBDS),并检验其信度和效度。方法 获取量表原作者授权后,采用Brislin翻译模式对英文版儿童乘车风险行为诊断量表进行翻译、回译、文化调试,形成中文版CRRBDS;利用中文版CRRBDS对青岛市某三甲医院儿童保健科的儿童父母、青岛市某幼儿园的幼儿家长进行调查,以评价量表的信效度。结果 中文版CRRBDS包含类型选择认知、反应效能、自我效能、感知严重性、感知易感性5个维度,共16个条目,累积方差贡献率为72.939%;各项目得分与总分的相关系数为0.550～0.697;中文版CRRBDS条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.800～1.000,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.950;量表总体的Cronbach's α系数为0.886,折半信度为0.931,重测信度为0.862。结论 中文版CRRBDS具有较好的信效度,可以用于测量父母对儿童乘车风险行为的诊断。

童年期创伤与知觉压力对青少年焦虑性抑郁障碍的影响

刘传勇, 侯瑞, 王萍

2022, 30(10):  1068-1072.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0364

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目的 探讨童年期创伤与知觉压力对青少年焦虑性抑郁障碍(ADD)的影响,为青少年ADD的临床心理治疗提供数据支持。方法 2020年1月—2021年1月首发入住杭州市第七人民医院青少年抑郁障碍患者120例,根据汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD₁₇)焦虑/躯体化因子得分分为焦虑性抑郁障碍组(ADD组)和非焦虑性抑郁障碍组(nADD组),每组各60例。分别运用HAMD₁₇、童年期创伤问卷(CTQ-SF)、中文版压力知觉量表(CPSS)测量抑郁水平、童年期创伤和知觉压力水平,比较两组之间的差异,并分析ADD组童年期创伤与知觉压力对焦虑性抑郁的影响模式。结果 1)ADD组与nADD组在年龄、性别、是否独生子女、受教育年限及抑郁病程方面的差异无统计学意义(P>0.05);2)ADD组HAMD₁₇总分、情感虐待、情感忽视、躯体虐待、童年期创伤总分、紧张感、失控感及知觉压力总分高于nADD组,差异有统计学意义(t=3.558、11.374、5.333、4.080、7.796、8.829、11.854、13.276,P<0.01);3)ADD组HAMD₁₇总分与童年期创伤总分、紧张感、失控感及知觉压力总分呈正相关(r=0.415~0.590,P<0.01);ADD组童年期创伤总分与紧张感、失控感及知觉压力总分呈正相关(r=0.306~0.390,P<0.01);4)ADD组知觉压力对焦虑性抑郁有直接路径影响效应(β=0.81,P<0.001),童年期创伤通过知觉压力对焦虑性抑郁有间接路径影响效应(β=0.567,P<0.001)。结论 焦虑性抑郁障碍青少年存在较多的童年期创伤经历和较高的知觉压力水平,知觉压力对焦虑性抑郁不仅具有直接影响,而且在童年期创伤对焦虑性抑郁的影响关系中起着完全中介作用。

中国婴儿睡眠状况评估量表的信效度验证及全国常模构建

冯围围, 王惠珊, 张彤, 杨玉凤, 许志飞, 潘晓平, 王广海, 徐韬, 中国婴幼儿睡眠状况评估量表常模制定工作协作组

2022, 30(10):  1073-1077.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0641

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目的 验证中国婴儿睡眠状况评估量表(ISAS)的信度效度,建立全国常模、睡眠不良和睡眠异常的界值。方法 采用多阶段随机抽样,选取我国7省14市城乡地区的5 855例婴儿(其中0～3个月2 943例,4～11个月2 912例)看护人进行调查。采用内部一致性信度、分半信度和验证性因子分析对量表的信度效度进行验证,制定百分位常模,分别以超过P₈₅、P₉₅作为量表总分判断睡眠不良、睡眠异常的界值。结果 ISAS(0～3个月)和ISAS(4～11个月)Cronbach's α系数分别为0.68、0.69,分半信度为0.78、0.75,因子结构模型稳定,具有较好的信度和效度。建立了ISAS(0～3个月)的年龄常模以及ISAS(4～11个月)分性别的年龄常模。两个量表总分的睡眠不良界值分别是31、32,睡眠异常界值分别是34、35。结论 两个量表具有稳定的信度和效度,构建的常模和界值可用于量化评估婴儿睡眠状况,为ISAS的推广和应用提供量化依据。

先天性心脏病儿童神经心理发育状况及影响因素研究

王若思, 周锦妍, 汪艳, 张俊霞, 李丛梅, 李晶, 冯燕, 杨舒

2022, 30(10):  1078-1082.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0547

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目的 分析先天性心脏病(CHD)儿童的神经心理发育状况及影响因素,为促进CHD儿童神经心理发育提供科学依据。方法 采用1:1病例对照研究方法,按相同月龄、性别、地区进行配对。选取2019年1月—2021年12月在昆明医科大学附属延安医院预防保健科进行儿童保健的符合条件348对12~36月龄的儿童为研究对象。采用面对面方式进行统一问卷调查,收集社会人口学特征及相关信息,应用“0～6岁儿童发育筛查测验”(DST)对儿童神经心理发育状况进行筛查。比较病例组和对照组儿童神经心理发育的状况,分析影响CHD儿童发育的因素。结果 CHD组发育商(DQ)、智力指数(MI)均低于对照组(P＜0.001),房间隔缺损组神经心理发育优于其他类型CHD儿童。多因素有序多分类Logistic回归分析显示:男性(OR=4.505,95%CI:1.717～17.241)、早产(OR=9.091,95%CI:1.538～47.121)、独生子女(OR=3.802,95%CI:1.051～13.889)是CHD儿童DQ落后的危险因素,母亲工作类型为弹性时间工作(OR=0.118,95%CI:0.029～0.487)、定期儿童保健(OR=0.233,95%CI:0.098～0.553)可降低CHD儿童DQ异常的风险;早产(OR=3.906,95%CI:1.346～11.364)是CHD儿童MI落后的危险因素,母亲工作类型为弹性时间工作(OR=0.219,95%CI:0.052～0.923)、定期儿童保健(OR=0.224,95%CI:0.089～0.560)可降低MI异常的风险。结论 CHD儿童神经心理发育水平仍不理想,需进一步研究和干预并制定适合我国CHD儿童的评估和治疗标准。

基础科研论著

延迟亚低温保护氧糖剥夺-复氧复糖新生幼鼠脑白质损伤的机制研究

梁穗新, 提运幸, 黄骏荣, 李秀红, 周雯嘉

2022, 30(10):  1083-1087.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0036

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目的 探讨延迟亚低温保护氧糖剥夺-复氧复糖新生幼鼠脑白质损伤的效果及可能机制。方法 建立40只新生幼鼠全脑灌流和氧糖剥夺模型,随机均分为4组每组10只,分别进行亚低温32 ℃延迟0 h、24 h、48 h、72 h干预。用Western Blot检测髓鞘碱性蛋白(MBP)的蛋白表达情况;用免疫荧光鉴定小胶质细胞的表达情况;用ELISA测定TNF-α、IL-6浓度情况。结果 在亚低温32 ℃延迟24 h、48 h和72 h的MBP蛋白表达均显著高于对照组0 h(F=478.007,t=-18.180、22.940、-29.670,P＜0.001),可发现蛋白表达量与延迟亚低温时长呈显著正相关;随着延迟亚低温时间的延长,小胶质细胞活化程度受到抑制,24 h、48 h和72 h的Iba-1阳性细胞比例均显著低于对照组0 h(F=99.892,t=5.879、9.295、18.760,P＜0.001),可发现荧光表达增高与延迟亚低温时间呈显著负相关;TNF-α、IL-6浓度均较对照组0 h显著降低(TNF-α:F=454.197,t= 2.184、15.300、15.000,P＜0.05;IL-6:F=123.995,t=5.650、13.120、13.910,P＜0.001),可发现IL-6浓度与延迟亚低温时间呈负相关。结论 延迟亚低温能保护氧糖剥夺-复氧复糖新生幼鼠脑白质损伤,其机制可能与抑制小胶质细胞活化和下调炎症反应有关。

综述

婴幼儿养育照护中早期学习机会的概念与内涵探析

张悦

2022, 30(10):  1088-1090.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1295

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养育照护是促进儿童早期发展的核心内容,早期学习机会是养育照护中的重要措施。我国儿童保健工作者对于早期学习的概念和内涵还较陌生,对其进行深入探析,将有利于在儿童养育课程和保健服务中更好的创造早期学习机会。

胎儿宫内发育迟缓的危险因素及孕期运动对其干预作用的研究进展

郭长胜, 乌云塔娜, 王艳, 代剑洋, 杨楠, 裴飞

2022, 30(10):  1091-1094.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1499

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良好的宫内环境与胎儿健康及发育关系密切,但多种危险因素可以导致宫内发育迟缓的发生。运动作为一种有效的干预方式被广泛的应用于孕期,合理的运动更是可以预防胎儿的不良结局并促进胎儿的发育。本文将从宫内发育迟缓的危险因素以及孕期运动的干预作用两方面进行综述,以期为后续研究提供借鉴。

父母洞察力与儿童早期发展关系的研究进展

张畅, 周婷

2022, 30(10):  1095-1098.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1479

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父母洞察力是指养育者从儿童的视角看世界,并推测和解释儿童行为背后的动机和情绪的能力。依恋理论认为,父母洞察力是儿童形成安全依恋和早期健康发展的重要基础。现有研究发现,父母洞察力能够促进父母积极养育行为,提高养育质量,对儿童的早期社会情绪发展有重要作用。父母洞察力主要受养育者自身因素影响,并可以通过干预训练获得提升。本研究旨在以父母洞察力为切入点,为儿童发展、孤独症儿童等特殊儿童的早期康复研究及儿童保健的实践工作提供依据。

早产儿疼痛特异性评估量表及其应用的研究进展

黄雯琦, 卿雁冰, 马丽芳, 李章琪, 苏春香

2022, 30(10):  1099-1103.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1134

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本文对6个国内外早产儿疼痛特异性评估量表进行综述,并对疼痛评估量表的应用情况、量表比较分析和应用启示进行论述。旨在为早产儿疼痛管理提供参考,并为早产儿疼痛特异性量表的本土化发展提供借鉴。

目标-活动-运动强化疗法对脑瘫高危儿早期干预的应用进展

郝朝丽, 吴茜茜, 韩清梅, 曾佩, 郭津

2022, 30(10):  1104-1107.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1545

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目标-活动-运动强化疗法是一项治疗脑瘫高危儿的新型疗法,主要以运动目标为导向,在父母的积极参与下,通过不断丰富外周环境对脑瘫高危儿进行早期干预,在临床中逐渐被应用。本文通过查阅文献论述了目标-活动-运动强化疗法的主要内容以及在脑瘫高危儿早期干预的应用进展。

母体维生素D营养状态与子代食物过敏相关性研究进展

张旭东, 刘洋

2022, 30(10):  1108-1111.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1425

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儿童食物过敏发生率逐年增加,成为一个受到社会各界关注的重要健康问题。近期研究发现维生素D从胎儿时期即可影响人体免疫系统的调节作用,母体低水平的维生素D会增加子代过敏性疾病的风险。但目前国内外关于母体维生素D营养状态与子代食物过敏相关研究较少,为此本文就母体维生素D营养状态与子代食物过敏发生相关性进行综述。

荟萃分析

基于CiteSpace国内婴儿哭声研究领域的知识图谱分析

杨涵, 汪淼芹, 李彦希, 杨崇垚, 陈茂青, 李芋均

2022, 30(10):  1112-1117.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2022-0103

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目的 分析国内婴儿哭声研究领域的现状,探索该领域国内研究热点,旨在为婴儿哭声领域科研工作提供一定思路和依据。方法 检索CNKI建库至2021年12月期间所收录的婴儿哭声相关研究文献,运用CiteSpace软件对纳入文献从发文量、作者、机构、关键词、突现5个方面进行可视化分析。结果 共纳入190篇文献,1980—2021年间该领域发文量整体呈上升趋势;研究作者较少,作者间合作网络尚未形成;研究机构之间交互性差,发文量最多的是杭州医学院及其附属医院;“护理干预”、“哭声信息识别”、“深度学习”为该领域研究热点;“护理”、“新生儿”、“婴儿哭声”、“深度学习”为该领域研究前沿;研究趋势由新生儿病理性哭声研究转向婴儿哭声针对性干预、深度学习。结论 国内婴儿哭声领域受到更多重视,未来应强化作者和机构间的合作交流,融合多学科发展,扩大研究范围,可从婴儿情感需求分析、智能医学与监护、新型护理干预方法等方面着手,加速国内婴儿哭声研究进程。

临床研究

早产儿早期外周血γδ-T等淋巴细胞影响因素及其对近期结局预测的研究

金心韫, 张晓丽, 王银娟, 刘嘉欣, 王小阳, 徐发林

2022, 30(10):  1118-1122.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1011

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目的 探讨围生期高危因素对早产儿早期外周血γδ-T等淋巴细胞亚群水平的影响,明确γδ-T细胞对早产儿结局的预测价值。方法 选取112例胎龄28~37周的早产儿(包括早期早产儿88例、中晚期早产儿24例)为研究对象,选取同期15例胎龄37~42周的足月儿为对照组,采用流式细胞术检测其生后24 h内外周血γδ-T、CD4+、CD8+、CD3+及总淋巴细胞的比例,分析胎龄及早产高危因素对早期淋巴细胞亚群水平的影响,研究早产儿近期结局与γδ-T等淋巴细胞亚群的关系。结果 1)早期早产儿、中晚期早产儿和足月儿外周血γδ-T细胞水平比较,差异有统计学意义(F=8.855,P＜0.001),且早期早产儿显著低于其他两组(P<0.05);2) 不同早产原因组间各淋巴细胞亚群差异无统计学意义(P＞0.05);3)不同医源性早产原因的4个亚组间γδ-T细胞水平差异有统计学意义(F=3.595,P<0.05),且胎儿生长受限组患儿γδ-T细胞比例降低(P<0.05);4)γδ-T等淋巴细胞亚群分布在早发型感染组与无早发型感染组间差异无统计学意义(P＞0.05);5)矫正胎龄6月龄和12月龄时,早产儿发育正常组、脑瘫/发育落后组和死亡组外周血中γδ-T等淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 早产儿早期外周血γδ-T细胞主要受胎龄影响,并对胎儿生长受限敏感,与早产儿近期发育水平无显著相关性。

早产儿矫正24月龄内体格发育及神经心理发育随访分析

杨玉兰, 孙宾宾, 屈小莉, 江雯

2022, 30(10):  1123-1127.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1068

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目的 比较不同出生胎龄的早产儿矫正24月龄内体格发育及神经发育情况,为进一步做好早产儿保健提供理论依据。方法 回顾性分析2017年1月—2020年8月在深圳市妇幼保健院高危儿门诊随访胎龄为23～36⁺⁶周的4 077例早产儿的体格及神经心理发育情况。其中男2 283例,女1 794例;根据胎龄分为超早产儿(<28周)、早期早产儿(28～31⁺⁶周)、中期早产儿(32～33⁺⁶周)和晚期早产儿(34～36⁺⁶周)。体格发育采用Z值法,神经心理发育采用贝利Ⅱ量表评估。统计分析各组年龄别体重Z值(WAZ)、年龄别身长Z值(LAZ)、年龄别头围Z值(HCZ)、智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI),并绘制各矫正月龄体格及神经心理发育指标变化趋势。结果 1)各胎龄组各矫正月龄相应体格发育指标(包括WAZ、LAZ、HCZ)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),超早产儿组在各矫正月龄的各体格发育指标均小于其余胎龄组(P＜0.05),其他三组在矫正1、3、6及12月龄内的各体格发育指标比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而在矫正18及24月龄各体格发育指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);中、晚期早产儿组各矫正月龄各体格发育指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。各胎龄组WAZ及LAZ在矫正40周至矫正6月呈上升趋势,但在矫正6月至矫正18月出现下降趋势(F=5.572、4.867,P＜0.001)。而各胎龄组HCZ在矫正40周至矫正24月总体呈现下降趋势(F=3.095, P=0.006)。2)超早产儿组在各矫正月龄的MDI及PDI均小于其余胎龄组(F=22.134、31.729, P＜0.05)。早、中、晚期早产儿三组的MDI及PDI比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。超早产儿组MDI在矫正6月至矫正24月龄呈下降趋势(F=8.972,P＜0.001)。结论 早、中、晚期早产儿在矫正24月龄内基本达到适宜的体格及神经心理发育,而超早产儿在矫正24月龄内的体格和神经心理发育仍不理想,需要进一步研究及干预。

牛奶蛋白过敏婴儿气质特点及相关影响因素的研究

李国凯, 高学杰, 叶红, 张睿, 刘桂华

2022, 30(10):  1128-1131.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1520

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目的 探讨牛奶蛋白过敏(CMPA)婴儿的气质类型、气质维度水平及相关影响因素,为CMPA婴儿早期家庭养育提供依据。方法 选取2019年1月—2020年12月福建省妇幼保健院儿保科正常体检的婴儿102例作为对照组,选取同期在过敏专科门诊就诊的4～8月龄CMPA 102例婴儿作为病例组,对婴儿进行婴儿气质量表(CITS)、牛奶相关症状评分(CoMiSS)评估及维生素D水平检测,同时对母亲进行焦虑症自评量表(SAS)评估。结果 气质类型方面,两组婴儿的气质类型构成差异有统计学意义(χ²=51.866,P<0.05),在气质维度水平除持久性和注意分散外,牛奶蛋白过敏组婴儿活动水平、节律性、趋避性、适应性、活动强度、心境和反应阈维度得分均高于对照组(t=5.713、4.154、4.844、5.052、5.067、4.138、4.787,P<0.05);CMPA组婴儿中CoMiSS评分、母亲SAS评分均高于对照组(t=49.433、16.562,P<0.05);CMPA组婴儿维生素D水平低于对照组(t=-16.981,P<0.05)。Spearman分析显示, CMPA组婴儿母亲的焦虑情绪、CoMiSS评分与婴儿的气质类型显著相关(r=0.191、0.228,P<0.05),同时母亲的焦虑情绪水平与CoMiSS评分呈正相关、与维生素D水平呈负相关(r=0.762、-0.520,P<0.05)。结论 CMPA婴儿的气质类型存在难养型增加,易养型减少,应针对此类婴儿气质类型指导家庭养育,关注此类婴儿母亲的焦虑情绪对婴儿气质和家庭养育的影响,通过健康教育和规范诊疗,缓解婴儿过敏症状并改善营养状况,从而提高CMPA婴儿的健康水平。

儿童反复喘息与4位点哮喘基因预测模型的关系及危险因素分析

沈仁, 杨善浦, 张林桃, 吴月超

2022, 30(10):  1132-1135.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1443

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目的 探讨儿童反复喘息与4位点哮喘基因预测模型的关系,分析反复喘息的危险因素。方法 选取2019年1月—2021年3月在玉环市人民医院住院或门诊就诊的喘息儿童91例,根据哮喘预测指数(API)是否阳性,分为API阳性组55例,API阴性组36例,同时选择健康体检儿童30例为对照组。比较3组儿童4位点哮喘基因预测模型的高危率;将反复喘息儿童进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 API阳性组4位点哮喘基因预测模型的高危率较API阴性组及对照组显著升高(χ²=12.487,P＜0.05);API阳性组4位点哮喘基因预测模型的高危风险是API阴性组的2.54倍,是对照组的5.32倍。单因素分析儿童反复喘息与4位点哮喘基因预测模型的高危型、过敏史、过敏疾病家族史、吸入过敏原阳性、食入过敏原阳性、被动吸烟、嗜酸性粒细胞计数升高及呼吸道合胞病毒感染等因素有关(χ²=13.831,22.817,25.475,20.573,6.373,11.487,10.790,10.789,P＜0.05),而与居住环境无关(P＞0.05)。多因素Logistic回归分析显示4位点哮喘基因预测模型的高危型(OR=5.535,95%CI:1.928~15.893)、过敏史(OR=4.921,95%CI:1.661~14.577)、过敏疾病家族史(OR=4.460,95%CI:1.560~12.749)、吸入过敏原阳性(OR=13.105,95%CI:2.436~70.503)、被动吸烟(OR=3.704,95%CI:1.304~10.521)为喘息的独立危险因素。结论 反复喘息儿童,尤其是API阳性儿童,4位点哮喘基因预测模型的高危率显著升高;反复喘息与多种因素有关,其中4位点哮喘基因预测模型高危型是一个重要原因。

不同出生体重早产儿2岁内追赶生长特征的纵向研究

张梅, 匡晓妮, 缪丹, 马祺, 黄广文

2022, 30(10):  1136-1140.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1568

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目的 分析早产儿2岁以内体格追赶生长特征,为早产儿临床干预提供资料。方法 选择2017年1月—2019年6月在长沙市妇幼保健院出生至24月龄定期预约随访管理的早产儿为研究对象。采用Z评分法,对早产儿体重、身长和头围进行评估,分组统计各月龄3项指标Z值和增长值、不同Z值水平构成比与追赶生长率,分析小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)早产儿体格追赶生长特点。结果 AGA早产儿出生时、1月、18月、24月体重Z值均数,1月、9月、18月、24月身长Z值均数均高于SGA早产儿,24月头围Z值均数高于SGA早产儿(t=1.998～6.383,P＜0.05)。两组早产儿体重、身长、头围Z值均数均随月龄增长而增大,追赶速度则随月龄递增而变小,1～6月龄追赶速度最快。两组早产儿体重、身长、头围Z值＜-2的百分比均随月龄增长而下降,追赶率则随月龄增长而上升,上升幅度最大的月龄是1～6月。SGA、AGA早产儿体重出现全部追赶生长的月龄分别是18月、12月,身长、头围出现全部追赶生长的月龄均为24月。Z值≥0百分比均随月龄增长呈上升趋势,SGA早产儿体重、身长、头围24月龄时完成追赶生长百分比分别为36.1％、25.0％与22.2％,AGA早产儿24月龄时完成追赶生长百分比分别为57.7％、45.1％与43.7％。结论 低出生体重早产儿2岁内体格追赶生长具有先快后慢、体重追赶生长月龄提前等特征,追赶速度最快为1～6月龄。SGA早产儿生长水平落后于AGA早产儿。到24月龄时,除了AGA早产儿体重有超半数完成追赶生长外,其余指标完成追赶生长的个体均未超过半数。

经验交流

0~3岁儿童心理行为发育预警征与Gesell发育评估一致性分析

刘超, 李诚善

2022, 30(10):  1141-1143.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1502

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目的 了解近三年北京市顺义区0~3岁儿童心理行为发育状况,评估预警征应用效果。方法 选取2018年9月—2021年9月在北京市顺义区妇幼保健院接受Gesell发育评估的儿童1 360例,检索相应儿童在社区体检中预警征的结果,对两种评估结果进行统计分析。结果 Gesell发育评估儿童1 360例中男童约占69.9%,女童约占30.1%,男童比例显著高于女童(χ² =214.412,P<0.05),男童语言及个人-社交能区显著低于女童(t＝4.201、2.186,P<0.05)。预警征筛查中12月龄以内的儿童阳性项目以大运动和精细动作发育落后为主,而12~36月龄儿童阳性项目以语言发育落后为主,各年龄段预警征阳性项目构成比差异有统计学意义(χ² ＝36.750、5.762、9.966、8.895、57.731、231.749、105.385、56.919,P<0.05)。经Kappa一致性检验,预警征与Gesell发育评估结果一致性为中等(Kappa=0.559,P<0.05)。预警征2项及以上阳性的儿童其适应性DQ值低于1项预警征阳性的儿童,差异有统计学意义(t=5.718,P<0.05)。结论 需关注男童心理行为发育,注重儿童早期发育促进,尤其重点关注婴儿的大运动及精细动作、幼儿的语言发育。

超早产儿矫正2岁以内生存质量分析

江雯, 孙宾宾, 杨玉兰, 屈小莉, 何慧静, 张诗, 曾慧, 汪皓

2022, 30(10):  1144-1148.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1309

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目的 分析超早产儿早期(0～2岁)的体格及神经运动发育特点及存在的问题,为提高及改善超早产儿远期生存质量提供科学依据。方法 分析2016—2019年在南方医科大学附属深圳妇幼保健院高危儿门诊随访的258例超早产儿的体格发育资料,与中国九城市(2005年)的0～2岁儿童的体格发育数据进行比较,对比不同年龄体格发育指标(体重、身长、头围)Z值以及每个指标在不同年龄中小于第10百分位(＜P₁₀)及小于第3百分位(＜P₃)的分布情况;并用贝利Ⅱ婴幼儿量表分别在矫正6、12、18、24月龄进行发育评估。结果 1)超早产儿矫正2岁时体格追赶发育仍不理想,其中身长较好,其次为体重,头围最缓慢,男童身长、体重、头围的Z值分别为:-0.31、-0.51、-0.87,女童为:-0.22、-0.43、-0.54;2)超早产儿矫正2岁以内身长、体重、头围＜P₁₀及＜P₃占比明显高于同龄儿童的理论值P₁₀和P₃,其中男童矫正2岁时＜P₁₀的对应值分别为17.78、22.22、28.89,＜P₃的对应值为2.22,13.33,15.56;女童＜P₁₀的对应值为13.04、26.09、 21.73;＜P₃的对应值为8.70、17.39、13.04,身长及体重＜P₁₀及＜P₃的占比随着年龄的增长有逐渐降低的趋势,头围在2岁以内均维持较高水平;3)超早产儿矫正2岁时的智能及运动发育水平与同龄足月儿存在较大差距,2岁以内呈逐渐追赶趋势,女童的发育略优于男童,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 1)超早产儿矫正2岁以内的体格发育仍然未完成追赶发育,其中身长追赶较好,体重次之,头围追赶最缓慢,早期营养强化的重点应侧重头围及体重的改善。2)超早产儿矫正2岁以内的运动及智能发育均呈逐渐上升趋势,但与同龄儿童比较存在较大差距,应强化训练至2岁以后。

早产儿与足月儿早期神经运动发育的差异性分析

唐孟言, 刘孝美, 杜娟

2022, 30(10):  1149-1152.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1477

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目的 对比早产儿与足月儿早期0~1岁神经运动20项检查(INMA20)结果的差异,为神经发育异常患儿的早发现、早干预提供新思路。方法 选择2020年1月1日—12月31日出生并在四川大学华西第二医院儿童保健科建档进行连续随访的婴儿,根据孕周分为早产儿组与足月儿组,分析两组婴儿首次儿童保健时INMA20结果差异。结果 共纳入早产儿349例,足月儿713例。INMA20检查各维度结果显示早产儿视听反应维度异常率(13.5%)明显高于足月儿(8.4%)(χ²=6.683,P=0.010),足月儿肌张力维度异常率(50.9%)显著高于早产儿(44.0%)(χ²=4.517,P=0.034),两组间反射、姿势维度以及总结果,差异无统计学意义(P＞0.05)。各检查条目结果显示,早产儿的人脸追踪、内收肌角及足背屈曲异常率明显高于足月儿(χ²=7.307、3.932,P＜0.05),而足月儿持续手握拳、拉坐姿势和头竖立、围巾征异常率显著高于早产儿(χ²=5.936、11.058、6.669,P＜0.05) 。结论 早期发育中,早产儿视听整合能力、下肢肌力较弱、足月儿上肢肌力较高而头颈部肌力较弱。建议在常规儿童保健中加强视听整合训练促进早产儿视听觉追赶发育,开展不同类型的运动干预以促进婴儿粗大运动发育,同时进行早期运动发育评估尽早发现发育异常的婴儿。

适宜技术

血清Tau蛋白对早产儿脑损伤及其近期预后的评估价值

赵凯红, 付洪涛, 田渤, 王彤, 张芳

2022, 30(10):  1153-1157.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1042

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目的 探讨血清Tau蛋白在早产儿脑损伤(BIPI)及其近期预后评估中的临床价值,为BIPI的防治提供参考依据。方法 连续性纳入2020年1—12月在唐山市妇幼保健院新生儿科住院的92例早产儿,按照矫正胎龄40周时的头颅B超及MRI诊断结果分为脑室周围-脑室内出血(PIVH)组(n=24)、脑室周围白质软化(PVL)组(n=10)及无脑损伤组(n=58)。比较三组的血清Tau蛋白及白细胞介素-6(IL-6)水平、振幅整合脑电图(aEEG)评分、中国20项新生儿行为神经测定(NBNA)评分,采用Pearson相关分析血清Tau蛋白水平与其他指标的相关性,采用ROC曲线分析各项指标的评估价值。结果 出生后1、3、7天,三组间血清Tau蛋白及IL-6水平比较,差异有统计学意义(F=18.227、20.273、18.569、16.375、17.283、18.144,P＜0.001),且PIVH组与PVL均显著高于无脑损伤组(P<0.05),PIVH组与PVL组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。三组间出生后1周内aEEG评分、矫正胎龄40周时aEEG评分及NBNA评分比较,差异均有统计学意义(F=15.352、14.903、16.284,P＜0.001),且PIV组与PVL组均低于无脑损伤组(P<0.05),PIVH组与PVL组之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。血清Tau蛋白水平与血清IL-6水平呈显著正相关(r=0.822,P＜0.05),与出生后1周内aEEG评分、矫正胎龄40周时aEEG评分及NBNA评分均呈显著负相关(r=-0.695、-0.647、-0.682,P＜0.05)。血清Tau蛋白评估BIPI的最佳阈值为183.39 pg/ml,AUC、敏感度及特异度分别为0.820、76.3%、85.2%,与出生后1周内aEEG评分、矫正胎龄40周时aEEG评分及NBNA评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 血清Tau蛋白水平能够反映BIPI及其近期预后,当超过183.39 pg/ml时应当警惕BIPI的发生风险。

个案报道

嵌合型18三体综合征早产儿伴继发性醛固酮增多症1例

郭少青, 钟美珍, 李小忠, 赵珊珊

2022, 30(10):  1158-1160.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-1405

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