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2021年 第29卷 第4期    刊出日期：2021-04-10

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专家笔谈

孕期胆固醇和氧化固醇与子代认知发育

余焕玲

2021, 29(4):  349-351.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2021-0285

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胆固醇是大脑发育的重要物质基础,胚胎和胎儿发育需要母体持续转运胆固醇,氧化固醇是胆固醇的代谢物,包括胆固醇合成途径中的前体物和分结代谢过程中产生的代谢产物,可能与大脑功能密切相关。人群研究发现,孕妇血清/浆胆固醇水平与子代多动症、孤独症谱系障碍发病风险有关,但尚需进一步确证。

科研论著

外周血中miR-138、miR-338在痉挛型脑性瘫痪 患儿中表达水平及临床价值

刘红星, 牛国辉, 崔博, 张广宇, 王鑫

2021, 29(4):  352-356.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1979

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目的 检测微小RNA-138(miR-138)、微小RNA-338(miR-338)在痉挛型脑性瘫痪患儿中表达水平,并探究两者的临床价值。方法 选取2018年3月—2020年4月于本院门诊就诊及住院治疗的64例痉挛型脑性瘫痪患儿为研究对象(痉挛型脑性瘫痪组);同期选取62例健康体检儿童作为健康对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测各组受试儿童血清中miR-138、miR-338表达水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组受试儿童血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、神经生长因子(NGF)、内皮素(ET)水平;采用Pearson法分析痉挛型脑性瘫痪患儿血清miR-138、miR-338与TNF-α、CRP、NGF、ET表达水平相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清miR-138、miR-338水平对痉挛型脑性瘫痪的诊断价值;采用多因素Logistic回归分析影响痉挛型脑性瘫痪发生的因素。结果 痉挛型脑性瘫痪组血清中miR-138、miR-338、TNF-α、CRP、ET表达水平高于健康对照组,NGF表达水平低于健康对照组,差异均有统计学意义(t=9.598、9.592、11.039、42.397、14.172、5.744,P＜0.05)。痉挛型脑性瘫痪患儿血清miR-138与miR-338呈正相关(r=0.687,P＜0.05),且二者均与TNF-α、CRP、ET水平呈正相关(miR-138:r=0.519、0.483、0.494;miR-138:r=0.506、0.492、0.516,P＜0.05),与NGF水平呈负相关(r=-0.522、-0.496,P＜0.05)。血清miR-138、miR-338诊断痉挛型脑性瘫痪的曲线下面积(AUC)分别为0.882、0.858,截断值分别为1.189、1.406,特异性分别为75.8%、93.5%,敏感度分别为87.5%、67.2%;二者联合诊断痉挛型脑性瘫痪的AUC为0.950,特异性为90.3%,敏感度为93.8%。Logistic回归显示miR-138、miR-338是痉挛型脑性瘫痪发生的危险因素[OR(95%CI)分别为2.280(1.742~2.983)、2.222(1.637~3.016)],NGF是痉挛型脑性瘫痪发生的保护因子[OR(95%CI)为0.720(0.527~0.984),P＜0.05]。结论 痉挛型脑性瘫痪患儿血清中miR-138、miR-338表达水平显著上调,二者对痉挛型脑性瘫痪的发生、发展可能有重要提示作用。

儿童频繁夜间遗尿症与出生窒息的相关性研究

沈佳瑶, 郑翔宇, 金星明, 马骏

2021, 29(4):  357-361.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0921

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目的 分析频繁夜间遗尿症与出生窒息的关系,为频繁夜间遗尿症的病因研究提供实证依据。方法 于2014年6月-2015年6月按照分层整群随机抽样方法在上海市区3个区(静安、徐汇和杨浦)和郊区4个区(闵行、浦东、奉贤和崇明)选取62 290名5～12岁儿童为研究对象。采用多因素Logistic回归分析频繁夜间遗尿症与出生窒息的关系。 结果 上海市5～12岁儿童频繁夜间遗尿症的发病率为0.5%(327/62 290)。单因素Logistic回归分析显示频繁夜间遗尿症与出生窒息显著相关(OR=4.127,95%CI:2.994～5.690),多因素Logistic回归分析显示存在出生窒息的儿童仍具有患频繁夜间遗尿症的高风险(OR=3.001,95%CI:2.054～4.385,P<0.001),此外,还得出两者的相关性在男童中(OR=3.518,95%CI:2.275～5.438,P<0.001)比女童(OR=2.293,95%CI:1.041～5.051,P＝0.039)更显著。结论 频繁夜间遗尿症与出生窒息显著相关,并且此相关性在男童中更高,提示出生窒息为频繁夜间遗尿的高危因素之一。

孤独症谱系障碍儿童感觉异常现况调查及相关临床特征的关联分析

胡进明, 刘兴华, 詹国栋, 邢艺沛, 邹小兵

2021, 29(4):  362-366.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1393

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目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童感觉异常现状及其相关因素,为ASD的临床诊断和行为矫正提供理论依据。方法 收集2015年8月—2016年1月在中山大学附属第三医院确诊的121例ASD儿童的孤独症诊断会谈量表(ADI-R)分析感觉异常情况;孤独症教育心理评核(第三版)(PEP-3)评估各方面能力;中国韦氏幼儿智力测试(简称智测)或Gesell量表评估智力或发育商,孤独症儿童进食行为量表(BAMBI)评估喂养问题;并分析感觉异常的相关临床特征的关联分析。结果 无感觉异常组23例(19.0%),轻度感觉异常组(简称轻度组)64例(52.9%),重度感觉异常组(简称重度组)34例(28.1%)。轻度组和重度组感觉异常种类显著多于无感觉异常组(χ²=88.042,P＜0.01),重度组感觉异常种类显著多于轻度组(P＜0.01)。在ADI-R中,无语言能力儿童重度感觉异常组A部分(社会互动异常)(19.59±4.67)和B部分(沟通异常)(12.36±1.76)均高于无感觉异常组(15.79±1.94、9.86±3.34,F=3.032、5.190,P＜0.05),且重度组B部分(沟通异常)高于轻度组(10.79±2.32,P＜0.05)。在PEP-3中,轻度组和重度组个人自理百分比得分均低于无感觉异常组(χ²=8.641,P＜0.01)。三组间智力测试和Gesell量表评估结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。BAMBI评估显示,轻度组和重度组食物谱狭窄得分均高于无感觉异常组(χ²=6.806,P＜0.05)。无语言ASD儿童的感觉异常与ADI-R的A部分及B部分得分呈正相关(r_s=0.260、0.359,P＜0.01),ASD儿童的感觉异常与个人自理百分比呈负相关(r_s=-0.252,P=0.005),与食物谱狭窄得分呈正相关(r_s=0.224,P=0.013)。结论 81.0%的ASD儿童有感觉异常,重度组感觉异常的种类较多。感觉异常程度严重的ASD儿童,社交能力较弱,饮食问题更多。ASD儿童的感觉异常与智力测试和Gesell量表评估结果不相关。感觉异常可能是ASD儿童社交能力的预测因子。

北京市初中生负性情绪流行现况及与身体活动关系

马宁, 张京舒, 吕若然, 段佳丽, 闫晓晋, 刘云飞, 宋逸

2021, 29(4):  367-371.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1718

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目的 分析北京市初中生负性情绪流行现况,及其与身体活动的关系,为改善学生负性情绪,促进学生心理健康提供科学依据。 方法 于2014年3-5月,采用分层整群随机抽样方法对北京市18个区县63所中学的12 338名初中生进行负性情绪及身体活动情况调查,分析北京市初中生负性情绪流行现况及其与身体活动的关系。 结果 1 517名(12.30%)学生在过去12个月里经常/总是感到孤独,3 337名(27.05%)学生经常/总是因为学习压力或成绩问题感到心情不愉快,1 514名(12.27%)学生经常/总是因为担心某事而失眠,1 354名(10.97%)学生曾连续2周或更长时间因为伤心绝望而停止平常的活动。单因素分析发现,身体活动频率增加与负性情绪报告率下降关系密切。控制性别、地区、学校类型、年级和学习成绩后,Log-binomial模型结果显示,与1周内从不进行身体活动的学生相比,进行过60 min以上身体活动的学生出现负性情绪的风险普遍较低,进行3 d及以上的身体活动可降低4种负性情绪发生的风险,其中对学生孤独感的改善作用最为显著。分层分析结果显示,除初三年级学生外,在不同性别、地区、学校类型、年级和学习成绩的学生中,身体活动对一种或多种负性情绪有不同程度的改善作用。 结论 北京市初中生负性情绪流行率相对较高,每周积极参与3 d以上身体活动有助于改善大部分学生群体的负性情绪,且对孤独感的改善作用最为明显。

菏泽地区新生儿甲基丙二酸血症的 筛查及基因突变分析

刘畅, 孟翠萍, 房振楠, 赵芬, 王庆华

2021, 29(4):  372-376.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0923

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目的 分析甲基丙二酸血症(MMA)患儿的临床表型、基因突变类型以及不同类型治疗效果,为该病的产前诊断提供科学依据。方法 利用串联质谱技术对菏泽市2015年5月-2019年12月出生的210 319名新生儿进行筛查,结合尿气相色谱质谱检测及二代测序技术,将确诊的88例患儿分为单纯型MMA患儿和MMA合并同型半胱氨酸血症,进行相应治疗,并采用配对样本t检验对患儿治疗前后进行比较分析。结果 88例MMA患儿中79例为MMA合并同型半胱氨酸血症,9例为单纯型MMA,49例患儿行基因测序,其中MUT基因突变位点13个,包括3个未报道突变:c.389G>A:1963C>T、c.2009G>T、c.1233_1235delCAT;MMACHA基因突变位点20个,包括5个未报道突变:c.481C>T、c.568dupT、c.57delT、c.471G>A、c.IVS2+149C>T。78例MMA合并同型半胱氨酸血症患儿治疗后较治疗前血中丙酰肉碱(C3)值和尿中甲基丙二酸值显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿遗传代谢病筛查能对MMA早发现、早诊断、早治疗,并降低其死亡率和致残率。基因检测有助于MMA分型诊治,不同基因型的临床表型以及对治疗反应不同。新发突变位点,不仅丰富了我国MMA患儿基因突变谱,而且为先证者家系提供产前诊断。

血浆促肾上腺皮质激素、皮质醇水平与1型糖尿病患儿糖化血红蛋白水平的相关性研究

焦丽华, 厉红, 刘建丽

2021, 29(4):  377-380.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1466

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目的 分析促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(CORT)与1型糖尿病(T1DM)患儿糖化血红蛋白(HbA1c)水平的相关性,为T1DM的临床诊断提供科学依据。 方法 选择2014年1月—2018年12月在唐山市妇幼保健院内分泌科就诊的T1DM患儿105例为T1DM组,另选同期在本院健康体检儿童105例作为对照组,采用酶联免疫吸附法检测各观察对象在1 d内各时间点(8:00、16:00、24:00)的血浆ACTH、CORT水平,Pearson相关分析法分析T1DM患儿血浆ACTH、CORT日平均水平与空腹血糖(FPG)、HbA1c等指标相关性,Logistic回归分析影响T1DM发病的因素。 结果 与对照组比较,T1DM组患儿甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FPG与HbA1c水平显著升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,差异有统计学意义(P＜0.05);T1DM组患儿血浆ACTH、CORT在8:00、16:00、24:00表达水平和日平均水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);相关性分析显示,T1DM患儿血浆ACTH、CORT日平均表达水平与血浆FPG、HbA1c呈正相关(r_ACTH=0.717、0.585、r_CORT=0.636、0.696,P<0.01);Logistic回归分析显示ACTH、CORT是T1DM患儿发病的独立危险因素。结论 ACTH、CORT在T1DM患儿血浆中高表达,其与HbA1c有一定相关性,是T1DM患儿发病的独立危险因素,可作为T1DM血糖控制好有效的评价指标。

菏泽市苯丙酮尿症患儿苯丙氨酸羟化酶基因突变特点

徐龙芳, 李木祺, 汪玉锋, 任惠平, 刘朔, 王庆华

2021, 29(4):  381-384.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1653

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目的 分析菏泽市苯丙酮尿症(PKU)患儿苯丙氨酸羟化酶(PAH)基因突变特点,为深入开展PKU的诊断以及进一步的基因治疗提供科学依据。方法 采用高通量测序技术对临床确诊且自愿进行基因检测的PKU患儿的遗传代谢病相关基因进行检测,检出位点采用sanger测序进行验证及父母验证。结果 28个患者经测序分析后,共检出致病变异位点53个,总检出率为94.6%。其中25个患者检测到2个致病突变(89.3%),3个患者检测出1个突变位点(10.7%)。在53种变异类型中,错义突变38种(71.7%)、剪接突变4种(7.5%)、无义突变11种(20.8%)。变异位点分布在PAH基因第2、3、6、7、9~11外显子以及第4内含子区。外显子区变异位点50个(94.3%),内含子区变异位点3个(5.7%)。经典型PKU患儿以 c.1068C＞A为主,轻度PKU患儿以c.158G＞A、c.728G＞A为主,轻度高苯丙氨酸血症(HPA)以c.158G＞A及c.1068C＞A为主。c.158G＞A、c.728G＞A和c.1068c＞A的检出人数较多,c.158G＞A在轻度PKU及轻度HPA患儿中检出,平均Phe浓度为860.74 μmol/L,c.728G＞A在经典型PKU、轻度PKU患儿中检出,平均Phe浓度为879.51 μmol/L,c.1068C＞A在经典型PKU及轻度HPA患儿中检出,平均Phe浓度为1 098.44 μmol/L。结论 菏泽市PKU患儿PAH基因突变以c.158G＞A、c.728G＞A及c.1068C＞A突变为主。

基础科研论著

花生四烯酸甘油酯水平对孤独症模型鼠海马神经炎性反应的影响

刘瑜, 刘泽慧, 谢姝, 李玲, 施梅, 邹明扬, 孙彩虹

2021, 29(4):  385-388.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1372

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目的 分析花生四烯酸甘油酯(2-AG)水平升高对孤独症模型鼠海马神经炎性反应的影响,为孤独症谱系障碍(ASD)病因研究提供理论依据。 方法 以丙戊酸钠(VPA)诱导的孤独症模型鼠为研究对象,分为对照组(CON组)、VPA组、VPA+1 mg/kg JZL184组(VPA+1RJ组)、VPA+3 mg/kg JZL184组(VPA+3RJ组)、VPA+10 mg/kg JZL184组(VPA+10RJ组)。采用液相色谱-质谱联用技术(LC-MS/MS)检测海马组织中2-AG水平;实时荧光定量PCR(RT-PCR)和酶联免疫吸附实验(ELISA)检测海马组织中促炎因子TNF-α、iNOS、IL-1β和抗炎因子Arg-1、IL-4、IL-10和IL-13的mRNA表达水平和组织含量。 结果 LC-MS/MS结果显示:VPA组海马组织中2-AG水平显著低于CON组(P＜0.05);VPA+10RJ组2-AG水平显著高于VPA组(P＜0.05)。RT-PCR结果显示:与CON组相比,VPA组中iNOS表达增加(P＜0.05)。与VPA组相比,VPA+1RJ组中IL-1β、Arg-1、IL-10、IL-13表达增加,iNOS表达降低(P<0.05);VPA+3RJ组中TNF-α和iNOS表达降低(P<0.05);VPA+10RJ组中iNOS表达降低,IL-10表达增加(P＜0.05)。ELISA结果显示:与CON组相比,VPA组中iNOS表达上调,Arg-1、IL-10表达降低(P＜0.05)。与VPA组相比,VPA+1RJ组中IL-4表达上调;VPA+3RJ组中iNOS表达降低,IL-10表达上调;VPA+10RJ组中iNOS表达降低,Arg-1、IL-10表达上调(P＜0.05)。 结论 2-AG水平的升高可缓解孤独症模型鼠海马组织中存在的异常神经炎性反应。

综述

成人游戏力与3~8岁儿童脑功能发展的关系

党佳佳, 马宁, 宋逸

2021, 29(4):  389-392.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1276

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3~8岁是儿童脑功能发育的重要时期,该阶段儿童大脑及其功能具有较强可塑性,而早期经验的剥夺会导致中枢神经系统发育停滞,甚至萎缩并构成永久性损害。儿童早期经验的获得大部分来自游戏,而游戏的开展离不开成年人的参与,越来越多的研究揭示了游戏力对脑功能的重要作用。本文旨在综述成人游戏力对儿童脑功能发育,如在感觉和动作、注意力和意识、学习和记忆中的作用。本综述还简述了游戏类型对脑功能的影响及现有的挑战,以期从父母、教师等成人参与游戏的角度来促进儿童脑功能健康发展。

维生素D与脑发育相关研究进展

秦莹, 仰曙芬

2021, 29(4):  393-396.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1036

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近年来有关维生素D研究进展迅速,其中维生素D与大脑的发育之间的关系日益受到关注。维生素D是一种具有类固醇激素作用的物质,可参与调节细胞増殖、分化及凋亡,大量研究表明,维生素D除了具有促进钙磷吸收、骨骼发育及发挥免疫调节的作用,还可作为一类神经激素影响神经系统的发育和功能,本文将从大脑中的维生素D及维生素D受体、维生素D对脑发育可能的调控作用及维生素D与儿童神经精神障碍疾病的相关性等几方面进行阐述。

无创神经脑刺激在儿童心理障碍治疗中的应用

白海萍, 袁媛

2021, 29(4):  397-400.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1257

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无创神经脑刺激治疗儿童心理障碍是当下较为先进的物理治疗手段。本文着重介绍了无创神经脑刺激的两种代表技术-经颅磁刺激与经颅直流电刺激的工作原理,两者分别在儿童抑郁症、注意缺陷多动障碍与孤独症谱系障碍中的治疗应用,以及对无创神经脑刺激在儿童心理障碍治疗中存在的问题与未来的发展,其中人工智能的引用是其发展很具潜力的方向。

强制诱导运动疗法和手-臂双侧强化训练在痉挛型 偏瘫儿童上肢功能干预中的运用

吴蕴

2021, 29(4):  401-404.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0063

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痉挛型偏瘫儿童因其存在上肢运动功能障碍,进而影响日常生活的独立性,近年来偏瘫儿童的康复治疗备受关注。传统的神经发育疗法侧重于降低张力、促进上肢运动模式正常化,来提升功能水平。随着国际功能、残疾和健康分类(ICF)理念的推进,改善偏瘫儿童上肢活动和参与能力成为目前干预的主要导向,遂之兴起的强制诱导运动疗法(CIMT)和手-臂双侧强化训练(HABIT)在临床被广泛使用。本文从理论基础、适应人群、干预方案、临床疗效等角度进行对比分析和综述,以期为偏瘫儿童临床干预方法的选择提供依据。

小于胎龄儿生长发育的研究进展

兰红艳, 陈津津

2021, 29(4):  405-408.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0381

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近年来,随着“二胎”政策的全面开放以及高危新生儿救治水平的不断提高,我国高龄孕妇及缺陷胎儿比例逐年增加,小于胎龄儿(SGA)所面临的生长发育问题也逐渐显露。SGA是指出生体重低于同胎龄儿平均体重的第10百分位(P₁₀)或低于相同胎龄儿平均体重2个标准差者。研究表明,SGA在体格生长及神经行为发育上与适于胎龄儿(AGA)存在诸多差异。本综述旨在总结近几年关于SGA最新研究进展,为其生长发育评价及临床早期干预提供参考。

儿童及青少年孤独症谱系障碍漏误诊研究进展

周宇航, 赵宏博, 郭岚敏, 姜志梅

2021, 29(4):  409-413.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0161

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孤独症谱系障碍(ASD)是一组神经发育障碍性疾病,表现为严重程度不一的社会交流交往障碍、重复刻板行为及兴趣范围狭窄。ASD已成为我国儿童及青少年精神疾病致残的重要原因之一,早期干预有利于患儿的预后。然而,ASD的诊断常存在漏诊和误诊现象,本文综合以往研究,分析ASD漏诊和误诊的表现类型及原因,探讨可能的应对措施。

临床研究

全人发展视角下幼小衔接课对学龄前脑瘫儿童智能发育的影响研究

范桃林, 范敏, 童银, 谢双喜, 付磊敏, 王春华

2021, 29(4):  414-417.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1538

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目的 基于全人发展视角,研究幼小衔接课对学龄前脑性瘫痪(CP)儿童智能发育的影响,为促进CP患儿全面康复提供新方法。方法 选取在湘雅博爱康复医院2019年2—7月就诊的79例学龄前CP儿童采用数字表法随机分组,分为对照组(39例)和干预组(40例),对照组予以常规康复治疗,干预组行常规康复治疗结合幼小衔接课。采用Gesell发育诊断量表(GDDS)、韦氏幼儿智力量表(WPPSI)分别评估患儿治疗前后5个能区的发育龄(DA)和总智商(FIQ)。结果 治疗4月后,干预组总有效率(92.5%)显著高于对照组(66.7%),差异有统计学意义(χ²＝13.403,P<0.01);两组患儿大运动和精细动作DA比较,差异无统计学意义(t=0.283、0.414,P＞0.05),干预组在适应性、语言和个人社交DA以及WPPSI FIQ值显著优于对照组,差异有统计学意义(t=2.280、2.005、2.020、2.010,P＜0.05)。结论 幼小衔接课能有效促进学龄前CP儿童适应性、语言以及个人社交能力的发育,提高其智力发育水平。

学龄前儿童久坐行为时间与身体活动水平、心理健康状况的关系

刘敏, 王莹, 刘期芬

2021, 29(4):  418-420.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1565

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目的 分析学龄前儿童久坐行为时间与身体活动水平、心理健康状况的关系,为制定针对学龄前儿童身体活动、心理健康的干预策略提供参考。方法 2019年1—12月选择本地区所辖幼儿园的145名学龄前儿童作为调查对象,用长处和困难问卷(SDQ)(父母版)、三轴加速度计及配套的ActiLife软件对本次全部调查对象开展调查,汇总心理健康状况异常检出率、久坐行为时间与身体活动水平,利用Pearson/Spearman相关分析法分析学龄前儿童久坐行为时间与身体活动水平、心理健康状况的相关性。结果 本地区学龄前儿童久坐行为时间较长(26.49±7.58)min/h,且主要集中在每日12:00-15:59;学龄前儿童身体活动水平总体以低强度身体活动为主,男生中强度身体活动比例最高,女生低强度身体活动比例最高,不同性别身体活动水平比较差异有统计学意义(χ²=10.504,P=0.005);学龄前儿童心理健康状况异常检出率为50.34%(73/145)。相关性分析结果显示:学龄前儿童久坐行为时间与身体活动水平呈负相关(r=-0.418,P＜0.001),与心理健康状况评分呈正相关(r=0.341,P＜0.001)。结论 学龄前儿童久坐行为时间与身体活动水平、心理健康状况关系密切,应通过提高本地区学龄前儿童身体活动水平,缩短久坐行为时间,进而促进心理健康。

柳州市中小学生尿铅水平及影响因素研究

周州, 邓梁琼, 刘萍, 黄婷, 曾婷

2021, 29(4):  421-424.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1143

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目的 分析柳州市中小学生尿铅水平及影响因素,为制定预防铅暴露的措施提供科学依据。方法 采用分层整群随机抽样的方法,于2018年10—11月选取柳州市4城区12所学校的2 047名中小学生为研究对象,收集尿标本,利用电感耦合等离子体质谱仪测定尿铅浓度,并采用多重线性回归分析尿铅浓度的影响因素。结果 所有研究对象尿铅的检出率为99.80%,几何均数为2.147 μg/g 肌酐。6~11岁年龄组尿铅浓度最高,与12~15、16~17岁比较差异有统计学意义(H=270.003, Ρ<0.001);女生尿铅浓度显著高于男生(Z＝-2.046,P=0.041)。多因素分析结果显示,经常吃淡水鱼、吃路边摊、以零食代替正餐和看电子产品与尿铅浓度呈正相关(β=0.947、1.250、1.056、1.262,P<0.05);经常吃蔬菜和水果与尿铅浓度呈负相关(β=-0.866、-0.951,P<0.05)。 结论 柳州市中小学生的尿铅水平受年龄、居住环境、生活习惯和饮食习惯等多种因素的影响,学校有必要开展相关健康宣教,减少铅暴露对儿童健康的危害。

自回归求和移动平均模型在广州市新生儿先天性 甲状腺功能减低症发病率趋势预测的应用

蒋翔, 徐爱晶, 唐芳, 贾雪芳, 唐诚芳, 陈倩瑜, 郑锐丹, 刘记莲, 黄永兰

2021, 29(4):  425-429.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0103

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目的 分析构建并应用自回归移动平均模型(ARIMA)对广州地区先天性甲状腺功能减低症(CH)发病率进行预测的可行性,为合理制定 CH 的防治、保健的策略及措施提供科学依据。方法 汇总广州市1991-2018新生儿CH筛查发病率数据,基于1991-2016年CH发病率数据建立最优ARIMA模型,通过比较2017-2018年预测发病率和实际发病率对模型预测性能进行检验,并预测未来3年CH发病率趋势。结果 1991-2018年CH发病率总体呈现上升趋势。基于1991-2016年CH发病率数据进行模型拟合,ARIMA(0,1,0)为最优模型,可以较好的拟合CH 发病率的时间变化趋势。模型拟合的2017-2018年CH预测发病率和实际发病率相对误差最大值为7.9%,提供较准确的预测。预测的2019-2021 CH发病率分别为86.1/10⁵、90.7/10⁵、94.3/10⁵。结论 ARIMA(0,1,0)模型对新生儿CH发病率的拟合效果较好,可用于广州地区CH发病率的短期预测及动态分析。

早产儿和出生低体重儿慢性肾脏疾病的风险预测研究

陈海丹, 张华, 曾繁娟

2021, 29(4):  430-434.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1112

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目的 分析早产儿和出生低体重儿罹患慢性肾脏疾病(CKD)的风险因素。方法 2005年1月-2019年1月收集三亚市3个重点医院的出生低体重儿以及早产儿病例,对所有可追溯的儿童进行为期18个月随访,观察CKD的检出率,分析出生后临床资料、入组后实验室检查资料以及随访资料结果,采用Logistics回归分析观察早产及出生低体重儿发生CKD的风险因素,采用ROC曲线分析观察各风险因素对评估CKD的效能。结果 最终纳入1 269例受试者,其中确诊CKD 39例,检出率为3.07%。二元Logistic回归分析显示,孕周≥29.37周、内生肌酐清除率(Ccr)≤36.53 ml(min·1.73 m²)、血清白蛋白≥39.43 g/L和运动行为指数≥10.17是早产儿以及出生低体重儿罹患CKD的保护因素(β=-0.290、-0.117、-0.038、-0.559,P＜0.05);血肌酐(Scr)≥47.58 μmol/L、舒张压≥85.69 mmHG、尿白蛋白≥12.16 mg/L、空腹血糖≥5.61 mmol/L是早产儿以及出生低体重儿罹患CKD的危险因素(β=0.047、0.069、0.315、1.510,P＜0.05)。ROC分析显示,Ccr、血清白蛋白、舒张压、血肌酐、尿白蛋白、空腹血糖以及运动行为指数在预测早产儿以及出生低体重儿罹患CKD中均具有一定价值(P<0.05),且Ccr和Scr预测效能更佳(AUC分别为0.794和0.738)。结论 Scr、舒张压、尿白蛋白、空腹血糖过高是早产儿以及出生低体重儿发生CKD的危险因素,而高运动指数、高血清白蛋白、高孕周有利于降低早产儿和出生低体重儿CKD的发生,且Ccr和Scr具备评判早产儿以及出生低体重儿CKD发生的效能,但应重视和鉴别假阳性病例。

内蒙古巴彦淖尔市临河区2017-2018年101例出生缺陷资料分析

赵静, 高玉敏, 苏雄, 刘赢, 郭翠兰, 李海玲

2021, 29(4):  435-438.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1366

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目的 分析巴彦淖尔市市医院和妇幼保健院两家医院出生缺陷病例的检出情况及流行病学特征,为制定预防措施提供依据。方法 选取2017年1月—2018年12月209例不良妊娠病例(包括活产、死胎、死产和生后7天内死亡)为研究对象,统计出生缺陷的一般情况,并对母亲的生育年龄、妊娠期合并症、不良孕产史、孕期服药史、既往慢病史以及胎次和产次进行分析比较。结果 在接产的11 145例孕产妇中,出生缺陷101例,发生率为90.62/10⁴,不明原因的死胎死产108例,发生率为96.60/10⁴。排列在前十位的出生缺陷是先天性心脏病、唇腭裂、唐氏综合征、脊柱裂、指 (趾)畸形、先天性脑积水、先天性腹壁畸形、肾发育不良(包括重复肾、肾缺如)、马蹄内(外)翻足和外耳畸形。出生缺陷儿的母亲大多居住在临河区占比37.62%,与随机纳入的273例正常对照组相比,缺陷组患妊娠合并症比例(21.78%)较低(χ²=15.391,P<0.01),且孕期服药的比例(10.89%)也低于对照组(χ²=5.254,P=0.022)。结论 巴彦淖尔市临河区的出生缺陷发生率低于内蒙古自治区以及全国的水平,先天性心脏病、多指(趾)、唇腭裂和先天性脑积水是需要重点关注的缺陷类型。该地水砷含量超标是否与出生缺陷有关还需进一步探索分析。

河南省早产儿并发症及结局的多中心研究

段稳丽, 徐发林, 刘亚璇, 董慧芳, 王银娟, 张一, 张茹

2021, 29(4):  439-442.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1955

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目的 分析河南省早产儿的并发症及其结局,为改善早产儿不良预后提供依据。方法 回顾性分析2019年1月1日—12月31日河南省17地市53家医院产科分娩的共计12 406例活产早产儿的并发症及结局的情况。 结果 1)并发症:发生率依次为肺炎(39.3%)、呼吸窘迫综合征(34.7%)、窒息(17.0%)、动脉导管未闭(13.5%)、败血症(5.6%)、脑室内出血(5.5%)、坏死性小肠结肠炎(2.2%)、支气管肺发育不良(1.7%)、脑室周围白质软化(1.6%)、早产儿视网膜病(1.2%)等,除气胸外,不同胎龄早产儿并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);除胆汁淤积症、颅内感染、新生儿持续性肺动脉高压外,不同级别医院早产儿并发症发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.01);2)治疗结局:好转、放弃、死亡及转院发生率分别为93.4%、2.6%、0.8%、3.2%;除死亡率外,不同级别医院早产儿治疗结局比较,差异有统计学意义(P＜0.01);3)早产儿死亡主要发生在生后1周内(占比63.2%);主要死亡原因为感染性疾病、呼吸窘迫综合征、窒息、先天畸形、肺出血等。结论 早产儿并发症主要包括肺炎、呼吸窘迫综合征、窒息、动脉导管未闭、败血症、脑室内出血等,出生胎龄与早产儿并发症及结局密切相关。因此,有必要进一步完善各级救治网络,加强产前筛查及围生期保健,积极防治并发症,改善早产儿预后。

超重/肥胖对反复喘息婴幼儿潮气肺功能的影响

周真, 李丽云, 谭艳芳, 郭素华, 林英, 赵慧, 李增清

2021, 29(4):  443-446.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1558

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目的 分析超重/肥胖对反复喘息婴幼儿潮气肺功能的影响,为哮喘的预防和管理奠定基础。方法 选择在广东省妇幼保健院儿童呼吸科就诊的100例0～3岁反复喘息的急性发作期患儿为研究对象,按体重指数(BMI)分为喘息非超重组70例、喘息超重/肥胖组30例;选择80例0～3岁无呼吸系统疾病婴幼儿为对照组,其中非超重组50例,超重/肥胖组30例。测定各组受试患儿潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV),记录各参数并进行比较。结果 喘息非超重组与对照非超重组比较,达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)、吸呼比(TI∶TE)、呼出75%潮气量时的呼气流速/呼气峰流速(25/PF)均明显下降 (t＝8.518、7.767、3.142、7.860,P＜0.05);呼气峰流速(PTEF)、呼出25%潮气量时的呼气流量(TEF75)显著增加(t=6.728、8.540,P＜0.05)。分别在对照组、喘息组中,与非超重儿童肺功能参数相比,超重/肥胖儿童仅潮气量(VT/kg)显著下降(t=2.872、3.048,P＜0.05)。结论 超重/肥胖影响婴幼儿肺功能潮气量(VT/kg),但不影响气道阻塞的指标。

经验交流

早期被动操结合主动运动训练对早产/低体重儿体格及智能发育的影响研究

蔡传兰, 李瑞, 沈萍, 胡学勤

2021, 29(4):  447-450.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1269

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目的 分析早期被动操结合主动运动训练对早产/低体重儿体格及神经心理发育的影响,为其在早产/低体重儿体格及神经心理发育中的促进作用提供循证依据。方法 选取 2017年7月—2019年7月在金安区妇幼保健院高危儿门诊建档的218名早产/低体重儿作为研究对象,根据家长是否按照要求坚持对早产/低体重儿进行早期(校正6月龄前)被动操及主动运动训练的频率和持续时间不同进行分组,采用Gesell发育量表对研究对象进行神经心理发育评估,比较各组校正6月龄、12月龄时体格发育及Gesell评分情况。结果 早期被动操及主动运动训练频率越高及持续时间越长,早产/低体重儿在校正6月龄与12月龄时其体格测量值及智能发育商数越高,差异有统计学意义(P＜0.05)。与训练频率≤1 d/周组相比,除校正6月龄头围外,训练频率2～3 d/周组及≥4 d/周组的早产/低体重儿在校正6月龄及12月龄时体重、身长和头围测量值及适应能力、大运动、精细动作能区发育商数更高(P＜0.05);与持续时间0～2个月组相比,持续时间5～6个月组的早产/低体重儿在校正6月龄及12月龄时体重、身长及适应能力、精细动作、社交行为等能区发育商数更高(P＜0.05)。结论 家长坚持给予早产/低体重儿做被动操及主动运动训练对其体格和神经心理发育具有一定的促进作用。

全身运动评估指导极早和超早产儿早期干预的研究

吴芙蓉, 梁树艺, 甘明霞

2021, 29(4):  451-454.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1132

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目的 研究利用全身运动(GMs)评估指导极早和超早产儿早期康复干预的可行性,为临床应用提供依据。方法 选取2016年5月-2019年5月在厦门市儿童医院康复科进行早期干预的76例早产儿(极早产儿51例,超早产儿25例),定期随访至纠正12月龄并获得运动发育结局。结果 76例早产儿按GMs结果分高风险(甲组)、中风险(乙组)、低风险(丙组)3组进行早期干预,纠正12月龄,运动发育结局异常16例(21.1%),其中脑性瘫痪11例(14.5%),运动发育迟缓5例(6.6%)。结论 应用GMs评估结果分组指导极早、超早产儿早期干预的方法可行,使康复医疗资源得到合理分配,可以在临床工作中进一步推广和应用。

儿童难治性支原体肺炎的联合预测因子

付帅, 秦选光

2021, 29(4):  455-457.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1536

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目的 筛选可用于区分儿童支原体肺炎(MPP)及难治性支原体肺炎(RMPP)的危险因素,确定预测RMPP的联合因子,为RMPP患儿定制精准治疗和用药方案提供依据。方法 纳入2016年1月1日—2018年12月31日期间入住首都医科大学附属北京朝阳医院儿科的141例MPP患儿,收集临床资料及实验室检查数据。按照前3天治疗效果分为MPP组和RMPP组。通过单因素分析初步筛选出与RMPP有关的危险因素,再建立多因素Logistic回归模型并经逐步回归筛选出独立危险因素,绘制联合因子的受试者工作特征曲线(ROC)进行预测效能分析。结果 本研究纳入141例,其中MPP85例,RMPP56例。单因素分析结果显示,年龄、胸腔积液、咳嗽持续时间、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、淋巴细胞计数(LY)、淋巴细胞百分比(LY%)在MPP组与RMPP组间差异有统计学意义(P<0.05)。最终将胸腔积液、发热持续时间、咳嗽持续时间、CRP和LY%作为联合因子建立RMPP预测模型,AUC为0.834(95%CI:0.768～0.900),Youden指数最大为0.522,敏感性为80.4%,特异性为71.8%。结论 本研究为RMPP患儿构建了合并胸腔积液、发热持续时间、咳嗽持续时间、CRP和LY%指标的联合预测模型,对于RMPP的预测诊断和糖皮质激素的使用具有临床指导意义。

适宜技术

悬吊运动训练对痉挛型双瘫患儿选择性脊神经后根切断术后步行能力的影响

周文颖, 范桃林, 胡碧浓, 徐珑, 邓宁, 张娜, 王春华, 张泓

2021, 29(4):  458-462.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-1131

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目的 分析悬吊运动训练(SET)应用于痉挛型双瘫患儿选择性脊神经后根切断术(SPR)后改善步行能力的疗效,以期为痉挛型双瘫患儿SPR后康复提供临床依据。方法 选取2018年5-12月在湘雅博爱康复医院住院的69例痉挛型双瘫患儿SPR后按照随机分类的原则分成对照组35例,观察组34例,对照组在SPR后行常规康复训练,观察组在此基础上增加SET,采用粗大运动功能评定量表-E区(GMFM-E区)、粗大运动功能分级系统(GMFCS)、10 m最快步行速度(10 mMWS)、步行参数(步长和步宽)对术前、术后治疗1月、3月和6月的粗大运动功能及分级、步行能力及步态性能进行治疗前后疗效的对比。结果 术前、治疗1月,两组患儿GMFM-E区、10 mMWS、步长和步宽评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗3月、6月,两组患儿各项指标较治疗前均改善(t_3月＝-2.727、-2.468、-2.595、2.597,t_6月＝-3.218、-3.479、-5.132、4.677,P<0.05);治疗6月后,两组各项指标均优于同组治疗1月和3月,且观察组改善更显著(P＜0.05),并观察组GMFCS总变化率32.35%优于对照组的14.29%。结论 SET可有效改善痉挛型双瘫患儿SPR后的粗大运动功能、行走能力和步态性能。

个案报道

KIRREL3基因突变引起生长迟缓和 智力缺陷1例报道

潘维伟, 李在玲

2021, 29(4):  463-464.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0891

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