当期目录

2020年 第28卷 第4期    刊出日期：2020-04-10

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专家笔谈

进一步关注儿童青少年神经介导性晕厥的诊治及预防

马乐, 蔺婧

2020, 28(4):  361-365.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0295

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神经介导性晕厥是指由于大脑一过性缺血缺氧所致的短暂性意识丧失,多伴有肌张力丧失而不能维持自主体位,是儿科门诊中的常见急症。约有15%的儿童及青少年18岁前至少发生过1次晕厥, 晕厥患儿占所有儿科急诊的1%。近三十年来随着直立倾斜试验及晕厥诊断程序的提出,不明原因晕厥患儿的比例逐渐下降,但仍有14%左右的晕厥儿童病因未知,且晕厥发病机制仍需进一步探索。本文结合近年来相关领域新进展,介绍儿童青少年神经介导性晕厥的流行病学特点、发病机制、诊断程序及未来研究方向,以期提高临床医师对儿童青少年神经介导性晕厥的认识,进一步提高我国儿童晕厥的诊治水平。

疫情防控

新型冠状病毒肺炎流行期间0～6岁居家儿童运动指导建议(第一版)

妇幼健康研究会儿童早期发展专业委员会

2020, 28(4):  366-369.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0246

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2019新型冠状病毒感染疫情对儿童青少年心理的影响及家庭干预的建议(第一版)

中华医学会儿科学分会发育行为学组, 中国医师协会儿科分会儿童保健学组

2020, 28(4):  370-373.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0200

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2019新型冠状病毒感染重大疫情在全国迅速蔓延,给全社会生产、生活甚至生命造成了极大的影响和危害,也造成严重的心理创伤。儿童及青少年是应激事件的脆弱人群,需要对他们进行及时、适当的心理保护,预防应激相关心理问题的发生。本文根据不同年龄阶段儿童及青少年心理发展特点,针对2019新型冠状病毒感染疫情对儿童、青少年的心理影响及家庭干预提出建议,以期指导家长及时发现和帮助儿童和青少年,预防心理问题的发生。

科研论著

体位性心动过速综合征患儿睡眠调查及干预研究

顾英, 王嘉琪, 荚婉茹, 武敏, 焦富勇, 沈杰, 蔺婧

2020, 28(4):  374-378.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0296

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目的 调查体位性心动过速综合征(POTS)患儿的睡眠情况,分析睡眠干预在改善POTS患儿临床症状中的效果。方法 选择2018年5月-2019年5月确诊为POTS的40例患儿为病例组,儿保科体检的20例健康儿童为对照组。以直立试验或直立倾斜试验(HUTT)的结果作为POTS诊断依据。利用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠现况调查。POTS组患儿接受为期3个月的睡眠促进疗法,直立不耐受症状评分下降＞2分表示睡眠干预治疗有效,≤2分表示治疗干预无效。结果 POTS组和对照组平卧位心率(t=-2.117)、直立位最大心率(t=3.88)、卧立位心率差值(t=-7.86)比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比,POTS组中有77.5%的患儿PSQI总分＞5分,POTS患儿与健康儿童相比,PSQI评分(t=8.31,P＜0.001)以及除睡眠药物以外的其他6项因子得分差异均有统计学意义(P＜0.001)。POTS组患儿睡眠促进疗法干预前后血压变化差异无统计学意义,干预后平卧位心率(t=-2.707)、直立位最大心率(t=2.656)、卧立位心率差值(t=4.771)较干预前降低,临床症状评分显著低于干预前(Z=-5.083),差异有统计学意义(P＜0.05)。与干预前相比,症状评分下降＞2分的患儿占60%,年龄＞10岁的POTS患儿,行睡眠疗法治疗有效的敏感度为91.7%,特异度为43.7%。结论 多数POTS患儿存在睡眠质量差的问题,采用睡眠干预疗法可促进儿童POTS临床症状的改善。

体位性心动过速综合征患儿唾液皮质醇水平与睡眠质量及临床症状严重程度的相关性分析

张琦一, 武敏, 王嘉琪, 荚婉茹, 沈杰, 张晓燕, 蔺婧

2020, 28(4):  379-384.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0299

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目的 评估体位性心动过速综合征(POTS)患儿睡眠质量和唾液皮质醇水平,分析唾液皮质醇水平与睡眠质量、临床症状严重程度的相关性。方法 选择2018年5月-2019年5月在儿科确诊为POTS的患儿40例作为病例组,并纳入同期进行健康检查的儿童20例作为对照组。收集两组儿童6个时点(晨起清醒时、醒后30min、12:00、16:00、20:00以及晚间上床休息时)的唾液样品,利用酶联免疫吸附法测定唾液皮质醇浓度。通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及POTS症状评分表分别进行睡眠质量、POTS临床症状严重程度评估。结果 对照组平卧位收缩压(t＝2.194)、直立位收缩压(t＝2.351)、直立位舒张压(t＝2.227)、平卧位稳定心率(t＝2.117)高于POTS组;直立位最大心率(t＝-3.88)、卧立位心率差值(t＝-7.86)低于POTS组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。POTS组唾液皮质醇浓度在晨起清醒时、醒后30 min、12:00、16:00及20:00均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);POTS组患者睡眠质量(PSQI评分)较对照组明显较差[(7.2±3.0) vs.(1.35±1.39),t＝-10.370,P＜0.001],其中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍和总分与对照组相比,差异均有统计学意义(P＜0.05);临床症状严重程度评分、PSQI评分与苏醒后唾液中皮质醇浓度呈正性相关(r＝0.62、0.60, P＜0.001);POTS症状评分与PSQI评分呈正相关(r=0.58, P＜0.001)。结论 唾液皮质醇浓度与POTS患儿临床症状的严重程度、PSQI评分呈正相关。POTS患儿的唾液皮质醇浓度在一定程度上可以反映其睡眠质量和临床症状严重程度。

基于不同体重指数的青春前期生长激素缺乏症患儿采用重组人生长激素治疗的疗效分析

刘瑛, 刘翠, 宁静, 郭勇, 吴婕翎

2020, 28(4):  385-388.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1125

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目的 分析不同体重指数(BMI)的青春前期生长激素缺乏症(GHD)患儿采用重组人生长激素(rhGH)治疗的临床疗效,为实现rhGH的个体化治疗提供理论依据。方法 选取2016年1月-2018年12月在广东省妇幼保健院接受rhGH治疗1年以上的76例GHD患儿为研究对象,依据中国肥胖问题工作组2004年发布的儿童肥胖、超重筛查BMI界值点,将GHD患儿分为BMI正常组(30例)、超重组(23例)和肥胖组(23例),治疗前、治疗1年后分别测定身高、BMI、骨龄及血清中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)的含量,并计算生长速率(HV)、身高标准差积分(HtSDS),测定治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、促甲状腺激素(TSH)、FT3、FT4水平。结果 3组患儿治疗1年后的HV、HtSDS均较治疗前明显改善(P＜0.05),其中BMI正常组治疗效果优于超重组及肥胖组(P＜0.05),超重组与肥胖组的治疗效果相比差异无统计学意义(P＞0.05)。3组患儿治疗1年后BMI均有下降趋势,其中超重组、肥胖组与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗1年后,3组患儿与治疗前相比,测定TSH、T3、T4、空腹胰岛素及空腹血糖等无异常改变。结论 rhGH可以显著提高青春前期GHD患儿的生长速率,在纠正了其他因素后,应用rhGH治疗超重、肥胖GHD患儿时,推测可能需要更大的rhGH剂量以获得更好的生长速度。

孕前体重指数及孕期增重对围生结局的影响

邢萌萌, 卫国, 王志隆, 任路忠

2020, 28(4):  389-394.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0407

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目的 分析孕前体重指数(BMI)及孕期体重增长对围生结局的影响,为孕期保健、孕前和孕期体重管理提供依据。方法 采用历史性队列研究方法,将深圳市龙岗区2014-2017年26家助产医院95 849例单胎足月产妇按孕前BMI及孕期增重情况分组,观察各组围生结局。结果 95 849例孕妇平均孕前BMI为(20.49±2.83) kg/m²,平均孕期增重(14.49±5.89) kg。相比孕前正常BMI 和孕期增重适宜的孕妇,孕前消瘦(BMI<18.5kg/m²)和孕期增重不足是低出生体重儿发生的危险因素,OR值(95%CI)分别为1.80(1.61~2.00)、1.83(1.63~2.05);孕前超重(BMI≥24 kg/m²)是妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压、子痫前期/子痫、巨大儿、剖宫产、出生窒息发生的危险因素,OR值(95%CI)分别为1.84(1.68~2.02)、2.40(1.90~3.04)、3.07(2.39~3.96)、2.70(2.49~2.92)、1.89(1.81~1.97)及1.33(1.05~1.67);孕期增重过度是巨大儿、剖宫产、妊娠期高血压、子痫前期/子痫、胎膜早破、产后出血发生的危险因素,OR值(95%CI)分别为2.59(2.40~2.79)、1.45(1.40~1.50)、2.83(2.21~3.62)、2.18(1.69~2.81)、1.26(1.13~1.40)及1.26(1.07~1.48)。结论 孕前BMI和孕期增重均是剖宫产、妊娠期高血压、子痫前期/子痫、低出生体重和巨大儿发生的影响因素,因此将孕前BMI、孕期增重控制在合理范围有利于获得良好的围生结局。

综合干预治疗与单纯药物治疗对注意缺陷多动障碍患儿疗效的随机对照研究

钱昀, 刘乐, 江文庆, 赵志民, 李焱, 陈静, 杜亚松

2020, 28(4):  395-398.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1488

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目的 分析综合干预治疗和单纯药物治疗对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿症状及执行功能缺陷的改善情况,为ADHD诊疗参考。方法 将上海市精神卫生中心2018年1月-2019年2月儿少科门诊就诊的61例ADHD患儿随机分为综合干预组与药物治疗组,评估其症状及执行功能指标的变化。结果 1)综合干预组治疗后SNAP-Ⅳ评分中注意缺陷、多动、对立性因子均低于治疗前,差异均有统计学意义(t=7.339、5.637、7.211,P<0.001);Stroop测试乙表正确率高于治疗前,差异有统计学意义(t=-3.036,P<0.001);WCST持续错误数低于治疗前,分类完成数、概念化水平、持续应答数均高于治疗前,差异均有统计学意义(t=5.961、-2.465、-5.585、-3.524,P<0.05)。2)治疗后综合干预组SNAP-Ⅳ评分中注意缺陷、多动、对立性因子均明显低于药物治疗组,差异有统计学意义(F=8.270、6.818、10.786,P<0.05或<0.001);Stroop色-词测试甲表正确率高于药物治疗组,差异有统计学意义(F=11.125,P=0.001);WCST持续错误数明显低于药物治疗组,概念化水平、持续应答数明显高于药物治疗组,差异有统计学意义(F=5.567、5.775、4.436,P<0.05)。结论 综合干预治疗可以改善ADHD患儿的核心症状和执行功能缺陷,是治疗ADHD的优化治疗选择。

团体音乐治疗对注意缺陷多动障碍患儿治疗效果的研究

刘乐, 钱昀, 江文庆, 赵志民, 李焱, 陈静, 杜亚松, 戴悦宁

2020, 28(4):  399-402.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1489

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目的 探索音乐治疗的方式对注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的治疗作用,为ADHD的治疗提供新思路。方法 将上海市精神卫生中心儿少科门诊2017年 1月-2019年 1月首次确诊的ADHD患儿随机分为三组:音乐治疗组(n=47)、盐酸哌甲酯缓释片治疗(n=46)和综合治疗(音乐治疗结合药物治疗)(n=43),评估和比较三组治疗前后临床症状及执行功能的改善情况。结果 1)音乐治疗组治疗后Conners量表品行问题、学习问题、多动冲动及多动指数得分较治疗前差异具有统计学意义(t=2.242~3.687,P<0.05);在Stroop测验的乙表正确率,WCST测试中的持续错误数、概念化水平、持续应答数的差异有统计学意义(t=2.312~4.695,P<0.05)。2)单因素协方差分析显示,在控制基线水平后,三组在PSQ的冲动多动和焦虑因子和WCST测试中的持续错误数、分类完成数、概念化水平和持续应答数的得分差异具有统计学意义(F=3.432~6.610,P<0.05)。结论 音乐治疗能改善ADHD儿童的临床症状和执行功能,而联合治疗疗效更为突出。

原发性肉碱缺乏症的筛查、诊断、治疗及基因型研究

吴德华, 杨茹莱, 郑静, 吴鼎文, 陈迟, 周莹

2020, 28(4):  403-406.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1637

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目的 分析新生儿及母源性原发性肉碱缺乏症(PCD)临床筛查、诊断、治疗及基因型,为PCD的临床诊治提供依据。方法 采用串联质谱法(MS/MS)对2009年1月1日—2018年12月31日在浙江省医疗机构出生后3 d的新生儿足跟血进行多种遗传代谢病筛查。游离肉碱(C0)低于本实验室切值的可疑患儿及其母亲同时召回确诊。结果 共筛查3 040 815例新生儿,血C0低于正常参考值(切值＜10μmol/L)者4 459例,确诊PCD 患儿121例(其中男55例,女66例);发病率为1/25 131。对确诊后随访资料完整的111例患儿分析显示:初筛C0值为(5.94±2.01)μmol/L、召回复查C0值为(5.70±1.99)μmol/L,差异无统计学意义(t=1.05,P>0.05)。左卡尼汀初始剂量为40～200mg/(kg·d),维持剂量时C0的水平为(24.94±10.26)μmol/L,显著高于治疗前C0水平(t=20.728,P<0.001)。母源性PCD 64例,发病率为1/47 513,C0平均为(3.31±1.79)μmol/L。111例PCD患儿共检出SLC22A5基因上42种变异,其中以c.1400C>G (p.S467C) 突变最为常见,约占33.33%(74/222);其次为c.51C>G(p.F17L)占14.73 %。93.75%的母源性PCD患者母亲进行基因检测(60/64),c.1400C>G (p.S467C) 突变约占35.83%(43/120)。除2例患儿不明原因死亡外,其他PCD患儿生长发育正常。结论 PCD可通过新生儿疾病筛查早期发现,但需排除母源性肉碱缺乏症。基因检测可明确诊断,SLC22A5 c.1400C>G (p.S467C) 变异是浙江省PCD患者最常见的突变类型。左卡尼汀治疗有效,但需要长期规范治疗与随访。

新型冠状病毒肺炎流行期间居家隔离儿童青少年焦虑性情绪障碍的影响因素分析

李少闻, 王悦, 杨媛媛, 雷晓梅, 杨玉凤

2020, 28(4):  407-410.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0169

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目的 评估新型冠状病毒肺炎(NCP)流行居家隔离期间儿童青少年心理健康状况,为特殊时期居家学生及时进行心理疏导提供依据。方法 2020年2月6-8日采用问卷星调查对396名8～18岁在校学生进行焦虑/抑郁情况评估,所有研究对象填写一般资料、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED),分析NCP对儿童青少年焦虑情绪的影响。结果 1)396例学生SCARED总分为16.44±12.30,SCARED得分≥25分者87例(22.0%),＜25分者309例(78.0%)。两组间躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖5个因子得分及总分均值比较,差异均有统计学意义(t=13.156、19.524、10.381、13.964、7.325、23.371,P＜0.001);2)二分类Logistic回归分析显示,女生(OR=2.258,95%CI:1.370～3.721,P＜0.001),认为自己处于危险中(OR=1.978,95%CI:1.185～3.301,P=0.009)是疫情流行期间居家隔离学生出现焦虑的危险因素。结论 NCP的流行对居家隔离学生情绪有一定影响,尤其是女生易出现焦虑,父母、学校与社会应及时采取措施、进行疏导,避免疫情时期学生出现不良情绪。

基础科研论著

孤独症模型鼠海马N-酰基乙醇胺相关受体及代谢酶的表达研究

李玲, 李德欣, 刘瑜, 谢姝, 邹明扬, 孙彩虹, 武丽杰

2020, 28(4):  411-415.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2020-0010

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目的 检测N-酰基乙醇胺(NAEs)相关受体及其代谢酶在孤独症谱系障碍(ASD)模型鼠海马中的表达,分析NAEs信号与ASD的关联性,为ASD的病因研究提供新的思路。方法 以丙戊酸钠(VPA)诱导的ASD模型鼠为研究对象,进行生长发育和行为学检测;采用Western Blot和RT-PCR检测其海马组织中NAEs相关受体,即内源性大麻素受体(CB1R和CB2R)及其代谢酶花生四烯酸磷脂酰乙醇胺特异性磷脂酶D(NAPE-PLD)和酰胺水解酶(FAAH)的蛋白及mRNA表达水平。结果 自梳实验、三箱实验及水迷宫实验结果显示:与对照组鼠相比,VPA鼠存在重复的行为模式、社会交互能力障碍及学习、记忆能力障碍;Western Blot结果显示:与对照组鼠相比,VPA鼠海马CB1R与FAAH蛋白表达上调(t=3.033、2.865,P＜0.05),CB2R以及NAPE-PLD蛋白表达在两组大鼠间差异无统计学意义(t=1.034、0.290,P＞0.05),且RT-PCR结果显示:CB1R、CB2R、FAAH和NAPE-PLD的mRNA表达水平在两组大鼠海马中差异均无统计学意义(t=2.239、0.747、0.748、0.012,P＞0.05)。结论 ASD模型鼠海马中NAEs受体及水解酶蛋白表达上调,提示低NAEs信号可能与ASD发病存在关联。

综述

国内外儿童青少年高血压研究现状

祁欢, 张庆华, 陈婷

2020, 28(4):  416-418.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0688

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随着社会经济的发展,近年来,国内外儿童青少年高血压发病率均呈现上升趋势,但在日常生活中却极易被忽视。如果在儿童青少年时期预防、干预高血压,可有效降低成人高血压患病率。为了进一步强化大众对儿童青少年高血压的认知,本文从儿童青少年高血压的定义、影响因素、预防措施方面进行综述,以期为进一步开展儿童青少年高血压干预研究提供参考建议。

手功能分级系统在脑性瘫痪中的应用研究

杨晴, 王秋, 李娜, 易蕾

2020, 28(4):  419-422.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0617

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手功能分级系统(MACS)是目前国际上用来评估脑性瘫痪(简称脑瘫)儿童手功能分级最常见的方法之一,目前已在国内外广泛应用于脑瘫儿童的评估、治疗及管理中。本文就MACS于儿童康复医学中应用的研究进行综述,以促进MACS在脑瘫儿童康复中的应用。

注意缺陷多动障碍儿童睡眠问题的研究进展

陈冯凤, 王瑜

2020, 28(4):  423-426.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0964

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注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童青少年常见的神经发育障碍性疾病,主要表现为与年龄发育不相称的注意力不集中、多动和/或冲动。ADHD易共患其他疾病,其中睡眠问题日益受到关注。患有睡眠问题的ADHD患儿可能会导致更加严重的功能障碍,影响情绪、注意力、行为,最终影响学校或者工作表现和生活质量。本文主要从ADHD患儿常见的睡眠问题、ADHD共患睡眠问题的病理机制及药物治疗对ADHD患儿睡眠的影响三个方面进行综述,以提高人们对二者之间联系的认识。

极低/超低出生体重儿母乳喂养的研究现状与进展

董梁, 李占魁, 张莉

2020, 28(4):  427-430.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1732

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极低/超低出生体重儿的死亡人数占全部新生儿死亡人数的一半以上,相比低出生体重儿(即≥1 500 g),相关并发症发生率更高,预后相对更差,母乳喂养已被证实可以帮助改善其临床结局。本文对极低/超低出生体重儿母乳喂养的研究现状与进展进行综述。

肠道菌群通过短链脂肪酸参与过敏性哮喘气道高反应机制研究进展

何学佳, 朱薇薇, 毕玫荣

2020, 28(4):  431-434.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0803

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支气管哮喘(简称哮喘)是一种以可逆性气流阻塞和气道高反应性为特点的气道慢性炎症疾病;短链脂肪酸(SCFAs)是肠道益生菌发酵不易消化的碳水化合物如膳食纤维、抗性淀粉等生成的产物,不仅是机体重要的能量来源,还是重要的免疫信号分子,血液中SCFAs浓度升高对肺部过敏性炎症起保护作用。大量研究表明哮喘发生与肠道菌群变化密切相关。本文从ERK1/2信号通路、TGF-β1/Smads信号传导通路、GPR41 和 GPR43的表达三个方面综述了肠道菌群通过短链脂肪酸参与哮喘气道高反应的可能发生分子机制,为哮喘的治疗提供潜在的新靶点。

儿童睡眠评估方法研究进展

冯围围, 张彤

2020, 28(4):  435-437.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0443

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儿童期是睡眠问题的高发期,需要对儿童的睡眠进行早评估,以便实现早干预和早治疗。本文就儿童睡眠评估流程及常用的评估工具进行综述。

荟萃分析

儿童肥胖国际研究热点的文献计量分析

周双, 李晓彤, 李维, 王海俊

2020, 28(4):  438-442.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0950

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目的 使用文献计量分析方法,分析现阶段儿童肥胖的国际研究热点,为把握该领域今后研究方向提供参考依据。方法 以儿童肥胖为主题词,检索2013年1月1日至今美国医学文摘(PubMed) 中在国际上发表的儿童肥胖相关文献,利用书目共现分析系统提取文献的主要主题词和副主题词,生成主要主题词和副主题词的词篇矩阵;使用 gCLUTO 软件对词篇矩阵进行双向聚类分析,并进一步生成可视化山丘图及可视化树状图。结果 2013年1月1日-2019年6月18日PubMed中共收录儿童肥胖相关文献6 546篇。2013年起儿童肥胖研究发表文章数量不断增加,于2016年发表文章数量达到高峰。聚类分析结果显示,国际研究热点主要集中在心理、干预、诊断及流行病学、病因及危险因素、病理生理机制及并发症、健康促进及治疗6个聚类中,其中以儿童肥胖的干预和诊断及其流行病学为研究核心热点。这两个聚类内的文章数量多,文章之间的研究主题高度一致。结论 2013年起儿童肥胖研究发表文章数量不断增加。儿童肥胖的心理、干预、诊断及流行病学、病因及危险因素、病理生理机制及并发症、健康促进及治疗是国际研究热点,而儿童肥胖的干预和儿童肥胖的诊断及其流行病学为研究核心热点。

临床研究与分析

全身运动质量评估联合Dubowitz神经学检查在窒息早产儿神经发育评估中的应用

马艳艳, 申飞飞, 李海英, 索桂海, 吴尤佳

2020, 28(4):  443-446.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0656

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目的 分析全身运动质量评估(GMs)联合Dubowitz神经学检查在窒息早产儿神经发育评估中的应用价值。方法 选取2017年2月-2018年3月在南通大学附属医院新生儿病房治疗的60例窒息早产儿为研究对象,根据2012年早产儿脑损伤专家共识将研究对象分为脑损伤组(n=28)、非脑损伤组(n=32),分别于生后7 d内(至少2次)、纠正胎龄满40周行Dubowitz神经学检查,在足月前阶段、扭动运动阶段以及不安运动阶段行GMs的初筛和复筛,在纠正胎龄3个月、6个月及12个月时行婴幼儿智能发育量表测定(CDCC)。分析GMs联合Dubowitz神经学检查在窒息早产儿脑损伤中的早期诊断价值及与CDCC的相关性。结果 1)GMs联合Dubowitz神经学检查预测窒息早产儿脑损伤的灵敏度为96.43%,特异度为84.38%。2)GMs联合Dubowitz对早产儿脑损伤的筛查阳性率与纠正胎龄满3个月、6个月、12个月时CDCC(PDI、MDI)评分均具有正相关性(r=0.71、0.66;0.67、0.59;0.73、0.71),其中与12个月CDCC相关性最强。结论 GMs联合Dubowitz神经学检查可作为窒息早产儿脑损伤早期诊断的有效手段。

上海城市幼儿情绪和社会性早期发展现状及影响因素分析

张媛媛, 金星明, 卞晓燕, 王莎莎, 方永双, 陈津津

2020, 28(4):  447-450.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-1431

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目的 了解上海城市幼儿情绪社会性早期发展现状,分析影响因素,为早期筛查和干预提供依据。方法 2017年3-9月采用分层整群抽样方法,从中等发展水平的两个区随机选择4个社区的1~3岁幼儿作为研究对象。应用中国城市幼儿社会情绪评估量表、1~3岁儿童家庭养育环境量表及自拟的社会人口学问卷,对幼儿情绪社会性发展现状及影响因素进行调查分析。结果 幼儿情绪社会性发展异常检出率为24.44%(231/945),男童外显行为异常率高于女童(11.0% vs 7.1%,χ²＝4.493,P<0.05),12~18月龄能力异常检出率为15.9%,显著高于其他年龄组(3.6%~6.9%,P<0.05)。单因素分析显示,父母年龄、母亲职业和受教育程度、母亲参与养育时间、是否为独生子女、是否经历重大创伤事件、家庭养育环境对幼儿情绪社会性发展的影响具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,是否独生子女、父母亲年龄、母亲职业、母亲参与养育时间、家庭养育环境对幼儿情绪社会性发展的影响具有统计学意义(P<0.05)。结论 上海城市幼儿情绪社会性发展问题发生率高,应开展早期筛查,制定家庭养育早期干预策略,促进儿童早期发展。

住院治疗中新生儿维生素A、D、E水平单中心现况调查

乔璐莎, 丁学星, 毕凌云

2020, 28(4):  451-455.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0448

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目的 调查河南安阳地区住院治疗中新生儿维生素A、D、E水平及相关影响因素,为早期防治维生素A、D、E缺乏提供科学依据。方法 选取2017年5月-2019年2月在安阳市人民医院新生儿科住院治疗的329例新生儿为研究对象。采用高效液相色谱法和液相串联质谱法检测新生儿维生素A、D、E。结果 1)新生儿维生素A水平为(0.17±0.09) mg/L,维生素D水平为(14.21±12.05) ng/ml,维生素E水平为(6.50±3.80) mg/L。2) 足月儿与早产儿的维生素A水平,不同性别新生儿的维生素D水平,高危儿与非高危儿的维生素E水平差异均有统计学意义(P＜0.05)。不同体重组维生素A、D、E水平差异无统计学意义(P＞0.05)。3) 维生素A亚临床缺乏,维生素D及维生素E缺乏比例较高。4) 不同季节出生的新生儿维生素D水平差异有统计学意义(P＜0.05)。孕末期3个月补充维生素D剂量≥400 U/d与＜400 U/d的新生儿维生素D水平差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 河南安阳地区住院治疗中新生儿大部分存在维生素A、D、E缺乏,是否足月、是否为高危儿可能分别与维生素A、E水平有关。不同性别、季节及孕末期补充维生素D的剂量与维生素D水平有关。

深圳市6～16岁儿童青春期性发育现况调查

王立, 苏喆, 王强, 刘坚, 周丽, 王嫦

2020, 28(4):  456-459.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0423

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目的 对深圳市6~16岁中小学生青春期性发育现况进行横断面调查, 为儿童卫生保健、青春期健康教育提供基础数据。方法 2017年9月-2018年9月期间,按整群抽样的方法,在深圳东、中、西三个行政区中随机分别抽取中、小学各2所。采用现况法获取第二性征发育(男童睾丸和阴毛发育,女童乳房发育和阴毛发育)数据,询问女童本人月经初潮年龄,共纳入10 674名6~16岁儿童。采用概率比回归模型进行统计分析,结果以中位年龄及对应的95％CI间表示。结果 男童睾丸容积达4ml和出现阴毛的年龄分别为10.1岁(10.0~10.2)和12.2岁(11.9~12.6)。女童乳房发育和出现阴毛的年龄分别为8.5岁(7.4~9.4)和10.6岁(10.5~10.7),初潮年龄为12.1岁(11.8~12.4)。与2005年全国流调数据相比,男、女青春期启动年龄分别提前0.4岁及0.7岁,女童初潮年龄提前0.1岁。结论 深圳地区6~16岁中小学生青春期启动年龄、女童初潮年龄与2005年全国九大城市儿童性征发育调查研究结论相似。

成都农村学校留守儿童两周患病未就诊原因及影响因素调查分析

卢瑞鸽, 蒋凤碧, 袁欣琦, 周家吉, 熊复

2020, 28(4):  460-463.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0623

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目的 分析成都农村学校留守儿童两周患病未就诊原因及影响因素,为制定有效的干预措施提供依据。方法 随机抽取2015年1-12月成都市6个镇的468名农村学校留守儿童及其监护人。通过问卷调查的方式收集留守儿童与监护人的一般情况及两周患病率、两周患病未就诊率。结果 此次调查留守儿童自报两周内患过病150人,两周患病率为32.05%,其中未就诊19人,两周患病未就诊率为12.67%。不同性别、是否独生子女、监护人不同性别、年龄和文化程度、医疗费用不同支付方式、不同家庭月收入的成都农村学校留守儿童两周患病未就诊率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,留守女童(OR=1.408,95%CI:1.260~1.73),监护人年龄60岁及以上(OR=1.533,95%CI:1.396~1.837)为成都农村学校留守儿童两周患病未就诊的独立危险因素,独生子女(OR=0.502,95%CI:0.220~0.813),女性监护人(OR=0.644,95%CI:0.302~0.785),监护人小学以上文化程度(OR=0.675,95%CI:0.309~0.858),家庭月收入≥3 000元(OR=0.607,95%CI:0.330~0.891)为成都农村学校留守儿童两周患病未就诊的独立保护因素(P<0.05)。结论 成都农村学校留守儿童患病两周未就诊率整体处于较低水平,主要受留守儿童性别、是否独生子女、监护人性别、监护人年龄、监护人文化程度、家庭月收入的影响。应加强对留守儿童及其监护人的健康教育。

极低和超低出生体重儿并发脑室出血危险因素研究

柯创宏, 杨天骄, 洪美婷, 莫笑欢

2020, 28(4):  464-466.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0999

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目的 分析极低出生体重儿和超低出生体重儿发生脑室出血的危险因素,为临床治疗提供依据。方法 收集2016年7月—2018年7月广东医科大学附属医院新生儿科住院的185例极低、超低出生体重患儿临床资料,对可能影响脑室出血的因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 Logistic回归分析显示,低血糖(OR=8.772,95%CI:2.880～26.720,P＜0.01)、低血细胞压积(OR=0.211,95%CI:0.072～0.618,P=0.005)、脓毒血症(OR=6.427,95%CI:2.306～17.911,P＜0.01)和机械通气(OR=2.984,95%CI:1.013～8.785,P=0.047)是脑室出血的独立危险因素。结论 极低出生体重儿和超低出生体重儿并发脑室出血的高危因素较多,积极预防低血糖、低血红蛋白压积、感染及合理的机械通气有助于减少极低出生体重儿和超低出生体重儿并发脑室出血。

新生儿Prader-Willi综合征8例临床分析

张娟利, 严琴琴, 蔡玉香, 杜向阳, 王春阳, 陈敏

2020, 28(4):  467-470.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0868

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目的 加强对Prader-Willi综合征(PWS)患儿围生期临床特征的认识,促进早期诊断、早期干预。方法 收集2016年1月-2018年7月西安市儿童医院新生儿科确诊为PWS的8例新生儿的临床资料进行分析。结果 8例PWS患儿均为足月产,4例为小于胎龄儿(SGA),6例剖宫产。Apgar评分1 min评分6例6~9分,无一例合并严重的生后窒息。新生儿期8例均有中枢性肌张力低下、喂养困难、皮肤色素减退和哭声低弱。7例合并有特殊面容,6例有性腺发育不良(5例为男性患儿有小阴茎,其中2例合并隐睾。1例为女性患儿大阴唇发育不良),5例患儿合并有小手小足、手指细长、拇指内收、尺侧缘平直。2例合并甲功异常(TSH升高,T4降低1例,TSH正常,T4降低1例)。结论 尽管剖宫产,SGA,低Apgar评分,生后体重不增对PWS患儿的诊断不具特异性,但它们在联合中枢性肌张力低下,持续喂养困难,外生殖器发育不良,皮肤色素减退时提示PWS,应尽早进行基因检测,并定期进行甲状腺功能的检测。

经验交流

北京市海淀区8～9岁小学生近视患病影响因素分析

赵晶, 赵建国, 李长富, 马萃, 方新林, 李琪, 吴夕, 王凯

2020, 28(4):  471-474.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0505

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目的 了解北京市海淀区8～9岁小学生近视检出率及影响因素,为开展近视防控工作提供依据。方法 2016年12月底在北京市海淀区城区采用整群抽样方法,随机抽取11所小学2 241名8～9岁小学生,对其进行屈光检查、体格测量及有父母参与的问卷调查。结果 北京市海淀区8～9岁小学生近视检出率为53.8%(1 206/2 241),其中男生近视检出率为52.3%,女生55.4%。多因素Logistic回归分析结果显示,保持正确读写姿势频数多(OR=0.879,95% CI:0.798～0.968,P=0.009)是学生近视的保护因素;学习日平均每天上课外辅导班时间长(OR=1.408,95% CI:1.142～1.736,P=0.001)、父亲近视(OR=1.464,95% CI:1.204～1.78,P<0.001)、母亲近视(OR=1.667,95% CI:1.365～2.035,P<0.001)是学生近视的危险因素。结论 北京市海淀区8～9岁小学生近视检出情况不容乐观,应采取有针对性的综合干预措施加以控制。

临床筛查结合超声检查诊断发育性髋关节发育不良及早期干预结果分析

张彩虹

2020, 28(4):  475-478.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0566

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目的 分析髋关节临床筛查及髋关节超声检查对诊断发育性髋关节发育不良(DDH)的意义及早期干预效果。 方法 选择2016年7月-2018年6月首次在山东大学齐鲁医院(青岛)儿保门诊健康查体,发现临床髋关节筛查阳性的6个月以下婴儿,进行髋关节超声检查,超声诊断阳性的TypeⅡa患儿进行早期干预,分析超声阳性率及早期干预效果。结果 临床髋关节筛查阳性1485例,其中男623例,女862例。髋关节超声检查阳性174例,其中男50例(8.02%),女124例(14.39%)。122例TypeⅡa的患儿通过分腿抱,垫宽尿片,117例(95.94%)恢复正常,5例转诊小儿骨科。结论 采用临床髋关节筛查及髋关节超声检查可以早期发现DDH,早期干预方法简单,无痛苦,恢复率高。

新生儿社区获得性肺炎与血清25羟维生素D、淋巴细胞亚群关系分析

王婷婷, 周建, 陈红芳, 周婧倩, 方锦平, 吕俊瑛

2020, 28(4):  479-481.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0747

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目的 分析新生儿社区获得性肺炎患儿血清25羟维生素D水平及淋巴细胞亚群变化,为临床治疗提供科学依据。方法 随机选取2018年11月-2019年1月在永康市第一人民医院诊断为社区获得性肺炎的68例足月新生儿为观察组,同期在本院产科出生的68例健康足月新生儿为对照组。采用BIO-RAD 680酶标仪ELISA法检测血清25羟维生素D水平及采用BD公司Facs Canto2流式细胞仪检测淋巴细胞亚群。结果 观察组与对照组比较,观察组血清25羟维生素D水平明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.815,P＜0.01)。观察组CD3+ 和CD4+细胞阳性率以及CD4+/CD8+比值,均显著低于照组(t=2.912、2.947、3.115,P＜0.01);观察组CD19+细胞阳性率显著高于对照组(t=5.565,P＜0.01)。观察组中25羟维生素D 缺乏组与正常组比较,缺乏组CD3+和CD4+细胞阳性率以及CD4+/CD8+,均显著低于正常组(t=3.084、4.234、3.021,P＜0.01);而缺乏组CD19+细胞阳性率显著高于正常组(t=3.515,P＜0.01)。结论 社区获得性肺炎新生儿的25羟维生素D缺乏发生率较高;社区获得性肺炎新生儿细胞免疫水平偏低,可能与25维生素D水平低有关。

适宜技术

学习风格简介干预模式对孤独症谱系障碍患儿康复效果的评估

马晨欢, 王莎莎, 李孟凡, 刘锋, 韦念堇, 陈冯凤, 陈凌燕, 王瑜

2020, 28(4):  482-485.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0890

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目的 评估学习风格简介(LSP)干预模式对孤独症谱系障碍(ASD)患儿的康复效果,以期在全国更广范围内推广应用。方法 选取2018年6月-2019年6月期间确诊为ASD的儿童55名,年龄在36~72个月之间,进行为期6个月的LSP模式干预,分别在干预前后应用0~6岁儿童神经心理发育量表、儿童孤独症评定量表(CARS)、长处与困难问卷(SDQ)进行康复效果评估。结果 0~6岁儿童神经心理发育量表结果显示,干预前后ASD患儿语言、社交行为和适应行为能区发育商明显提高,差异具有统计学意义(t=7.99、7.10、6.29,P＜0.01),而大运动和精细动作能区发育商虽有提高但差异无统计学意义(t=1.28、1.76,P>0.05);CARS量表结果显示,干预前后ASD患儿CARS量表得分明显下降,差异具有统计学意义(t=6.36,P＜0.01);SDQ量表结果显示,干预前后ASD患儿多动注意缺陷得分、同伴关系问题得分和困难总分明显下降,亲社会行为得分明显提高,差异具有统计学意义(t=5.98、6.96、7.74、6.78,P＜0.01),而情绪症状得分和品行问题得分虽下降但差异无统计学意义(t=0.24、0.92,P>0.05)。结论 LSP能有效改善ASD患儿的社交能力,减轻症状严重程度,可在国内更广范围推广应用。

个案报道

特纳综合征并快进展型青春期1例报道及文献复习

谢理玲, 杨玉, 杨利, 石乔

2020, 28(4):  486-488.  DOI: 10.11852/zgetbjzz2019-0878

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